ischemická hypoxická encefalopatie
Úvod
Úvod do hypoxické ischemické encefalopatie Hypoxicko-ischemická encefalopatie (HIE) je mozková léze způsobená hypoxií u perinatálních novorozenců, hlavně způsobená nitroděložními tísněmi, novorozeneckou asfyxií a malým počtem poškození mozku způsobeným jinými příčinami. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0035% Náchylná populace: perinatální novorozenec Způsob infekce: neinfekční Komplikace: dětská mozková obrna, hydrocefalus, epilepsie
Patogen
Příčiny hypoxické ischemické encefalopatie
Příčina
Není zcela pochopeno a je třeba ho dále zkoumat. Spekuluje se, že souvisí s následujícími důvody:
1. Funkce regulace průtoku krve mozkem snižuje průtok krve normálních novorozeneckých mozkových krevních cév, aby se dilatace a stahovala k regulaci průtoku krve do mozkové tkáně. Když se průtok krve snižuje, mozková vazodilatace a když se zvyšuje průtok krve, se cerebrální krevní cévy s touto funkcí Tok do mozkové tkáně je relativně stabilní. Během hypoxie-ischémie se krevní tlak výrazně mění a průtok krve se více mění. Regulační funkce mozkových krevních cév se však snížila. Když se krevní tlak sníží a krevní tok se sníží, mozkové krevní cévy selhávají včas. Diastolický, vytvářející nízkou perfuzi mozku, když se zvyšuje krevní tlak, zvyšuje se krevní tok, mozkové krevní cévy se neschopnost časem stahují a stávají se vysokou perfuzí. Během této transformace se pravděpodobně projeví mozkový edém a intrakraniální krvácení a také nízká perfúze samotná Může vést k hypoxické encefalopatii.
2. Abnormální metabolismus mozkové tkáně Metabolismus různých orgánů lidského těla vyžaduje nejvyšší množství kyslíku a glukózy, které mozek potřebuje. Dodávka energie během hypoxia ischemie není dostatečná a metabolismus mozkové tkáně je také největší, což se projevuje:
1 Kyslík samotný je vychvalován (O2-), který poškozuje buněčnou membránu peroxidací.Pokud jsou poškozeny buňky kapilární stěny, zvyšuje se propustnost, což způsobuje otok mozku;
2 Vápníkový kanál na buněčné membráně je otevřený a do buňky proudí extracelulární Ca ++, což ničí přežití buňky;
3 zvýšení mozkové encefalopatie v mozkové tkáni, přímá inhibice dýchání a zvýšení stupně hypoxie;
4 Během hypoxia-ischémie dochází k metabolické a respirační acidóze a abnormální metabolismus mozku způsobuje změkčení mozkové tkáně, nekrózu, krvácení a tvorbu dutin.
3. Mozek je náchylný k hypoxii ischemii
1 Plodové části různého gestačního věku a novorozeneckých mozků se liší a citlivost na hypoxia-ischémii je různá. Buňky jsou bohaté, krevní cévy jsou vysoké a oblasti s vysokou metabolickou rychlostí mají vysokou potřebu kyslíku a jsou nejcitlivější na hypoxia-ischémii. Predispozice předčasně narozeného dítěte je v zárodečné vrstvě pod komorou komory, protože buňka je nejaktivnější u plodu po 28 ± týdnu a kapiláry v této oblasti postrádají podporu pojivové tkáně, je snadné krvácet do 32–34 týdnů gestačního věku. Aktivní buňky zadní zárodečné vrstvy postupně migrují do mozkové kůry a zanechávají zárodečnou vrstvu nahrazenou bílou hmotou, ale vzhledem k nedostatečnému zásobování krve distálním koncem tepny může být stále ovlivněna hypoxií ischemií. Buňky se pohybují a stávají se citlivými oblastmi;
2 Mezní zóna arteriální špičky je způsobena nízkým přívodem krve a nízkým krevním tlakem, což je dobré místo pro hypoxii-ischémii.Kapická část u dlouhodobého dítěte je spojení přední, střední a zadní tepny mozku. Oblast bílé hmoty kolem komor je také koncem tepen, které jsou náchylné ke změkčení tkáně.
Patologické změny
Po hypoxia-ischémii se mozek nejprve objeví otok, změkčení, krvácení a nekróza a později vytvoří dutinu, intraventrikulární, subarachnoidální, subdurální krvácení, mozek může být u starších lidí atrofován.
1. Mozkové léze Celobdobé dětské léze se většinou vyskytují v mozkové kůře. Kromě otoku dochází ke krvácení a nekróze. Po vytvoření malé cystické dutiny se nazývá spelencefalie. Pokud se vytvoří velká dutina, nazývá se porencephalen.
2, intrakraniální krvácení předčasně narozených dětí s více krvácivými místy v podřízených a komorách, děti s úplným termínem v mozkovém parenchymu (IPH), jiné, jako je subdurální krvácení (SDH) a subarachnoidální krvácení (SAH) v chodidle Mohou nastat děti i předčasně narozené děti.
3, léze mozkového kmene v jádru mozkového kmene nebo ve sputu bílé hmoty, mozkový kmen se také může objevit v důsledku lézí kortexu sekundárních po atrofii.
Hypoxická ischemická encefalopatie je u kojenců způsobena asfyxií. Čím déle je asfyxie, tím delší je doba, tím závažnější je onemocnění mozku, tím vyšší je výskyt následků. (Periventrikulární Leukomalacia, PVLM).
Prevence
Prevence hypoxické ischemické encefalopatie
Perinatální asfyxie může způsobit pupeční šňůra kolem krku, mateřská těhotenství indukovaná hypertenze, mateřská anémie, faktory prolapsu pupeční šňůry a studie prokázaly, že H IE úzce souvisí s perinatálními abnormálními faktory, a proto při perinatálním vyšetření a pozorování porodu, Včasné odhalení vysoce rizikových faktorů a včasná korekce, pokud je to nutné, ukončení těhotenství je ochrana perinatálních dětí, musí posílit porodnické technologie v primárních nemocnicích, existují porodnické abnormality, vaginální porod by měla být včasným císařským řezem, aby se zastavilo těhotenství, nemůže se zpozdit příležitost Snížit výskyt perinatální asfyxie. Jakmile je zjištěna fetální úzkost, je matce okamžitě podán kyslík a je připravena novorozená resuscitace a přísun kyslíku.Po narození je dítě položeno na zádech, hlava je mírně zvednutá a porucha je menší.
Komplikace
Hypoxicko-ischemická encefalopatie Komplikace mozkové hydrocefalální epilepsie
Mezi běžné následky patří dětská mozková obrna, hydrocefalus, mentální retardace, epilepsie atd., Jako je změkčení bílé hmoty kolem komor, může mít dyskinezi.
Příznak
Příznaky hypoxicko-ischemické encefalopatie Časté příznaky Blikající koma Novorozená odpověď Nízký objetí Reflex Zmizení křečí Ospalost Citlivý třes končetiny Respirační nepravidelný sací reflex zmizí Zvýšení napětí svalů
Hypoxicko-ischemické intrakraniální krvácení je častější u předčasně narozených dětí. Čím vyšší je gestační věk, tím vyšší je incidence. Místo krvácení je nejčastější v jádru subependymálního caudátu a snadno se pronikne do sousední laterální komory a stane se subventrikulární. Intraventrikulární krvácení (SEH-IVH), obecná hypoxická ischemická encefalopatie může mít v anamnéze před narozením nitroděložní úzkost, srdeční frekvence plodu se může během porodu zvýšit nebo zpomalit, nebo je prodloužena druhá fáze porodu, plodová voda je kontaminována mekoniem V anamnéze existuje anamnéza asfyxie při narození, stále existuje vědomí i po zotavení, svalové napětí, respirační rytmus, reverzní a jiné změny a dokonce i křeče, podle stavu lze rozdělit do tří stupňů:
Mírný
Nadměrné vzrušení, podrážděnost, končetiny mohou být fibrilovány, svalové napětí je normální nebo zvýšené, odezva na objetí a sací reflexy jsou mírně aktivní, obecně žádné křeče, dýchací pravidla, žádné změny u žáků, zlepšené příznaky během jednoho dne, dobrá prognóza.
2. Mírný
Děti se ospalostí, pomalou reakcí, sníženým svalovým tonem, oslabenými objetí a sání reflexy, často křeče, nepravidelné dýchání, rozšířené zornice, příznaky jsou patrné do tří dnů, vymizí přibližně za týden, přeživší mohou mít následky .
3. Těžké
Dítě je v bezvědomí, svalové napětí je měkké, reflex objetí a sací reflex zmizí, křeče se opakují, dýchání je nepravidelné, zornice je asymetrická, odezva na světlo zmizí, úmrtnost je vysoká a příznaky přeživších jsou udržitelné. Týdny jsou následky.
Přezkoumat
Vyšetření hypoxické ischemické encefalopatie
1, zobrazovací diagnostika
Zlepšete přesnost diagnostiky.
(1) Vyšetření ultrazvukem v lebce v režimu B (ultrazvuk B): jasný mozkový edém, mozkové parenchymální léze a zvětšení komor.
(2) CT sken lebky (CT): víceúrovňový průřez vodorovné úrovně lebky, zobrazení malého množství subdurálního krvácení a subarachnoidálního krvácení je jasnější než vyšetření B-ultrazvukem, takže CT a B-super doplňkové vyšetření mohou být Zvyšte diagnostickou rychlost.
2, EEG a EEG vyšetření výkonového spektra
V EEG se mohou vyskytnout neobvyklé hroty a bylo zjištěno, že výkonová mapa EEG má sníženou nebo špatně vyrovnanou sílu.
3, vyšetření mozkomíšního moku
Aby se snížilo narušení dítěte, je třeba se vyhnout vyšetření mozkomíšního moku. Tento test by měl být proveden pouze v případě, že je nutné vyloučit hnisavou meningitidu. Je bledě žlutá a nenaznačuje krvácení do lebky.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika hypoxické ischemické encefalopatie
Diagnóza
Diagnóza může být založena na anamnéze, klinických příznacích a laboratorních nálezech.
Diferenciální diagnostika
Nemoc je třeba odlišit od nemocí, jako je poškození centrálního nervového systému a meningitida.
Děti s ekzémem způsobeným zvýšeným intrakraniálním tlakem způsobeným dětskou mozkovou obrnou (měkká část kostí hlavy dítěte není sestřižená), počáteční příznaky jsou podobné nachlazením, jako je horečka, bolest hlavy a zvracení, následovaná ospalostí a bolestí krku, zejména Je to bolest při natahování krku dopředu. Děti často cítí bolest, když mají zadní část přídě. JE bude mít na celém těle také tmavě červené nebo světle fialové skvrny.
