dystokie pánve
Úvod
Krátké představení dystokie závěru Breechpresentation je nejčastější abnormální fetální pozice, což představuje 3% až 4% z celkového počtu úplných porodů. Prezentace závěru je založena na humeru jako indikačním bodu, je rozdělena na levou přední stranu, levou levou, levou levou, pravou přední, pravou a pravou. Dodává se závěr, obvod hýždí je menší než hlava. Dodávka, hlava plodu je doručena později než jatečně upravená těla, hlava plodu nemá šanci na deformaci a je snadno blokována pánví. Během procesu dodávky je pupeční šňůra snadno stresována a zbavena kyslíku. Proto by měl být plod plodu dodán co nejdříve, obvykle ne déle než 5-8 minut. Jinak je život plodu nebezpečný. Základní znalosti Podíl nemoci: 3% až 4% (nejčastější abnormální poloha plodu je dystokie končetiny, což představuje 3% až 4% z celkového počtu úplných porodů) Vnímatelná populace: těhotné ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: předčasný výhřez pupeční šňůry
Patogen
Breccia dystocia
Fetální vývojové faktory Abnormality vývoje mozku plodu (30%):
Výskyt prezentace závojů, jako je mikrocefálie, žádný mozek, hydrocefalus atd., Je výrazně vyšší než u normálních dětí.
Prostor aktivity plodu je omezený nebo příliš velký (35%):
Jako závěr lze snadno vytvořit malformaci dělohy, stenózu pánevní, obstrukci dělohy nebo pánevního nádoru v pánevní dutině, relaxaci břišní stěny matky, nadměrnou plodovou vodu atd..
Příčina prezentace závěru (25%)
Pánevní stenóza, nádor porodního kanálu, volná břišní stěna, vícenásobná porod, nadměrná plodová voda, malformace plodu atd.
(1) Děložní dutina je široká, plodová voda je více a mateřská břišní stěna je nadměrně uvolněná a plod je často náchylný k závěru v děloze.
(2) malformace dělohy, malá děložní dutina, omezená fetální aktivita v děloze, fetální hlava se nemůže otáčet směrem dolů, snadno se zvětšuje.
(3) placenta previa, pánevní stenóza a obstrukce pánevního nádoru v pánevní dutině, to vše ovlivňuje pád hlavy plodu do pánve, snadno se mění.
(4) Amniotická tekutina je malá, nohy plodu nemohou být ohnuty a je rovné a rovné, což ovlivňuje ohýbání nebo rotaci jatečně upraveného těla a snadno se stává polohou závěru.
Patogeneze
Vezme-li příklad přední pravé polohy, je vysvětleno následující:
1. Boky dítěte jsou dodávány
Po porodu jsou hýždě plodu spojeny se správným průměrem šikmého vchodu do pánve s intertrochanterickým průměrem. Přední boky sestupují o něco rychleji a dosahují nejprve pánevního dna. Vnitřní rotační pohyb je dokončen. V tomto okamžiku je intertrochanterický průměr konzistentní s předním a zadním průměrem mateřského výtoku pánve a boky plodu pokračují v sestupu. Jatečně upravená těla je přizpůsobena laterální ztuhlosti porodního kanálu a zadní gluteal je dodáván z perineální přední hranice a jatečně upravená těla je mírně narovnána. Přední kyčel je dodáván pod ochlupení kosti, následuje noha plodu a noha plodu.
2. Rameno je dodáno
Po dodání hýždů plodu a dolních končetin se jatečně upravené tělo otáčí doleva a zadní strana plodu se otáčí dopředu nebo na pravou přední stranu. Plodová ramena jsou spojena s pravým šikmým nebo příčným průměrem vchodu do pánve a sestupují podél této cesty. Přední rameno je otočeno o 45 ° doprava pod ochlupením, takže průměr ramene je shodný s předním a zadním průměrem pánevního výtoku. Podobně je jatečně upravené tělo přizpůsobeno laterálnímu ohybu porodního kanálu a zadní rameno a zadní horní končetina jsou vydávány z perineálního předního okraje, po kterém následuje boční prodloužení jatečně upraveného těla. Přední rameno a přední horní končetina jsou dodávány z ochlupení.
3. Je vydána hlava plodu
Když rameno prochází přes perineum, je sagitální steh fetální hlavy spojen s levým šikmým nebo příčným průměrem pánvového vstupu a sestupuje podél linie průměru. Současně je fetální hlava ohnutá a když fetální týlní kost dosáhne pánevního dna, otočí se k levé přední části mateřské pánve. 45o, je týlní kost spojena s ochlupením na ohanbí, a když je týlní kost vyklenutá pod ochlupením, použije se přední děloha jako fulcrum a hlava plodu se dále ohýbá, takže sputum, obličej a množství se dodávají z perineální přední hranice a potom se týlní kost uvolňuje z ochlupení kosti. .
Podávací mechanismus laterální polohy a zadní polohy kotníku se liší pouze od pravé přední polohy, když je rotace ve vnitřní rotaci. Příčná poloha hřebenu iliaku je 90o a zadní pozice hřebene iliak je 135o.
Prevence
Prevence dystokie Breech
Před 30 týdny těhotenství se může slezina gluteu obrátit na první expozici, aniž by se s tím musela vypořádat.Pokud je klín vystaven po 30 týdnech těhotenství, měla by být aktivně korigována. Při léčbě během těhotenství lze vidět běžně používanou korekční metodu.
Komplikace
Komplikace dyskokie Breech Komplikace předčasný výhřez pupeční šňůry
l. Breethe porod má větší dopad na perinatální děti s dalšími komplikacemi.
(1) Předčasný porod: Podle zprávy Morgana z roku 1664 o porodu končetiny v roce 1964 činil předčasný porod 32%. Kromě vlivu předčasného porodu na plod nebo dítě je porod koní nebezpečnější než pozice hlavy. Podle statistik je každá skupina plodů Ve stejném věku je váha končetiny nižší než váha končetin, na druhé straně je rozdíl v obvodu hlavy a kyčle u předčasně narozených kojenců nerovnoměrnější než u plodu v plné délce, takže riziko porodu je větší, takže úmrtnost Zvýšení.
(2) Prolaps pupečníkové šňůry: incidence prolapsu pupečníkové šňůry v poloze závěru je 4% až 5%, což je 10násobek polohy hlavy. Míra prolapsu pupeční šňůry s prvním uzávěrem zcela vyplňujícím děložní čípek je nejnižší. , pouze asi 1%; plná poloha závěru je 2% až 5%; noha byla nejprve vystavena kvůli největší expozici a až 10% až 18%.
(3) Asfyxie a poranění: výskyt poranění při narození je velmi vysoký. Při obtížné práci je incidence novorozeneckého poranění 20%, i když porod je plynulejší, 3,5%; nejzávažnějším poraněním je intrakraniální krvácení. Míra incidence je 10krát vyšší než pozice hlavy, což je jedna z hlavních příčin úmrtí končetiny. Hlavní příčinou intrakraniálního krvácení nebo poranění je, když hlava plodu prochází pánví a ve velmi krátkém časovém období vykazuje velké napětí. Nedeformované, intrakraniální vazy (např. Mozkový baldachýn atd.) A trhlina mozkové tkáně, krvácení a pohmoždění, další poškození se vyskytuje v pánvi hlavy, pánevní stenóze nebo v případě děložního čípku není otevřený, další Na druhé straně, kvůli obtížné trakci, dochází k difúznímu krvácení mozkového parenchymu, když je mozek po dlouhou dobu zbaven kyslíku, což může způsobit celoživotní následky. Navíc dochází k takzvanému „minimálnímu poškození mozku“, často v raném dětství. Protože intelektuální výkon, jako je čtení, psaní, porozumění a komunikace, zaostává za normálními dětmi, je incidence v závěru také dvojnásobná než v poloze hlavy.
Kromě poškození mozku je také vysoký výskyt zlomenin a dislokace krku, holenní kosti a stehenní kosti, jakož i poranění brachiálního plexu. Příležitostně se vyskytují i další poranění, jako je hltan nebo břišní orgány včetně jater, sleziny a močového měchýře. Uvidíme se.
(4) Malformace: Vrozené malformace v závěru, jako je hydrocefalus, žádný mozek, vrozená dislokace kyčle atd., Jsou vyšší než poloha hlavy a Brennei zjistila míru deformity 2,4% v 29 000 případech. V 10 000 případech pozice závěru to bylo 6,3% a výskyt malformace pozice závěru byl asi 1 až 2krát vyšší než pozice hlavy.
2. Porod Breech má také nepříznivé účinky na matku
(1) Poloha závěru je v exponované části nepravidelná, takže tlak předního amniotického vaku je nerovnoměrný a předčasné prasknutí membrány je snadné.
(2) V důsledku nepravidelnosti první exponované části není snadné těsně kontaktovat dolní část dělohy a děložního čípku, což může snadno způsobit kontrakci a slabost dělohy, což vede k prodloužené práci.
(3) Pokud nebyl děložní čípek otevřen před časným trakčním pohybem kyčle nebo pokud není technologie dodávání závěru nesprávně kontrolována nebo hrubý pohyb může způsobit vaginální trhliny, dokonce i trhliny v perineální III., Krční trhliny, závažné případy mohou mít vliv na dělohu. Spodní část a dokonce i prasklina dělohy.
Příznak
Příznaky dysfunkce závěru Běžné příznaky Plod neúplného plodu končetin první plod první plod jednoramenný poprvé po poranění bolestivý těžká únava po porodu špatná flexe senzace nálevky pánevní uzliny
1. Podle polohy dolních končetin plodu je rozdělen do následujících tří kategorií:
(1) Nejobvyklejší prezentace upřímného závěru (prezentace upřímného závěru), flexe plodu dvojitého kyčelního kloubu, rovný kolenní kloub rovný, nejprve vystavený kyčli, známý také jako první rovný kyčel s rovným kyčlem.
(2) Běžnější je prezentace úplného závěru. Kolenní kloub plodu a dvojitý kyčelní kloub jsou ohnuté. Nejprve jsou vystaveny jako kyčelní a biped, také známý jako smíšená závěrka.
(3) Minimální neúplná prezentace závěru je alespoň jedna noha nebo dvě stopy, jedno koleno nebo dvě kolena nebo jedna noha a jedno koleno. Prezentace kolena je dočasná a práce se začíná otáčet. Pro prezentaci nohou.
2. Klinické projevy
(1) Příznaky: Těhotné ženy často pociťují pocit žeber v sezóně. Po narození plodu noha plodu nelze zcela rozšířit dolní segment dělohy a vnitřní děložní čípek, což často způsobuje slabost dělohy a prodlouženou práci.
(2) Známky:
1 Vyšetření břicha: Čtyřstupňová palpace dělohy je svislá a eliptická. Spodní část paláce se může dotýkat kulaté a tvrdé hlavy plodu. Lisování má zjevný pocit plovoucí koule. Pokud není připojen, může se dotýkat nepravidelně nad ochlupením, měkké a široké. Fetální hýždě, fetální srdce je nejjasněji auskultováno v levém horním nebo pravém horním rohu pupeční šňůry, pokud je spojeno, fetální srdce je nejjasněji auskulturované pod pupečníkem.
2 anální vyšetření: anální vyšetření se může dotknout měkkého a nepravidelného plodu kyčle nebo plodu, plodu kolena.
3 vaginální vyšetření: pokud nelze stanovit anální vyšetření, je nutné vaginální vyšetření.Pokud je membrána zlomená, může přímo kontaktovat fetální řiť, ischiální tuberozitu a holenní kosti a další fetální hip charakteristiky. V tomto okamžiku by měla být věnována pozornost identifikaci obličeje. Na konečníku je možné se dotknout dvěma ischiální tuberozitou v přímé linii. Prst je umístěn v konečníku a má pocit kontrakce. Když je prst odstraněn, je na rukávu prstu meconium. Pokud je to obličej, ústa a dva metatarbony jsou trojúhelníkové a prst je umístěn do úst. Dotýkat se dásní a čelisti, přesné prohmatání holenní kosti je velmi důležité pro potvrzení polohy plodu. Když je exponován celý bok, může se dotýkat noha. Orientace palce může rozlišovat levou a pravou nohu. Současně by se měla odlišovat od plodu. Dotkněte se vnějších genitálií a věnujte pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti prolapsu pupeční šňůry.
3. Typ kyčle
(1) Plná poloha závěru: flexe kyčelního kloubu u nohou plodu, flexe kolene, nejprve vystavené kyčlu a oběma nohama, klinicky častější.
(2) Poloha jednoho závěru: femorální femorální kloub se ohýbá do břicha plodu a nohy se rozprostírají přímo před hrudníkem plodu, což se nazývá poloha rovného závěru nohy, boky plodu jsou ohnuté, kolena jsou rovná, boky jsou nejprve vystaveny, asi 50% pozice závěru.
(3) Neúplná poloha závěru: včetně polohy kolen nebo nohou je plod jednou nohou nebo dvěma nohama, nejprve je vystaveno jedno koleno nebo obě kolena, klinicky méně časté, náchylné k předčasnému porodu, časné prasknutí membrány, prolaps pupeční šňůry a podobně.
Přezkoumat
Kontrola dystokie Breech
B-ultrazvuk, aby se zajistil typ první gluteální expozice, může ultrazvukové vyšetření určit typ prezentace závěru, velikost plodu, abnormality a dělohy, placentu s abnormalitami nebo bez nich.
Diagnóza
Diabetická dystokie
Podle klinických příznaků a příznaků lze diagnostikovat většinu prezentace závěru, pokud jej nelze diagnostikovat, lze použít ultrazvuk.
Klinické vyšetření
Vyšetření břicha
Na konci paláce můžete mít kulatou a tvrdou hlavu plodu. Nad ochlupením plodu můžete mít měkké a široké fetální hýždě. Pozice zvuku srdce plodu je vyšší, na levé horní nebo pravé pravé straně pupku.
2. Vyšetření análního prstu nebo vaginální vyšetření
Pokud nelze břišní vyšetření potvrdit jako polohu hlavy nebo závěru, můžete provést vyšetření análního prstu, například prázdnotu v pánvi, ne kulatou a tvrdou hlavu plodu, ale dotkněte se měkkého, ale nepravidelného tvaru kyčle. Nebo sputum a plodová noha, můžete diagnostikovat polohu závěru, pokud nelze anální vyšetření diagnostikovat, můžete provést vaginální vyšetření, abyste rozlišili typ závěru, porozuměli stavu děložního čípku a zda došlo k prolapsu pupeční šňůry, jako je například zlomenina membrány Lze přímo dosáhnout na hýždě plodu, vnější genitálie a konečník, jako je například část nohy jako noha plodu, lze odlišit od špičky a prstu a paty bez paty, dítěte nebo plodu Móda by měla věnovat pozornost odlišování od polohy obličeje. V poloze závěru je konečník spojen s ischiálními uzly na obou stranách. Když je prst umístěn v konečníku, dochází ke kontrakci prstencového svěrače a na špičce prstů je mekonie; Humerus a humerus na obou stranách jsou rozmístěny v rovnoramenném trojúhelníku, prst může být vložen do úst, aby dosáhl dásní a viditelnou čelist.
3. Ultrazvukové vyšetření
Kromě určení polohy závěru může ultrazvukové vyšetření v režimu B určit, zda je plod deformovaný nebo ne, a může měřit průměr plodu biparietální, obvod hlavy a obvod břicha pro odhad velikosti plodu.
