vulvální vřed
Úvod
Úvod do vulvaru Ulcerace fulvózy je akutní kožní porucha, která se vyskytuje u ženské vulvy, je častější u minie labia, vyznačuje se jedním nebo více vředy ve vulvě, doprovázenými horečkou a bolestí. Často je sekundární k zánětlivým a maligním onemocněním vulvovaginální vagíny a někdy může být také odrazem systémových onemocnění vulvy a vagíny. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: vulvární vředy zánět vestibulární žlázy plísňová vulvitida nespecifická vulvitida genitální bradavice měkká chancre genitální herpes kapavka
Patogen
Příčina vulvaru
Infekční faktor (20%):
Virus Herpes simplex je nejčastější příčinou vulvózních vředů, což je vysoce nakažlivé onemocnění, jako je pohlavní styk, fetální teratogenita a karcinogenní účinky samotných pacientů, a proto si vyžádalo rozšířenou pozornost.
Autoimunitní faktory (15%):
V případě snížené imunity a nízké rezistence bude kožní sliznice náchylnější k infekci, takže může existovat vřed, který při vysoké rezistenci není přítomen.
Faktory nemoci (18%):
Vulvarové vředy jsou způsobeny zánětem vulvy, jako je nespecifická vulvitida, infekce virem herpes simplex, Behcetova choroba, vulvární tuberkulóza, syfilis, pohlavně přenosný lymfohgranulom, atd. Kromě toho asi jedna třetina vulvárních nádorů v časných projevech Vřed, někteří lidé si myslí, že vulvární vřed je zvláštní vývojové stádium syndromu očí a úst a pohlavních orgánů. Měkké sputum je onemocnění přenášené Ducrey Haemophilus pohlavním stykem a je to také častější pohlavně přenosné onemocnění s ulcerativními lézemi.
Genetické faktory (15%):
Když matka trpí touto chorobou, může být plod infikován bakteriemi placentou, krví nebo porodním kanálem, což způsobí, že plod nese virus.
Organizované zdraví nebo nádor a další faktory (10%):
Zánětlivá reakce na genitální kůži a podkožní tkáni, poruchy mikrocirkulace, ischemie, infarkt, ulcerace tkáně.
Prevence
Vulvarová prevence vředů
1. Posílit propagaci a vzdělávání a zakázat prostituci.
2. Dbejte na osobní hygienu.
3. Včasné a důkladné ošetření časných lézí, aby se zabránilo rozvoji lézí do pokročilého stádia.
4. Před sňatkem rutinní sérologické vyšetření syfilis během těhotenství.
5. Přísně vyberte zdroj krve, dárci krve budou testováni na sérum syfilis.
6. Vulvarové vředy způsobené pohlavně přenosnými nemocemi by měly účinně kontrolovat infikované kožní léze a sledovat zdroje infekce. Sexuální partneři by měli být léčeni s příznaky nebo bez příznaků. Účinnou preventivní metodou je vyhýbat se kontaktu s infekčními kožními lézemi Kondom může omezit šíření nemoci a není vhodný pro sexuální život během infekce.
7. Většina tuberkulózy genitálu je sekundární infekce, primární lézí je hlavně tuberkulóza, a proto má aktivní prevence a léčba tuberkulózy velký význam pro prevenci tuberkulózy genitálií. Kromě posílení prevence a propagace vzdělávání by preventivní opatření měla posílit zdravotní péči o děti a dospívající. Pracující novorozenci vážící více než 2200 g, mohou být očkováni po 24 hodinách od narození, BCG lze v případě potřeby znovu vysadit do 3 měsíců, kojenci po 3 měsících, dokud dospívající dívky s tuberkulinovým testem negativní by měly být očkovány BCG, tuberkulóza Během aktivního období je třeba se vyhnout těhotenství a kromě toho mohou mít pacientky s genitální tuberkulózou tuberkulózu ve vaginálních sekretech a menstruační krvi a izolaci je třeba posílit, aby se zabránilo infekci.
Komplikace
Vulvarovy vředové komplikace Komplikace vulvární vřed vestibulární žlázová houbová vulvitida nespecifická vulvitida genitální bradavice měkké chancre genitální herpes kapavka
Komplikace 1. Akutní vulvární vředy: způsobené vulvitidou různých příčin, obvykle projevem symptomů vulvitidních lézí.
Komplikace 2, zánět vestibulární žlázy: Tento příznak je častější u žen v plodném věku, hlavně proto, že vestibulární žláza je způsobena bakteriálními infekcemi, jako jsou stafylokoky, streptokoky a Escherichia coli, způsobující akutní záněty.
Komplikace 3, houbová vulvitida: Tento typ vulvitidy je vulvitida způsobená kvasinkovou infekcí, která často koexistuje s houbovou vaginitidou.
Komplikace 4, pohlavně přenosná onemocnění: V patogenezi vulvárního condylomu, měkkého chancre, genitálního herpesu, kapavky a dalších sexuálně přenosných nemocí bude v vulvě zánět.
Komplikace 5, nespecifická vulvitida: nevenování pozornosti zdraví a slabosti v životě, může způsobit, že ženská vulva snadno napadne bakterie, což způsobí vulvitidu, jako je děložní čípek, vaginální zánět.
Příznak
Vulvarské vředové příznaky Časté příznaky Perineální vředy, papuly, naléhavost, otoky, pustuly, silná bolest, vaginální výtok, granulom, hnisavý výtok
Vředy mohou být viděny v různých částech vulvy, s pyskami pysků a vnitřní stranou pysků pysků, dále vestibulární sliznicí a vaginálním otvorem. Vřed může existovat samostatně nebo několik vředů může být sloučeno do jednoho velkého vředu. Nebo chronicky:
Akutní vulvární vředy
(1) Nespecifická vulvitida: vředy se vyskytují většinou po poškrábání a mohou být doprovázeny příznaky, jako jsou podchlazení a únava, místní bolest je těžká, vředy jsou povrchní, počet je malý a kolem je zřejmý zánět.
(2) Infekce virem herpesu: akutní nástup, po vystavení zdroje infekce virem herpes simplex, obvykle existuje 2 až 7 dnů inkubační doby po horečce, nepohodlí, tříselné lymfadenopatii a oparu, počínaje mnohonásobným herpesem, herpesem po ulceraci. Povrchové mnohočetné vředy, silná bolest, vředy postihující stydké pysky, zejména na mediální straně, 50% až 80% případů týkajících se vagíny, močové trubice a děložního čípku, vředy se liší velikostí, spodní šedavě žlutá, okraj obklopující Mírně zvýšené a velmi přetížené a otoky, vředy se často hojí přirozeně během 1 až 2 týdnů, ale často se vyskytují recidivy, virus herpes simplex v důsledku postižení vagíny, močové trubice atd., Pacienti často doprovázeni velkým množstvím vaginálního výtoku, vaginální výtok je zpočátku transparentní kal, následovaný zákalem Tenký hnis a konečně žlutá hnisavá leucorrhea způsobená bakteriální infekcí, doprovázená symptomy moči: jako je naléhavost, potíže s močením.
(3) Behcetova choroba: Akutní vulvární vřed je běžný u Behcetovy choroby, tj. Syndromu očí a úst a genitálu. V minulosti byl akutní vulvární vřed považován za benigní vřed způsobený bezkontaktní infekcí způsobenou surovými bacily. Vulvarský vřed je vývojové stádium Behcetovy choroby, které se může objevit současně nebo postupně s lézemi oka a úst. Vředy se mohou objevit v různých částech vulvy a častější jsou mediální a laterální vaginální a vestibulární vestibuly. Klinicky se dělí na 3 typy, které se mohou vyskytovat samostatně nebo v kombinaci s nejtěžší gangrénou.
1 typ gangrény: první systémové symptomy jako horečka a únava, léze jsou červené a oteklé, okraj vředu není čistý, vyskytuje se jev výkopu, lokální bolest je těžká, povrch vředu je spojen se spoustou hnisu nebo žlutá až šedá černá nekróza Pseudomembrán, po odstranění, suterén je nerovnoměrný, léze se rychle vyvíjí, může způsobit defekt laory minory, vzhled je podobný rakovině vulvaru, ale okraj a základna jsou měkké a bez infiltrace.
2 typu dřepu: častější, obecné příznaky jsou mírné, průběh nemoci je pomalý, počet vředů je větší, mělčí, okolí je červené a oteklé, okraje nejsou upravené, mohou se vyskytovat kopy, často se zahojí během několika týdnů, ale často se zahojí ve starých lézích Nedaleko se objevily nové vředy.
3 Vojenský typ: vředy, jako jsou jehly do zrn rýže, počet je velký, zotavení je rychlé a symptomy jsou mírné.
(4) Pohlavně přenosné nemoci, jako je syfilis, měkké chancre a pohlavně přenosný lymfogranulom, mohou způsobit vulvární vředy.
1 syfilis: v první a druhé fázi syfilis se mohou vyskytnout vředy syfilis, na povrchu syfilis se může objevit vyrážka syfilis po 2 až 4 týdnech inkubace, počáteční léze syfilis při spirálové invazi místní komplikace, tj. Tvrdý dřep, Vyznačuje se bezbolestnou červenou zánětlivou indurací, kulatou, v průměru 1 ~ 2 cm, mělkým vředem na povrchu, úhlednými hranami, periferním vydutím, hladkým bolestivým povrchem, tmavě červenou, serózní hnisavým výtokem na povrchu, vředy jsou většinou jednoduché To je lokalizováno v labia majora a stydké pysky, a moci také být nalezený v klitorisu, urethra nebo děložním čípku.
2 měkké dřepy: vředy jsou často mnohonásobné, ženy s průměrem 4 až 5 vředů, pak mohou být vředy osázeny samy o sobě a mohou kolem nich vytvářet shluky malých vředů, vředy se obvykle hojí po 1 až 2 měsících, počáteční V postižené části je zánětlivá malá papule a kolem ní je zarudnutí. Za 1 až 2 dny se stává pustulím. Po prasknutí vytvoří erozi, pak vytvoří vřed. Tvar vředu se mění od 1 do 20 mm v průměru a okraj je drsný a zkosený. Oblast je jasná, obklopená zčervenáním, základna je měkká a hluboká, pokrytá šedými nebo žlutými nekrotickými purulentními sekrecemi, odstraňuje purulentní sekrece ve sputu a odhaluje granulámou bázi, která je něžná a náchylná ke krvácení.
3 pohlavně přenosný lymfogranulom začíná jako jediný papule a herpes, puchýře nebo pustuly, bez bolesti, bez infiltrace a poté prasknutí do eroze nebo mělkých vředů, vředy se vyskytují ve vestibulu, stydké pysky, vaginální otevření a kolem močové trubice Tvar léze je pravidelný, hrana je plochá a povrch je povrchový, po několika dnech až půlměsíce se uzdraví bez zanechání jizev.
2. Chronický vulvární vřed
(1) tuberkulóza: vulvární tuberkulóza je vzácná, a to i sekundární po těžkých plicích, gastrointestinálním traktu, vnitřních reprodukčních orgánech, peritoneální nebo kostní tuberkulóze, vyskytuje se u stydkých pysků nebo vestibulární sliznice, léze se pomalu vyvíjí, na začátku malé omezení Uzlík, brzy se zhroutil do mělkého a měkkého vředu, tvar vředu je nepravidelný, základna je nerovnoměrná, pokrytá sýrovou strukturou, léze je bezbolestná, ale po stimulaci nebo tření moči může být velmi bolestivá. Vřed se dlouho nezhojí a může se šířit do okolí.
(2) Rakovina: vulvární maligní nádory se mohou v raném stádiu projevit jako papuly, uzliny nebo malé vředy. Lézie se většinou nacházejí v pysku, klitorisu a zadních kloubech, s nebo bez vulvárních bílých lézí, rakovinných vředů a tuberkulózních vředů. Je obtížné se identifikovat pouhým okem a musí být potvrzeno biopsií.
Přezkoumat
Vyšetření vulvárních vředů
Podle historie onemocnění a charakteristik vředů, je-li to nutné, sekreční nátěr, kultura, sérologický test na syfilis atd. K potvrzení diagnózy.
Exfoliativní cytologie genitálního herpesu, enzymaticky vázaný imunosorbentový test.
Lze najít nátěr měkkého sekrece sputa, kulturu sekrece a reakci Ito-Reenstieno.
Pomocné vyšetření pohlavně přenosného lymfohanu: test fixace komplementu v séru, zředěný 16 až 64krát pozitivně, roztěr pro nalezení intracelulárních inkluzních těl, kuřecí embryo a buněčná kultura k izolaci chlamydií.
Vyšetření patogenu syfilis, tj. Vyšetření tmavého pole, malé sputum nebo lymfatický punkční roztok, může být umístěno na podložní sklíčko do tvrdého sputa prvního syfilisu a fyziologický roztok je přidán a pozorován pod mikroskopem tmavého pole, podle silné refrakční síly a pohybu spirálového těla. Způsob, jak posoudit, můžete potvrdit diagnózu.
Genetická diagnostika infekčních chorob: Použití polymerázové řetězové reakce (PCR) k diagnostice genitálních infekcí je charakterizováno rychlostí, přesností a citlivostí.
Měkké sputum pro histopatologické vyšetření: měkké chancre a někdy infikované syfilisem, pohlavně přenášeným lymfohgranulomem, tříslovým granulomem, vaginálním herpesem atd., Mohou detekovat odpovídající patogenní mikroorganismy.
Sérologické vyšetření syfilis: Tento typ vyšetření je hlavně k detekci přítomnosti nebo nepřítomnosti anti-srdeční protilátky (reaktivního hormonu) u pacienta, sérového testu antigenu Treponema a stanovení sérových protilátek.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika vulvózního vředu
Diagnóza
Pacienti s akutními vulvarovými vředy by měli věnovat pozornost kontrole přítomnosti lézí v kůži, očích, ústní sliznici atd. Velikost, počet, tvar a suterén vředů by měly být stanoveny v době diagnózy.Někdy je povrch vředů pokryt několika sekrecemi, což lze snadno vynechat. K diagnóze je užitečné pečlivé vyšetření, sekreční stěrová kultura, sérologické vyšetření nebo histologická patologie.
Diferenciální diagnostika
Genitální herpetické vředy se liší velikostí a puchýře jsou seskupeny. Jsou samoléčivé, ale často se opakující. Vyznačují se eozinofilními inkluzem v exfoliovaných buňkách.
Vředy jsou mnohonásobné, měnící se ve velikosti, jasné v říši, obklopené zčervenáním, vaginální výtok je šedý nebo žlutý, pacienti mají v anamnéze nečisté sexuální chování, více částí těla, papuly, pustuly, vředy jsou charakteristické pro toto onemocnění, potažené sekrece Tableta nebo histologická patologie pomáhá identifikovat.
Leucorrhea pohlavně přenášeného lymfogranulomu je žlutý sirup. Vřed je povrchní, může se samovolně hojit a tvoří fistulu. Sérologické testy, nátěry lze nalézt v intracelulárních inkluzích a po nečistém sexuálním chování dochází k bilaterální inguinální lymfadenopatii. Změkčení, ruptura, charakteristický projev této choroby, lze odlišit od ostatních chorob.
Počáteční vřed syfilis je jednoduchý, mělký vřed, bezbolestná, červená zánětlivá indurace, kulatá, v průměru 1 až 2 cm, se serózním hnisavým výtokem na povrchu, často se systémovým rozptýleným růžovým vyrážkou, papuly typu syfilis a hnisem Puchýřovitý syfilis je často symetricky distribuován, což je charakteristika této choroby. Objevením treponema pallidum a sérologickým vyšetřením ve výpotku může být stanovena jednoznačná diagnóza a diferenciální diagnostika.
