Vrozené onemocnění průdušnice
Úvod
Úvod do tracheálních vrozených chorob Tracheální vrozené onemocnění je obstrukční dušnost, která se objevuje po narození a může způsobit pískot během inhalace, potíže s krmením, zpoždění růstu a vývoje a závažné supracondylarové klíční kosti, mezikostální měkké tkáně a meč. Při depresi měkkých tkání se výše uvedené příznaky zhoršují, když dojde k infekci dýchacích cest. Rentgenová tracheální tomografie a endoskopie může potvrdit diagnózu a bronchografie má riziko zhoršující se obstrukce. Základní znalosti Podíl nemoci: incidence je asi 0,0002% -0 0003% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: pneumotorax
Patogen
Příčiny tracheálních vrozených chorob
Příčina onemocnění:
Embryologie Jícen a dýchací trakt pocházejí z výběžku embryonálního střeva v procesu výskytu. Původní jícen se nachází za respiračním orgánem. Střevo je rozděleno na tři části: předek, střed a střeva. V počátečním stádiu jsou uzamčeny cefalické a kaudální strany střeva. Ve třetím týdnu embryogeneze je prasklina hltanu na ventrální straně genitálních střevních ruptury, což umožňuje, aby se předek mohl komunikovat s ventrální fosílií. Zvýšení: 21. až 26. den embryogeneze se laryngotracheální drážka objevuje na obou stranách hrudníku a potom epitel roste do formy jícnového tracheálního septa, přičemž jícen od průdušnice není zcela oddělen, jsou spojeny lumeny dvou. Obstrukce jícnu je vytvářena tvorbou jícnové tracheální fistuly, odchylkou průdušnice jícnu nebo nadměrným růstem předního epitelu do jícnu jícnu. Kromě toho je v počátečním stádiu vývoje jícnu část buněk předního střeva oddělena od jícnu a dále rostou, což může vytvářet opakující se malformace jícnu, z nichž většina jsou cysty v blízkosti stěny jícnu a některé cysty komunikují s jícnovou stěnou jícnu.
Prevence
Prevence tracheálních vrozených chorob
Toto onemocnění je skupina vrozených nemocí, takže neexistují žádná účinná preventivní opatření. Během operace by měla být věnována zvýšená pozornost tomu, aby se předešlo zbytečnému poškození dětí. Například děti s malou tracheální dutinou a pooperační edém sliznice mohou způsobit Tracheální obstrukce, operativní úmrtnost je extrémně vysoká a anastomóza je po vyrůstání stále užší než normální část, takže je vhodné chirurgii co nejvíce odložit.
Komplikace
Komplikace tracheální vrozené choroby Komplikace
(1) Subkutánní emfyzém: Jedná se o nejčastější komplikaci po operaci a je oddělena od měkké tkáně před průdušnicí. Krátká vnitřní délka tracheálního řezu nebo stehu kožního řezu je příliš těsná. Plyn unikající z tracheální kanyly může být podél řezu. Vstupte do prostoru podkožní tkáně, šíří se po podkožní tkáni, emfyzém může dosáhnout hlavy, hrudníku a břicha, ale obecně je omezen na krk, většina z nich může být absorbována po několika dnech, není třeba žádné zvláštní ošetření.
(2) Pneumotorax a mediastinální emfyzém: Je-li průdušnice exponována, je oddělování směrem dolů příliš velké, příliš hluboké a po poškození pohrudnice může dojít k pneumotoraxu a poloha pravého vrcholku pohrudnice je vyšší, zejména u dětí, takže šance na zranění je nižší než na levé straně. Více, lehčí, žádné zjevné příznaky, závažné případy mohou způsobit asfyxii, jako je tracheotomie pacienta, úleva od dušnosti nebo zmizí, a brzy po vzniku potíží s dýcháním byste měli zvážit pneumotorax, rentgenový film lze diagnostikovat, tentokrát by měl Pleurální defekt, odstranění plynu, těžká uzavřená drenáž, nadměrné oddělení přední fascie průdušnice během chirurgického zákroku, plyn podél přední fascie průdušnice do mediastina, tvorba mediastinálního emfyzému, další zprostředkování mediastina, Oddělte dolů sternum podél přední stěny průdušnice, aby vzduch mohl unikat nahoru.
(3) Krvácení: malé množství krvácení v ráně během chirurgického zákroku, může být zastaveno tlakem k zastavení krvácení nebo naplněno želatinovou houbou. Pokud dojde k většímu krvácení, může dojít k poškození cév.
(4) Obtížnost při extubaci: Pokud je místo během operace příliš vysoké, může dojít k poškození chrupavky a po operaci může být způsobena subglottická stenóza. Tracheální řez je příliš malý. Když je umístěna tracheální kanyla, stěna je vtlačena do průdušnice; Proliferace granulační tkáně může způsobit tracheální stenózu, kterou je obtížné vytlačit. Kromě toho je vložený typ tracheální trubice příliš velký a nelze jej úspěšně vytáhnout. Někteří pacienti s dlouhou délkou trubice se po extubaci obávají potíží s dýcháním. Pokud je zkumavka ucpaná, pacient může vědomě dýchat. Malé pouzdro by mělo být vyměněno postupně. Nakonec, pokud zkumavka není obtížné dýchat, zkumavka by měla být odstraněna. Pro ty, kteří mají potíže s extubací, by měla být příčina pečlivě analyzována. Zrcadlová, bronchoskopická nebo vláknová bronchoskopie podle různých důvodů.
Příznak
Příznaky tracheální vrozené choroby časté příznaky, podrážděnost, kašel, novorozenecké hrtanové sípání, tři konkávní příznaky, dušnost, potíže s krmením, pažerák v jícnu
Tento typ onemocnění představuje po narození obstrukční dušnost s různým stupněm závažnosti. Piskot může nastat při vdechování, potíží s krmením, zpomalení růstu, těžké stenóze, insuflaci supraclavikulárních fosílií, mezikostální měkké tkáně a xiphoidu Deprese měkkých tkání, výše uvedené příznaky se zhoršují, když se objeví respirační infekce, tracheální atrézie, tracheální stenóza a tracheoezofageální fistula jsou častější, jsou popsány takto:
(1) Tracheální atrézie
Po narození je to často způsobeno tracheální intubací první pomoci, protože tracheální atrézie, endotracheální trubice často prochází skrz hrtanový rozštěp do jícnu, a pak spojení jícnu a distální průdušnice dosáhne plic. Přestože pacient dobře dýchal, rentgen ukázal, že endotracheální zkumavka byla vložena do jícnu. Když byla opakovaná intubace stále stejná, mělo by být podezření na nemoc.
(2) tracheální jícnová fistula
Lze ji rozdělit na tracheální ezofágovou píštěl a bronchiálně-jícnovou píštěl. Přestože vrozené anomálie se obvykle vyskytují u novorozenců, bývalý typ může být diagnostikován až do dospívání nebo dokonce dospělých. Většina případů má dlouhodobou anamnézu nebo kašel. Historie často vykašle částice jídla a občas se kombinuje s bronchiektázií.
(3) tracheální stenóza
Děti s vrozenou tracheální stenózou, pokud stenóza není příliš závažná, mohou vykazovat klinické příznaky v dospívání, včetně:
1. Dýchavičnost, potíže s dýcháním, zvýšená fyzická aktivita nebo zvýšená sekrece v dýchacích cestách.
2. Se zvyšujícím se stupněm stenózy dochází k progresivním dýchacím potížím a při inhalaci dochází k pískotům.
3. V případě těžké stenózy jsou současně zapuštěny horní klíční kost, mezikostální měkká tkáň a horní břicho (tři konkávní příznaky).
Přezkoumat
Vyšetření tracheálních vrozených chorob
1, rentgenová tracheální tomografie se nachází v úzké průdušnici.
2, v lézi se může objevit endoskopické vyšetření.
3, tracheální lipiodol angiografie vyšetření je cenné pro diagnostiku tracheální stenózy a pochopení rozsahu stenózy, ale existuje riziko zvýšené tracheální obstrukce, stojí za zmínku, ale u pacientů s tracheoezofageální fistulou může lipiodolová angiografie účinně ukázat fistulu .
4, vyšetření CT a polykání lze použít ke kontrole tracheální jícnové píštěle.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika tracheálních vrozených chorob
(1) Tracheální atrézie nebo nepřítomnost: Tento případ je při narození mrtvý, ale hrtan a plíce se mohou vyvíjet normálně a někdy se průdušek komunikuje s jícnem.
(2) tracheoezofageální fistula : vrozená jícnová síň s ezofágovou tracheální fistulou lze rozdělit do 5 typů:
Typ I: proximální a distální jícen jsou uzavřeny a neexistuje jícnová fistula.
Typ II: proximální konec jícnu je spojen s průdušnicí a distální konec jícnu je slepý.
Typ III: proximální konec jícnu je slepý a distální konec je spojen s průdušnicí.
Typ IV: proximální a distální jícen jsou spojeny s průdušnicí.
Typ V: Jícen není blokován, pouze jícnová tracheální fistula.
Nejčastější typ III, asi 85% až 93%, v tomto případě jde o typ IV, relativně vzácný, typické klinické projevy jícnové síně jsou kašel po jídle a dušnost a vady obličeje, děti mají sliny Dále je patrné, že pěna sliny přetéká z úst a nosních dír. Při podezření na ezofágovou atresii se žaludeční trubice zavede nosními dírkami nebo ústní dutinou a normální děti mohou hladce vstoupit do žaludku a intubace ezofageální atrézie je blokována asi 8 ~ 12 cm. Nebo katétr opakovaně vycházel z úst, rentgenové vyšetření může potvrdit diagnózu, katétr může vstříknout 1 ml kontrastního činidla, aby ukázal slepý vak a jeho polohu v horní části jícnu, typ IV je horní konec jícnu s jódem do průdušnice, Současně se nafoukne gastrointestinální plyn a kontrastní látka může projít průdušnicí do jiného ústa k distálnímu konci jícnu.
(3) tracheální fistula: tenká vrstva membrány pojivové tkáně v tracheální dutině, střední část bránice má malý otvor pro průchod plynu, tracheální fistula je často umístěna pod prstencovou chrupavkou, tracheální tomografií a endoskopií, aby se potvrdila diagnóza, Membrána je odstraněna bronchoskopií. Membrána je dlouhá a silná. Tracheotomie se provádí pod tracheální píštělí a zavede se katétr. Po růstu nádoru se tracheální píštěle odstraní.
(4) Vrozená tracheální stenóza: Ve vývoji tracheální stěny není žádná abnormalita, ale lumen je úzký. Existují tři typy stenózy: rozsah a tvar stenózy:
1 tracheální stenóza: vnitřní průměr prstencové chrupavky je normální, celá stenóza tracheální dutiny pod prstencovou chrupavkou, nejzávažnější stenóza nad karinou, někdy jen několik milimetrů vnitřního průměru, hlavní průduška je normální,
2 stenóza tracheálního trychtýře: může se vyskytovat v horním, středním nebo dolním segmentu průdušnice, délka stenózy je jiná, průměr průdušnice nad stenózou je normální a vnitřní průměr stenózy je postupně úzký a trychtýřovitý.
3 tracheální krátká stenóza: často se vyskytuje v dolní průdušnici, úzká délka a délka, může být spojena s bronchiálními abnormalitami, tento typ je nejčastější.
