puerperální infekce
Úvod
Úvod do otelení infekce Puerperalinfekce označuje infekci patogenů v reprodukčním traktu během porodu a šestinedělí, což způsobuje lokální a systémovou zánětlivou odpověď. Míra incidence je 1% až 7,2%, což je jedna ze čtyř hlavních příčin úmrtí matek. U poporodní horečky nejprve zvažte puerperální infekci. Porod snižuje nebo zničí obranné funkce a samočištění ženského pohlavního ústrojí. Pokud jsou podvýživy, jsou podvýživy matky, anémie během těhotenství, předčasné prasknutí membrán, kombinovaná chronická onemocnění, prodloužená práce a poporodní krvácení. Horečka, bolest břicha a lochie jsou tři hlavní příznaky puerperální infekce, klinické projevy u pacientů s různým stupněm infekce a stupně individuální odpovědi na zánět se však liší. Při komplexní léčbě, jako jsou širokospektrá vysoce účinná antibiotika, se dává přednost závažným infekcím. Pokud je to nutné, může být adrenální glukokortikoid přidán na krátkou dobu, aby se zlepšila schopnost těla stresovat. Základní znalosti Podíl nemoci: 1% Citlivé osoby: dobré pro ženy po porodu Způsob infekce: neinfekční Komplikace: sepse
Patogen
Příčina puerperální infekce
Druhy patogenů (34%):
V současné době se má za to, že ekologie vagíny během těhotenství a šestinedělí je extrémně komplikovaná a že existuje velké množství aerobních bakterií, anaerobních bakterií, hub, chlamydií, mykoplazmat a dalších parazitárních, ale anaerobních bakterií, kromě toho, ve specifických prostředích převládá mnoho nepatogenních bakterií Také způsobují nemoc.
1, aerobní streptokok: β-hemolytický streptokok lze rozdělit do 18 rodin, streptokoky GBS skupiny B, produkují exotoxin a lysozym, což je patogenní, virulence, silná diseminační schopnost a produkce褥 infekce je úzce spjata a může způsobit vážnou infekci. Mezi její klinické příznaky patří časný nástup horečky v průměru 11 hodin po narození, tělesná teplota nad 38 ° C, zimnice, rychlý srdeční rytmus, břišní distenze, špatná děložní involuce, citlivost v děloze nebo v oblasti příslušenství a dokonce Bakteremie, aerobní streptokok je hlavním patogenem exogenních infekcí.
2, Escherichia coli: Escherichia coli a její příbuzný Gram-negativní bacil, Proteus, je hlavním kmenem exogenní infekce, je také nejčastějším patogenem bakterémie a septického šoku, E. coli parazitární v pochvě, perineum Po otevření močové trubice se může rychle rozšířit v puerperiu Citlivost E. coli na různá antibiotika v různých prostředích je velmi odlišná a jsou nutné testy citlivosti na léky.
3. Stafylokok: Hlavními patogeny jsou Staphylococcus aureus a Staphylococcus epidermidis. Patogenita obou je výrazně odlišná. Staphylococcus aureus je většinou exogenní infekce, která může snadno způsobit vážnou infekci rány, Staphylococcus epidermidis. Je přítomen ve vaginální flóře a způsobuje méně infekce Stafylokok je rezistentní na penicilin produkcí penicilinázy.
4. Anaerobní streptokoky: Je běžnější u trávicích streptokoků a trávicích koků a existuje v normální vagíně. Když je poškozen porodní kanál, zbytková tkáňová nekróza, lokální redoxní potenciál je nízký, bakterie se rychle rozmnoží, smíšená infekce E. coli, uvolnění Neobvyklý zápach.
5, anaerobní rod: skupina absolutně anaerobních gramnegativních bacilů, včetně Bacteroides fragilis, pigmentu produkujících bacil atd., Takové bakterie mají vlastnosti urychlující koagulaci krve, mohou způsobit trombózu v sousedních částech infekce Flebitida.
Kromě toho může Clostridium, jak kapavka, způsobit puerperální infekci, ale méně časté, mykoplazma a chlamydie mohou být také jedním z patogenů puerperální infekce.
Zdroj infekce (20%):
Existují dva zdroje infekce: jedním je samoinfekce, patogen, který je parazitický v reprodukčním traktu nebo v jiných částech normálních těhotných žen, a může způsobit onemocnění, pokud je příčina infekce. Za druhé, infekce způsobují cizí infekce způsobené kontaminovaným oděvem, nádobím, různými chirurgickými nástroji, předměty atd.
Příčiny infekce (20%):
Reakce těla na lidské patogeny závisí na typu, množství, virulenci a obranné schopnosti patogenu. Jakékoli faktory, které oslabují reprodukční trakt matky a schopnost systémové obrany, jsou prospěšné pro invazi a reprodukci původního těla, jako je anémie, podvýživa, Chronické onemocnění, téměř očekávané datum sexuálního účinku, předčasné prasknutí membrán, lysozym v ovčí vodě má baktericidní účinek, když je ztráta plodové vody, baktericidní účinek oslaben, infekce plodové dutiny, různé operace při porodním poranění, prenatální a poporodní krev, palác Příčinou puerperální infekce může být vyplnění dutiny, cizí těleso v porodním kanálu, prodloužená práce, zbytky placenty atd.
Prevence
Prevence infekce otelením
Posílit podporu zdraví během těhotenství, udržovat celé tělo čisté, vyhýbat se koupání a pohlavnímu styku ve třetím trimestru těhotenství, posílit výživu, zlepšit fyzickou zdatnost, léčit akutní vulvovaginitidu a cervicitidu a další komplikace, zabránit předčasnému prasknutí membrán, opožděnému porodu, porodnímu poranění a poporodní krvácení, dezinfekci Užívání matek, přísná aseptická operace, správná kontrola chirurgických indikací, přísné pozorování po porodu, prevence antibiotik u těch, u kterých se může vyvinout infekce sputa a morbidita šestinedělí.
Komplikace
Komplikace infekce otelení Komplikace sepse
Sepse a sepse, akutní pánevní peritonitida, difúzní peritonitida.
Příznak
Příznaky puerperální infekce Časté příznaky Infekce rány vysoká horečka sputum purulentní výtok abdominální citlivost poporodní horečka puerperium sputum purulentní sekrece zvýšená poporodní lochie není zápach přetrvávající bolest
Horečka, bolest břicha a lochie jsou tři hlavní příznaky puerperální infekce, klinické projevy u pacientů s různým stupněm infekce a stupně individuální odpovědi na zánět se však liší.
1, perineum, vagina a cervikální infekce
Když je perineum přerušeno, je v perineu bolest a omezená mateřská aktivita. Rána je červená a oteklá, něžná, instinktivní, prasklá a hnisavá. Vaginální lacerační infekce je sekundární k vaginální operaci porodní asistence, kongesce vaginální sliznice a otoků, infekce se může rozšířit do paravaginální tkáně, může dojít k tvorbě vaginálních adhezí na stěnách, tvorbě jizev, těžké tkáňové nekróze, formování vaginální fistuly močového měchýře nebo uretry Vaginální píštěl. Jakmile je hluboká děložní trhlina infikována, může být rozšířena lymfatickým rozšířením nebo přímo rozšířena, což způsobuje zánět pánevní pojivové tkáně.
2, infekce rány břišní stěny po císařském řezu
Často se vyskytuje 4 až 7 dní po chirurgickém zákroku, antibiotická léčba nemá žádný významný účinek, tělesná teplota pokračuje v ústupu, bolest rány, lokální zarudnutí nebo indurace, něha, exsudace rány nebo hnisavý výtok, silně infikovaná rána plná vrstva Rozdělené otevřené a dokonce vést k řezu dělohy.
3, poporodní infekce dělohy
Často se projevuje jako akutní endometritida a myozitida dělohy. Bakteriální invaze z povrchu odlupování placenty, rozšířená do deciduální vrstvy dělohy, způsobuje akutní endometritidu, jako je infekce rozšířená do hluboké svalové vrstvy, tvorba myozitidy dělohy. Když je zánět omezen na endometriální vrstvu, lokální přetížení a otoky, endometriální nekrózu, velké množství hnisavých sekrecí, bolest břicha matek, horečka, tělesná teplota je kolem 38 ° C, množství lochie je zapáchající, děloha je opožděná, palác Dolní citlivost. Pokud je zánět kontrolován v čase, nekrotická tkáň může být exfoliována během několika dnů, endometrium je opraveno a příznaky zmizí. Naopak, patogenní bakterie se silnou virulencí (jako je Escherichia coli) se mohou šířit do svalové vrstvy a para-děložní tkáně za vzniku děložní myositidy a pánevní celulitidy. V závažných případech se může jednat o peritoneální peritonitidu. Jeho klinické příznaky jsou často po řezu císařským řezem mateřské, nebo mají placentární rezidua nebo je obtížné je vyrobit kleště. Chlazení matky, vysoká horečka, nižší bolesti břicha, množství lochie může být více či méně, vůně je rozptýlená, celkový počet bílých krvinek je výrazně zvýšen, děloha je relapsovaná, děloha je něžná a příznaky systémové otravy by měly být upozorněny na výskyt sepse. .
Přezkoumat
Vyšetření puerperální infekce
1. Systematické a lokální fyzikální vyšetření, věnujte pozornost vyloučení dalších nemocí a infekcí ran, které způsobují porodní morbiditu, a proveďte rutinní testy hematurie k detekci C-reaktivního proteinu v séru reakčních látek pro akutní fázi, což je užitečné pro včasnou diagnostiku infekce.
2. Identifikace patogenů Identifikace patogenů je velmi důležitá pro diagnostiku a léčbu puerperálních infekcí. Metody jsou následující:
1 patogenní kultura: rutinní dezinfekce vagíny a děložního čípku, vatovým tamponem skrz děložní kanál, odebírání sekretů děložní dutiny, v důsledku častého používání sekrecí nebo hnisu děložním čípkem děložního k provádění aerobních a anaerobních bakterií Kultivujte
2 vyšetření sekrečního výtěru: Pokud jsou výsledky kultivace kyslíku negativní a v nátěru se objeví velké množství bakterií, existuje podezření na anaerobní infekci;
3 kontrola patogenního antigenu a specifické protilátky: Existuje mnoho komerčních souprav, které lze rychle detekovat.
3, určit místo léze, prostřednictvím systémového vyšetření, trojité nebo dvojité diagnózy, někdy může být zesílená vejcovod nebo pánevní absces, pomocné vyšetření, jako je B-režim ultrazvuk, barevný ultrazvuk Doppler, CT, magnetická rezonance, atd. Metoda detekce může lokalizovat a kvalitativně diagnostikovat zánětlivou hmotu, absces a žilní trombózu způsobenou puerperální infekcí.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace puerperální infekce
Diagnóza může být provedena na základě klinického výkonu a laboratorních testů. Současně by měla být vyloučena jiná onemocnění, která způsobují infekci.
1. Podrobná anamnéza, obecné a místní fyzikální vyšetření
Věnujte pozornost vyloučení dalších nemocí a infekcí rán, které způsobují porodnost, a provádějte rutinní testy na hematurii. Detekce C-reaktivního proteinu v reaktivních látkách sérové akutní fáze pomáhá včasnou diagnostiku infekce.
2, určete patogen
Identifikace patogenů je velmi důležitá pro diagnózu a léčbu puerperální infekce. Metody jsou následující: (1) Patogenní kultura: Po rutinní dezinfekci vagíny a děložního čípku se bavlněné tampony používají pro průchod cervikálním kanálem a vylučují se děložní dutiny. Použijte sekrece nebo hnis pro dvojitou kultivaci aerobních a anaerobních bakterií; 2 vyšetření sekrečního nátěru: pokud jsou výsledky aerobní kultury negativní a ve výtěru se objeví velké množství bakterií, podezření na anaerobní infekci; 3 patogeny Testy na antigeny a specifické protilátky: Pro rychlou detekci bylo k dispozici mnoho komerčních souprav.
3, určete lézi
Systémovým vyšetřením, sputem nebo dvojitou diagnózou se někdy může dotknout zhuštěná vejcovod nebo hmota pánevního abscesu, pro otelení lze použít pomocné vyšetření, jako je ultrazvuk v režimu B, barevný Doppler, CT, magnetická rezonance a další prostředky. Lokalizace a kvalitativní diagnostika zánětlivých hmot, abscesů a žilní trombózy způsobené infekcí.
