ovariální neplodnost
Úvod
Úvod do ovariální neplodnosti Jednou z nejčastějších příčin ženské neplodnosti je neplodnost způsobená onemocněním vaječníků, zvaná ovariální neplodnost: 15% - 20% neplodných žen má defekty ovulace, které jsou často doprovázeny menstruací. Porucha, anovulace nebo luteální nedostatečnost bez roztržení folikulárního luteinizačního syndromu. Faktory, které způsobují poruchy ovulace, zahrnují kromě ovariálních lézí dysfunkci hypotalamo-hypofýzy-ovariální osy, dysfunkci nadledvin a štítné žlázy. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% Vnímaví lidé: ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: rakovina prsu
Patogen
Ovariální neplodnost
Faktor nemoci (40%)
Chronická onemocnění, metabolická onemocnění, jako je hypotyreóza nebo hypertyreóza, diabetes, adrenální dysfunkce atd. Mohou také vést k neplodnosti. Systémové poruchy: těžká podvýživa nebo nedostatek některých důležitých výživových faktorů ve stravě může ovlivnit funkci vaječníků a neplodnost.
Ovariální faktory (20%)
Lokální faktory vaječníků, jako je vrozený vaječník nebo naivní ovárium, předčasné selhání vaječníků, polycystický vaječník, některé nádory vaječníků, jako je například granulom-ovariální cytom, ovariální blastom, mohou ovlivnit sekreci a ovulaci ovariálních hormonů;
Centrální dopad (20%)
Nižší thalamická, hypofyzární, vaječníková endokrinní nerovnováha, nádory hypofýzy nebo jizvy mohou způsobit dysfunkci vaječníků a vést k neplodnosti.
Mentální faktory (10%)
Centralizované účinky, jako je duševní stres nebo nadměrná úzkost, mohou ovlivnit osu hypothalamus - hypofýza - vaječníky, aby inhibovaly ovulaci vedoucí k neplodnosti.
Prevence
Prevence neplodnosti vaječníků
1. Jíst obvykle potraviny bohaté na fytoestrogeny, jako jsou sójové boby, čočka, obiloviny, pšenice, černá rýže, slunečnicová semínka, cibule atd. Sojové boby, červené fazole a černé fazole se používají k výrobě sójového mléka každý den. Jedná se o velmi bezpečný způsob, jak doplnit fytoestrogeny a měl by být dodržován dlouhou dobu.
2. Pro menopauzu zvolte čerstvé mléko nebo sušené mléko, abyste zabránili osteoporóze způsobené sníženou funkcí vaječníků.
3. Snížit šanci na pasivní kouření.
4. Posílit fyzické cvičení. Jóga, plavání a chůze jsou považovány za důležité způsoby, jak uvolnit fyzický a duševní stres, udržovat vaječníky a zvýšit hustotu kostí.
5. Snižte příjem soli, alkoholu a kávy a snižte možnost osteoporózy.
6. Doplňte vitamín E tobolky na polovinu maximálního denního příjmu. Bylo prokázáno, že vitamin E má nejen účinek na zlepšení funkce vaječníků, ale také účinek na odolnost vůči oxidaci buněk a prevenci peroxidace buněčných lipidů a konečně hraje roli proti stárnutí.
Komplikace
Komplikace ovariální neplodnosti Komplikace karcinom prsu endometria
1. Menstruační abnormality: vzácná menstruace nebo amenorea (1/3 pacientů s amenoreou, 90% menstruačních vzácných pacientů), u některých pacientů se projeví menstruační kapání.
2, indukovaná rakovina endometria a rakovina prsu: Pokud je dlouhodobá neovulace, porucha metabolismu sexuálních hormonů, hyperplázie endometria bez periodického antagonistického účinku progesteronu, náchylná k endometriální rakovině a rakovině prsu. Proto by měla být lidem s poruchami ovulace věnována dostatečná pozornost k provádění aktivního vyšetření a léčby.
3, ovlivňují obraz dívek: chlupatý, obézní, akné. Hirsutismus je typickým projevem zvýšeného androgenu. Akné je také způsobeno zvýšenou androgenní aktivitou, stimuluje sekreci mazových žláz ve vlasových folikulech a způsobuje bakteriální infekce.
Příznak
Symptomy ovariální neplodnosti Časté příznaky Ovariální dysfunkce Změny menstruačního cyklu Ovariální cysty Ovariální nepřítomnost nebo hypoplasie Polycystická vaječník ovariální amenorea Ovariální atrofie
Amenorea nebo menstruační tenké vlasy, dlouhodobá anovulace, nadměrný androgen, estrogen bez periodických výkyvů.
Během normálního menstruačního cyklu nebo ovulačního cyklu indukovaného léčivem se folikuly vyvinou ve dominantní folikuly ve vaječníku, ale sputum nezmizí nebo neudrží růst 48 hodin po maximu LH v ovulaci a zůstává v existenci po několik dní.
1. Vrozené vrozené abnormality vaječníků: syndrom obyčejné gonadové hypoplasie (Turnerův), syndrom 47, XXX, skutečný hermafroditismus, feminizace varlat, nejsou to kategorie léčby neplodnosti, ale také relativně časté onemocnění.
2. Syndrom polycystických vaječníků: V posledních letech se zvýšila incidence a preferovala se léčba klomifenu. U některých pacientů lze také zvážit resekci ovariálního klínu a incizi vaječníků, cystickou punkci a další léčbu, a také lze dosáhnout určitých účinků.
3. Neplodnost způsobená zánětem vaječníků: nemoc lze rozdělit na tuberkulózní a nepodstatné ovariální parenchymy, periferní zánět. V případě zánětu by měla být hlavní protizánětlivá léčba: u osob s vláknitými adhezemi lze zvážit rozklad laparotomie nebo laparoskopické adheze, u těch s tuberkulózou by měla být provedena protuberkulózní léčba.
4. Abnormální poloha vaječníků: Ovariální prověšení způsobuje změnu anatomické polohy vaječníků vejcovodů, čímž ovlivňuje vajíčko do vejcovodů. Může být považováno za zkrácení vazů vnitřního vaječníku, které zkrátí nebo fixuje ovariální mezentérii na zadní stěnu dělohy. Abnormální umístění adheze dělohy je způsobeno zánětem a endometriózou, což může způsobit neplodnost. Mohou se zvážit chirurgické nebo laparoskopické rozkladné adheze.
5. Nádory vaječníků: Ovariální cysty jsou někdy spojovány s neplodností a mnohočetné folikulární cysty, které vylučují příliš mnoho estrogenu, mohou způsobit přetrvávající anovulaci. Významné nádory vaječníků, jako jsou různé nádory vylučující hormony, nádory granulózních buněk vylučující ženské hormony a oocystom. Testikulární blastom, nadledvinové kortikální nádory a nádory portálních buněk, které exprimují ženské maskulinizační příznaky, jako jsou vylučované mužské hormony, jsou spojeny s neplodností. Kromě nádorů vaječníků s maligní tendencí by měla být po odstranění nádoru co nejvíce zachována i normální ovariální tkáň.
6. Endometrióza vaječníků: Při neplodnosti způsobené endometriózou jsou nejvíce invazivní ovariální léze. Může být léčen danazolem (derivát 17-α-acetylen testosteronu), lze provést konzervativní chirurgický zákrok, viditelné léze by měly být odstraněny co nejvíce pod normální ovariální tkání a menší léze mohou být elektrokauterizovány laparoskopicky. Může také uvolnit mírnou adhezi v pánevní dutině nebo extrahovat obsah endometriální cysty přes připojenou jehlu trubice čočky.
7. Amenorea vaječníků: Pacienti s amenoreou vaječníků mohou mít po léčbě gonadotropiny dva typy neúčinné a účinné. Vyšetření pacientů s amenoreou vaječníků by proto mělo být provedeno v pořadí: stanovení FSH a LH v moči nebo krvi; stimulační test gonadotropinů; podmíněný stimulační test hypofýzy LH-RH; chromozomální a pohlavní chromatinové vyšetření; laparoskopie; V případě potřeby lze provést otevřené vyšetření.
Přezkoumat
Kontrola ovariální neplodnosti
Diagnóza ovariální neplodnosti není obtížná, mezi její diagnostické metody patří především stanovení hormonů, CT a měření magnetickou rezonancí a laparotomie.
Za prvé, stanovení hormonů
Stanovení hormonů lze rozdělit na stanovení gonadotropinů a stanovení steroidních hormonů. Mezi nimi steroidní hormony zahrnují 1 androgen 2 estrogen a 3 adrenální DHEAS.
Za druhé, CT a magnetická rezonance
Toto měření CT a magnetické rezonance se používá hlavně k identifikaci a vyloučení pánevních nádorů.
Zatřetí, laparotomie
Průzkumná laparotomie je hlavně metoda prováděná při řezání klínů vaječníků nebo při diagnostikování nádorů vaječníků.
Začtvrté, stanovení základní tělesné teploty
Obecně platí, že ovariální neplodnost souvisí s ovulační neovulací. Pokud může vaječník normálně ovulovat, během ovulace se zvýší tělesná teplota. Tělesná teplota se používá ke kontrole, zda má vaječník léze. Obvykle je nutné zaznamenávat denní teplotu po určitou dobu. Nakonec je shrnuto shrnutí, které obvykle provádí pacient doma a nemusí být dokončeno v nemocnici.
Pět, stanovení hormonu krevního steroidu
Tento test je určen především ke stanovení koncentrace estrogenu, progesteronu a testosteronu. Pokud je koncentrace těchto dvou hormonů příliš nízká, znamená to, že funkce vaječníků je abnormální nebo dochází k selhání vaječníků. Pokud je hodnota testosteronu příliš vysoká, je pravděpodobné, že Polycystický syndrom vaječníků atd., Výsledky tohoto testu jsou stále relativně důvěryhodné.
Šest, vaginální exfoliační vyšetření buněk
Tento typ vyšetření je hlavně sledovat procento buněk v tabulce, střední a spodní vrstvě, čím vyšší je procento buněk v obecné povrchové vrstvě, tím vyšší je hladina estrogenu. Roztěry pacientů s předčasným ovariálním selháním mají různé stupně poklesu estrogenu. Přesnost výsledků tohoto testu je založena hlavně na úrovni pozorování lékaře.
Sedm, vyšetření krystalizace hlenu děložního
Tento druh vyšetření je také hlavně pro kontrolu stavu estrogenu, protože nadměrná sekrece estrogenu způsobí, že cervikální hlen krystalizuje velmi zjevně, a ovariální lézi lze posuzovat pozorováním podmínek krystalizace.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika neplodnosti vaječníků
Diferenciální diagnostika
Cervikální neplodnost
Glukóza a její živiny obsažené v redukci krční tekutiny (CM) mají velký vliv na přežití a aktivitu spermií při křížení děložního čípku. Interakce spermií a krčku nebo tekutin je důležitou součástí přežití a funkce spermií v důsledku cervikálních faktorů způsobených neplodností, což představuje 5% až 10% z celkového počtu neplodnosti.
2. Tubální neplodnost
Floplopian trubice je důležitá pro plodnost: Pod regulací pohlavních hormonů a nervového systému jsou periodické změny struktury tkáně, fyziologie a biochemie atd., Zachycování vajíček, dodávka oplodněných vajíček a vhodné prostředí pro poskytování výživy a metabolismu oplodněným vejcům extrémně extrémní. Důležitý význam.
3. Vulvovaginální neplodnost
Neplodnost způsobená vaginálními a vaginálními chorobami představuje 5% -10% neplodnosti. Vagína je nádobou pro sexuální aktivitu a sperma. Pokud se ve vulvě nebo vagině vyskytuje organické nebo funkční onemocnění, ovlivní to sperma Semeno vstupuje a ukládá se do vagíny nebo způsobuje neplodnost v důsledku změn ve vulvě a vaginálním prostředí, které ovlivňují funkci spermatu.
4. Neplodnost dělohy
Jednoduchá neplodnost dělohy je vzácná a představuje pouze asi 2% neplodných pacientů. Malformace dělohy, jako je například sedimentární děloha mediastinum nebo semi-mediastinální děloha, děloha s dvojitou rohovkou, děloha s jedinou rohovkou a děložní dysplazie mohou způsobit neplodnost, nadměrné děložní myomy nebo adheze způsobené zánětem genitálu nebo pánevní endometriózou Nadměrné naklonění dělohy může způsobit neplodnost, endometriální tuberkulóza není snadno detekována endometriální tkání, ale ovlivňuje implantaci embrya po vytržení léze; traumatické poškození endometria, jako například: Druhá kyretáž nebo kyretáž je příliš hluboká a oplodněné vajíčko nelze implantovat.
5. Abnormální neplodnost chromozomu
Chromozomální abnormality mohou způsobit gonadální dysplázii nebo abnormality genitálního traktu, jako je syndrom nadledvin a vrozená ovariální hypoplasie (Turnerův syndrom).
6. Neplodnost imunity
Imunitní neplodnost se týká normální ovulace a reprodukční funkce pacienta, nebyly nalezeny žádné patogenní faktory, rutinní vyšetření spermatu manžela je v normálním rozmezí, ale v neplodném páru je 5% - 7% neplodných párů. Existují dva druhy imunitní neplodnosti, jako je anti-spermie a anti-transparentní zóna. V současné době není patogeneze této infekce stále jasná, takže klinicky označovaná imunitní neplodnost se většinou týká neplodnosti králíků proti spermatu.
7. Neplodnost způsobená jinými faktory
Věk: Více než 60% párů, které otěhotní do 3 měsíců od sňatku. Od té doby se plodnost snižovala se zvyšováním věku a doby manželství, tj. Čím delší je neplodnost po sňatku, míra těhotenství se postupně snižovala.
Výživa: Získání 22% tělesného tuku může být těhotné. Nadměrná obezita může také způsobit hypogonadální pokles plodnosti, ale přesná úloha tuku v reprodukční funkci člověka je nejasná.
Dieta: Stopové prvky úzce souvisejí se sekrecí hormonů pohlavních funkcí a chorobami reprodukčního systému.
Tabák a alkohol, anestetika
8. Neplodnost mentálních faktorů
Páry často trpí hlubokým zklamáním, mentální poškození může způsobit změny v sekreci centrálních katecholaminů a endorfinů, což vede k neovulaci a amenoreě.
9. Environmentální faktory, znečištění životního prostředí a povolání
Na plodnost žen může mít vliv hluk, textilní barviva, rtuťové katastrofy a chemické čisticí prostředky.
