těžké ztučnění jater
Úvod
Úvod do těžkých mastných jater Obsahuje fosfolipidy, triglyceridy, mastné kyseliny, cholesterol a estery cholesterolu. Pokud je obsah tuku vyšší než 5% u mírně mastných jater, je více než 10% středně mastných jater a více než 25% je těžkých mastných jater. Celkové množství tuku může dosáhnout 40% až 50% a některé mohou dosáhnout více než 60%. Základní znalosti Podíl nemoci: 1,5% Vnímaví lidé: dobré pro střední a starší lidi, více mužů než žen Způsob infekce: neinfekční Komplikace: hepatitida, jaterní cirhóza, cirhóza, ascites
Patogen
Těžké onemocnění jater
Za prvé, poruchy výživy
Mezi poruchy výživy patří zejména nadvýživa a podvýživa. Dlouhodobá konzumace velkých ryb a velkého masa, smažených potravin, sladkostí atd. Je způsobena převážně nadvýživou. Jaterní strava s vysokým obsahem tuků způsobená nadměrným příjmem tuku zvyšuje zátěž jater. Tím se narušuje metabolismus tuku, tuk se hromadí v játrech a tvoří mastná játra. Když je cukr konzumován příliš mnoho, příliš mnoho cukru se změní na syntetické mastné kyseliny a hromadí se v játrech.
Za druhé, množství fyzické aktivity je malé
Nedostatek fyzické aktivity je důležitou příčinou chronických onemocnění, jako je cukrovka, obezita, kardiovaskulární onemocnění atd. Správné množství cvičení pomáhá snižovat krevní lipidy. Pokud je množství cvičení příliš malé, tuková játra vnitřního těla se přemění na energii, přebytečný tuk. Je snadné akumulovat játra a vést k tvorbě mastných jater.
Zatřetí, alkohol
Jednou z nejčastějších příčin mastných jater při dlouhodobém pití je to, že dlouhodobé těžké pití může vést ke zvýšení zátěže jater Alkohol se hlavně rozkládá v játrech, což způsobuje, že játra rozkládají katabolismus tuků a způsobují tak hromadění tuku. Těžký alkoholismus nakonec povede k cirhóze a rakovině jater.
Prevence
Těžká prevence mastných jater
Pacienti s mastnými játry by měli být řádně rozděleni na tři jídla denně, aby se dosáhlo vyvážené nutriční rovnováhy. Dostatečné množství proteinu může odstranit intrahepatický tuk a mělo by spotřebovat 80 - 100 gramů denně. Základní potraviny konzumované mastnými játry by neměly být příliš jemné a příliš jemné. Pacienti s mastnými játry by měli jíst více hrubých zrn, jako jsou ovesné vločky, kukuřice, sladké brambory a sójové výrobky. Jídlo obsahuje extrémně bohatou kyselinu linolovou, vápník, selen, lecitin, vitamin E a více celulózy, což může snížit hladinu cholesterolu a triglyceridů v séru a neutralizovat nadměrnou spotřebu masa a vajec. Nadměrná kyselina, udržuje rovnováhu kyseliny a kyseliny v těle a může vylučovat přebytečný tuk, cukr a toxiny ze střev, aby se zabránilo tuku a zabránilo mastných játrech.
Čerstvé ovoce je bohaté na vodu, vitamíny, celulózu a minerály. Pravidelná konzumace bude nepochybně pro zdraví prospěšná. Zdravý účinek ovoce však není tak dobrý, jak je to možné, protože ovoce obsahuje určité množství cukru a nadměrná konzumace po dlouhou dobu může vést ke snížení hladiny cukru v krvi a krevních tuků. Zvýšená a dokonce indukovaná obezita, takže pacienti s obezitou, cukrovkou, hyperlipidémií a mastnými játry by neměli jíst příliš mnoho ovoce.
Komplikace
Těžké mastné komplikace jater Komplikace hepatitida cirhóza cirhóza ascites
1, často doprovázené dalšími projevy alkoholismu, jako je závislost na alkoholu, pankreatitida, periferní neuritida, anémie, glositida, alkoholická hepatitida, cirhóza atd.
2, nadměrná výživa mastných jater často vede k dalším základním onemocněním, jako je obezita, cukrovka, hyperlipidémie, hypertenze, koronární aterosklerotické srdeční onemocnění (dále jen "srdeční choroba"), dna, cholelitiáza atd.
3, mastná játra podvýživy často koexistují s chronickými chřadajícími chorobami, jako je tuberkulóza, ulcerativní kolitida.
4, akutní mastná játra v těhotenství často komplikovaná selháním ledvin, hypoglykémie, pankreatitida, sepse, diseminovaná intravaskulární koagulace (DIC).
5, těžký pacienti s mastnými játry mohou mít ascites a edémy dolních končetin, ostatní mohou mít také roztoče pavouků, vývoj mužských prsů, atrofii varlat, impotenci, ženy mají amenoreu, neplodnost atd.
Příznak
Těžké příznaky mastných jater běžné příznaky ascites zvětšení jater edém bolest břicha nižší hladina draslíku v krvi
1, s podobnými příznaky chronické hepatitidy, může mít ztrátu chuti k jídlu, únavu, nevolnost, zvracení, ztrátu hmotnosti, oblast jater nebo bolest pravého horního břicha. Mírný otok jater může být jemný, struktura je mírně tuhá, okraje jsou tupé, povrch je hladký a malý počet pacientů může mít splenomegalii a dlaň jater.
2, může existovat ascites a edém dolní končetiny, nerovnováha elektrolytů, jako je nízký obsah sodíku, hypokalémie a tak dále.
3. Při příliš velkém ukládání tuku v játrech může být jaterní tobolka nafouknuta a jaterní vaz může být vytažen, což způsobuje silnou bolest nebo citlivost v pravém horním kvadrantu, horečku, leukocytózu a nesprávnou diagnózu jako akutní břicho pro laparotomii. Když se tukové váčky roztrhnou, tukové částice vstupující do krve mohou také způsobit embolii tuku mozkových a plicních cév a náhlou smrt.
4. Pokud akumulace tuku v jaterních buňkách nutí jaterní sínus nebo malý žlučovod, zablokuje se průtok krve portální žílou a vylučování žluči a dojde k portální hypertenzi a cholestáze.
5, v důsledku akutní chemické otravy, otravy léky nebo akutní gestační tukové játra, jsou jeho klinické projevy většinou akutní nebo subakutní nekróza jater, snadno zaměnitelné s těžkou hepatitidou.
6, akutní mastná játra v těhotenství, známá také jako porodnická akutní pseudo-žlutá atrofie jater, je vzácným a vzácným onemocněním v pozdním těhotenství. Toto onemocnění se rychle objevuje, stav se rychle mění a klinické projevy jsou podobné jako u fulminantní hepatitidy.
Kromě toho pacienti s mastnými játry mají často glositidu, úhlovou cheilitidu, kožní ekchymózu, znecitlivění končetin, abnormality končetin a další změny v periferní neuritidě. U malého počtu pacientů může být také gastrointestinální krvácení, krvácení z dásní a výtok z nosu.
8, těžké pacienty s mastnými játry, výkon tukové jater je různorodý, v případě obtížné diagnózy může být diagnostikována biopsie jater.
9, zřejmá únava, špatná chuť k jídlu, břišní distenze po jídle, nevolnost, zvracení, bolest jater, otoky pravého ramene a zad, závratě, pomalý puls, nízký krevní tlak, sucho v ústech, hořká ústa, nepravidelná stolice, doprovázená zácpou nebo Je tenká a může mít také příznaky, jako je ascit a edém dolní končetiny. Mezi nimi jsou nevolnost a zvracení běžnými klinickými příznaky těžkých mastných jater a zvláštní nepříjemný pocit v horní části břicha je hlavním příznakem těžkých mastných jater. Pokud je těžké mastné játra doprovázeno poškozením jater, mohou být příznaky doprovázeny jaterními příznaky, jako je nauzea, nevolnost, nauzea a distenze v horní části břicha.
Přezkoumat
Těžké vyšetření jater
Laboratorní inspekce
1. Enzymatické vyšetření séra:
(1) ALT, AST: obecně mírně zvýšená, dosahující 2 až 3násobek horní hranice normálu, je zřejmé zvýšení AST alkoholických mastných jater, AST / ALT> 2 má diagnostický význam, ALT není alkoholické mastné játry / AST> 1, ALT> 130U, což naznačuje, že infiltrace tukového laloku v játrech je zřejmá, a trvale zvýšená ALT naznačuje mastný granulom.
(2) γ-GT, ALP: Zvýšení γ-GT je častější u alkoholických mastných jater, ALP se také zvyšuje, až dvojnásobek horní hranice normálního, γ-GT lze zvýšit u pacientů s nealkoholickými mastnými játry.
(3) GST: může odrážet stresové poškození jater, citlivější než ALT.
(4) glutamát dehydrogenáza (GDH), ornitin karbamoyltransferáza (DCT), GDH je mitochondriální enzym, aktivní zejména v jaterním acinaru III, DCT je syntáza močoviny, která se podílí na methylaci V odezvě na mastné játra jsou oba enzymy zvýšené, zejména alkoholické mastné játra, s GDH / OCT> 0,6.
(5) cholinesteráza (CHE), lecitin cholesterol acyltransferáza (LCAT): 80% mastné sérum jater CHE a LCAH zvýšené, ale nízký nutriční stav alkoholických mastných jater není zřejmý, CHE identifikuje obezitu Sexuální mastná játra mají určitý význam.
2. Změny plazmatických bílkovin:
(1) p-globulin, al, a2, p lipoprotein se zvýšily.
(2) Albumin je normální.
(3) U obézních mastných jater se LDL-C zvýšila, HDL-C se významně snížila a Apo B, Apo E, Apo CII a III se zvýšily.
3, plazmové lipidy TG, FA, cholesterol, fosfolipidy často rostou, přičemž cholesterol je výrazně zvýšen, často> 13 mmol / l.
4, test vylučování pigmentu BSP, vylučování ICG se snížilo, u obezity a alkoholických mastných jater, protože hromadění tuku v jaterním acinaru III a ošetření pigmentem je také v této části, ukládání jaterního tuku ovlivňuje vylučování hepatocytů Funkce pigmentu, stupeň redukce vylučování souvisí se stupněm infiltrace tuku v játrech.
5, těžká mastná játra bilirubinu mohou mít zvýšený krevní bilirubin, mírnější až středně mastný jaterní bilirubin normálnější.
6, protrombinový čas (PT) nealkoholická mastná játra normálnější, část může být prodloužena.
7. Hladina inzulínu v krvi je velmi zpožděna a křivka tolerance glukózy stoupá na vrcholu a pokles je zpožděn.
8, dusík močoviny v krvi, kyselina močová příležitostně vzrostla.
Pomocná kontrola
1. B-ultrazvuk: Ultrazvukový obraz difuzní tukové jater je vyjádřen hlavně jako útlum ozvěny. Podle stupně atenuace lze tukovou játru rozdělit do tří typů:
(1) Mírná tuková játra: projevuje se jako zesílení ozvěny v blízkém poli, zeslabení ozvěny na dálku není zřejmé a intrahepatální tubulární struktura je stále viditelná.
(2) Střední mastná játra: je zesílena ozvěna předního pole, ozvěna zadního pole je zeslabena a trubková struktura je rozmazaná.
(3) Těžká tučná játra: Ozvěna blízkého pole je výrazně zvýšena, ozvěna na dálku je zjevně utlumená, tubulární struktura je nejasná a není rozpoznatelná. Citlivost ultrazvuku na těžkou mastnou játr je 95%.
2, CT vyšetření: CT obraz mastných jater a ultrazvuk v reálném čase (US) se liší, přesnost diagnostiky CT je lepší než B-ultrazvuk, hlavně pro hustotu nebo lokalitu jater, nebo dokonce nižší než hustota sleziny a intrahepatální vaskulární hustoty, Na rozdíl od toho je ozvěna v portální žíle zlepšena a hustota je snížena v souladu se závažností fatifikace. Dynamické změny CT mohou odrážet nárůst a pokles nitrosepatické infiltrace tuku Difúzní tuková játra je obecně nižší v hustotě jater na CT. Slezina a intrahepatální hustota cév, těžká mastná játra, hodnota CT jater může být snížena na asi 10Hu (normální hustota jater je o 6 ~ 12Hu vyšší než slezina), vylepšené CT skenování, cévní stín jater jater je velmi jasný, Jeho tvar, žádná abnormalita ve směru, někdy mohou být krevní cévy jemné a úzké, ale nedochází ke změnám, jevem zabalení, které pomáhá identifikovat fokální nezasaženou oblast rakoviny jater a mastných jater (normální „jaterní ostrov“).
3, vyšetření MRI: jeho hodnota je obecně považována za menší než USA a CT, magnetická rezonance (MRI) projevů mastných jater jako celá játra, infiltrace jednoho listu nebo fokálního tuku, sekvence spinové echo (SE) a zpětné zotavení (IR) Vážený signál T1 pulzující sekvence je normální: Krátká IR sekvence a T2 vážený obrazový signál SE mohou být o něco vyšší, ale pouze protonový obraz tuku, vysoký signál oblasti infiltrace tuku, normální poloha krevních cév v játrech a MRI měření v posledních letech. Obsah tuku v jaterní tkáni.
4, jaterní biopsie: je důležitá metoda pro diagnostiku tukových jater, zejména u lokalizovaných tukových jater, pod vedením B-ultrazvukové aspirace biopsie jaterní tkáně je mnohem přesnější než v minulosti slepá metoda vpichu jater, bezpečnost, význam biopsie je stanovení přítomnosti jater Infiltrace tuku, s fibrózou nebo bez fibrózy a vyloučením lézí zabírajících vesmír, které je obtížné identifikovat při neinvazivních vyšetřeních, mají také hlavní hodnotu při výběru léčebných možností, indikace biopsie mastných jater:
(1) Fokální mastná játra nebo difúzní mastná játra s normálním ostrovem jater je obtížné odlišit od maligních nádorů a biopsie jater by měla být prováděna pod vedením B-ultrazvuku.
(2) identifikovat příčiny některých vzácných onemocnění mastných jater, jako je například choroba skladování cholesterolu, nemoc akumulace glykogenu, Wilsonova choroba atd.
(3) Asymptomatická podezřelá nealkoholická steatohepatitida, jaterní biopsie je jediným diagnostickým prostředkem.
(4) Alkohol absorbující a alkoholické onemocnění jater nebo alkoholické onemocnění jater mají nevysvětlitelné klinické nebo biochemické abnormality a alkoholická hepatitida vyžaduje, aby biopsie jater vylučovala aktivní infekci před léčbou kortikosteroidy.
(5) Poté, co pacienti s obezitou vyvolanou mastnou játrou sníží svou původní tělesnou hmotnost o 10%, enzymy jaterních funkcí jsou i nadále neobvyklé a vyžadují jaterní biopsii k nalezení dalších příčin.
(6) Podezření na závažnou hepatitidu způsobenou mastnými játry, vyžadující biopsii jater, aby byla jasně diagnostikována a pochopena příčina.
(7) Pro vyhodnocení spolehlivosti určitých sérologických ukazatelů, B-ultrazvuku, CT a dalších zobrazovacích vyšetření pro diagnostiku mastných jater a fibrózy by měly být jako zlatý standard použity změny jaterní biopsie a objektivně vyhodnotit určitý plán léčby tukových jater. Přesný účinek léčby fibrózy.
(8) Každý, kdo je podezřelý, že není jednoduchou steatózou hepatocytů nebo je podezřelý z více příčin mastných jater nebo dysfunkcí jater, musí být jaterní biopsií identifikován, aby určil jeho konkrétní příčinu nebo příčinu nemoci.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika těžkých mastných jater
Za prvé, jednoduchá mastná játra: jaterní léze vykazují pouze mastnou degeneraci jaterních buněk. Podle rozsahu změn lipidů v jaterních buňkách je mastná játra rozdělena na difuzní mastnou játra, fokální mastnou játra a difúzní mastnou játra s normálním ostrovem jater.
Za druhé, steatohepatitida: označuje zánět hepatocytů, ke kterému dochází na základě steatózy jater. Podle statistik dojde k dlouhodobému těžkému zneužívání alkoholu asi 40%, zatímco nealkoholická mastná játra je zřídkakdy drzá.
Zatřetí, mastná fibróza jater: odkazuje na výskyt fibrotických změn v jaterních buňkách, stupeň fibrózy a přetrvávání patogenních faktorů a závažnost mastných jater. Alkoholická fibróza jater se může objevit na základě jednoduché mastné jater, zatímco nealkoholičnost se vyskytuje na základě steatohepatitidy. Fibróza jater se nadále vyvíjí a léze je mastná cirhóza.
Mastná cirhóza: Mastná cirhóza je výsledkem progresivního vývoje mastných jaterních onemocnění do pokročilého stádia. V posledních letech, s rostoucím alkoholickým onemocněním jater a nealkoholickým onemocněním jater, představuje mastná cirhóza druhou příčinu cirhózy v Číně (první je virová hepatitida a cirhóza). Výskyt cirhózy u alkoholové hepatitidy je více než 50% a malá část nealkoholických mastných jater se také může vyvinout v cirhózu.
