myomektomie

Velký myom se nachází v přední a zadní stěně dělohy a myometriální fibroidy jsou odstraněny vaginálním hysteromyomem. Ideální je, když je objem dělohy menší než 14 týdnů těhotenství nebo že děložní myomy mají průměr menší než 10 cm. Otevřená chirurgie by měla být prováděna u pacientů s více fibroidy a fibroidy, kteří mají rozsáhlou anamnézu pánevní chirurgie a mají těžké pánevní adheze a související nádory. Laparoskopická chirurgie je vhodnější pro jednorázové nebo maloobjemové suberosální fibroidy. Indikace 1. Jedna nebo více děložních myomů ovlivňuje plodnost. 2. Děložní myomy způsobují menstruační poruchy, dysmenoreu. 3. Cervikální fibroidy si musí zachovat plodnost. Předoperační příprava Před chirurgickým výkonem byly provedeny cervikální nátěry a diagnostické kyretáže, aby se vyloučily zhoubné nádory děložního a děložního. Chirurgický postup 1. Řez v dolním středním řezu nebo v pubické symfýze kombinovaný s příčným řezem 2. Prozkoumejte umístění, velikost a počet děložních myomů, abyste určili řez dělohy. 3. Před odebráním děložních tělních fibroidů v děložním isthmu, levé a pravé straně široké vazové zóny širokého vazu u každého malého ústa, zabalte turniket gumové trubice, zabalte dělohu, žíly, dočasně zablokujte její přívod krve. Pokud je doba provozu delší, uvolněte turniket na 1 min každých 10 až 15 minut. V době chirurgického zákroku mohou být do myometria injikovány také kontrakce dělohy, aby se snížilo intraoperační krvácení. 4. Intersticiální myom se odstraní z povrchu fibroidu s menším počtem krevních cév. Velikost fibroidů je podélná, fuziformní nebo zakřivená incize, hluboko do fibroidní obálky a tupě oddělena podél povrchu kapsle k základně. Pokud existuje mnoho krevních cév, může být nádor po upnutí vyříznut a pařez může být šitý. Použijte absorbovatelnou linii k „8“ nebo sešívání svalové vrstvy 1 až 2 vrstvy. Při šití se vyhněte mrtvému ​​prostoru. Sarkoplazmatická vrstva se šije absorpční linkou č. 0 nebo kontinuálním švem. U více fibroidů by se mělo více fibroidů odstranit z jednoho řezu co nejvíce. V blízkosti rohu paláce by měl být řez proveden co nejdále od rohu paláce, aby se zabránilo pooperačním jizvám ovlivňujícím vejcovod. 5. Subserosální fibroidy odstranění takových fibroidů často pomocí pedikulů, mohou být připojeny ke stěně dělohy, aby se sevřely nádorové pedikuly, odstranily se fibroidy. Když je nádorový pedikus široký, může být na základně proveden řez na fusiformu, aby se odstranila povrchová svalová vrstva fibroidů a pedikula dělohy. 6. Resekce submukózního myomu Pokud fibroidy vyčnívají do děložní dutiny, je nutné vstoupit do děložní dutiny, aby se odstranil nádor.Při sešívání svalové vrstvy je třeba se vyhnout slizniční vrstvě, aby se zabránilo implantaci endometria do svalové vrstvy a umělé endometrióze. Submukózní fibroidy s pedikly mohou být odstraněny vaginou. 7. Odstranění děložního myomu by mělo pochopit vztah mezi myomy, močovým měchýřem, konečníkem a močovodem. U fibroidů přední stěny děložního čípku nejprve otevřete močový měchýř, abyste obrátili peritoneum, ostře oddělte močový měchýř od dolního okraje a postranního okraje fibroidu, odřízněte tkáň přední stěny děložního čípku na povrch nádoru, tupě oddělte od základny podél nádorové kapsle, upněte , odstranění fibroidů, pařezový šev. Vrstva cervikálního svalu byla šita absorbovatelnou nití ve tvaru „8“ nebo kontinuálním švem 1 až 2 vrstev a peritoneální reflex močového měchýře byl šit. Pokud se jedná o zadní stěnu děložního čípku, měl by být otevřen cervix-rektální prostor, aby se obrátil pobřišnice, zatlačil se konečník a odstranily se fibroidy. U velkých cervikálních fibroidů otevřete zadní lalok širokého vazu, najděte močovod, v případě potřeby odřízněte ureterální tunel, uvolněte močovod a poté odstraňte myom. 8. Vrstvy břišní stěny uzavřete vrstvením břicha. Komplikace Poranění: Poškození resekce fibroidů je častější u cervikálních fibroidů a fibroidů širokého vazu, protože se zde nádor postupně zvětšuje, mohou se vytěsnit děložní krevní cévy a uretery. Podle umístění nádoru a jeho směru růstu může být močovod tlačen na kaudální stranu, boční stranu nebo dokonce na hlavě, a je podlouhlý a plochý, což se velmi liší od běžného močovodu. Pokud to není zaznamenáno, snadno se dá zranit.