Cholecystoduodenální anastomóza

1. Vrozené nebo žlučové kameny s infekcí žlučovodů, které vedou ke stenóze nebo atresii dolního společného žlučovodu. 2. Rakovina pankreatu, rakovina plic, duodenální rakovina nebo nižší běžná rakovina žlučovodů. 3. Chronická recidivující pankreatitida se stenózou společného žlučovodu. Léčba onemocnění: stenóza cholangitidy a kameny žlučovodů Indikace 1. Vrozené nebo žlučové kameny s infekcí žlučovodů, které vedou ke stenóze nebo atresii dolního společného žlučovodu. 2. Rakovina pankreatu, rakovina plic, duodenální rakovina nebo nižší běžná rakovina žlučovodů. 3. Chronická recidivující pankreatitida se stenózou společného žlučovodu. Předoperační příprava 1. Nouzový chirurgický zákrok: Všichni pacienti musí být předoperačně připraveni po dobu 6 až 24 hodin, aby se zlepšil celkový stav a snášel chirurgický zákrok. (1) hladovění, střevní paralýza nadýmání pacientů s gastrointestinální dekompresí. (2) Intravenózní infuze k opravě poruch vody, elektrolytů a kyselin a alkalických rovnováh, v případě potřeby, krevní transfúze nebo plazmy. (3) Vhodné použití širokospektrálních antibiotik. (4) Pacientům s Astragalus se injekčně podávají vitaminy bl, cak a ti, kteří mají sklon ke krvácení, se intravenózně injikují hexaamino vlastní kyselinou a p-karboxybenzylaminem. (5) Pokud dojde k toxickému šoku, měl by být šok aktivně zachráněn. 2. Selektivní chirurgie: Pokud má pacient dlouhodobou žloutenku, dehydrataci, poškození funkce jater a ledvin, je-li celkový stav špatný, měl by pacient před operací aktivně korigovat, zlepšit stav výživy a aplikovat vysokou hladinu cukru v krvi, vysoký obsah vitamínu a další léčbu jaterní ochrany. 3. Chirurg by měl pečlivě porozumět anamnéze, fyzickému vyšetření, laboratorním testům a různým pomocným vyšetřovacím údajům a měl by mít dostatečnou analýzu a odhad stavu. 4. Pacienti s kameny by měli ráno před chirurgickým zákrokem zkontrolovat b-ultrazvuk, aby sledovali pohyb kamenů, aby se zabránilo odtoku kamene z biliárního traktu a provedli operaci. Chirurgický postup 1. Poloha: poloha na zádech. 2. Řez: pravý horní řez transabdominálním rektem. 3. Průzkum: nejprve prozkoumejte játra, žaludek, dvanáctník a slinivku břišní a poté prozkoumejte povahu a stav spodního konce společného žlučovodu nebo obstrukce, abyste ověřili, zda není žlučník a žlučovod bez překážek. Pokud je nádorem nádor, měla by být prozkoumána jeho velikost, zda může být přemístěn, zda je v blízkosti lymfatická uzlina nebo játra, a pokud je to nutné, je odebrána biopsie. Podle průzkumu zvolte vhodnou chirurgickou metodu. 4. Trakce žlučníku a dekomprese: propíchněte žluč na základně nafouknutého žlučníku, aby se snížilo napětí žlučníku. Potom pomocí tkáňových kleští zatáhněte za dno žlučníku a stáhněte dolů k dvanáctníku. 5. Separace dvanáctníku: Incize peritonea laterálního okraje dvanáctníku, úplné oddělení duodenální baňky a sestupné části, aby se zabránilo napětí v anastomóze. 6. Duodální anastomóza žlučníku: Použijte střevní svorku k ovládání distálního konce duodenální anastomózy, abyste zabránili úniku střevní tekutiny. Dno žlučníku je přivedeno blízko k horní části dvanáctníku a dva konce anastomózy přední stěny žlučníku a přední stěny dvanáctníku jsou upevněny dvěma dráty, které jsou od sebe vzdáleny 2,5 až 3 cm. Vnější vrstva zadní stěny anastomózy byla sešita nebo sešita hedvábnou nití č. 0. Žlučník a dvanáctník jsou řezány ve vzdálenosti asi 0,2 cm od obou stran stehu (stěna žlučníku je přednostně řezána do tvaru taveniny, aby byla anastomóza otevřená). Duodenální submukózní hemostáza. Vnitřní vrstva zadní stěny anastomózy byla vyrobena s čárou chromové čárky 2-0 jako úplná tloušťka nebo kontinuální šva. Potom byla vnitřní vrstva přední stěny přerušovaně sešita a vnější svalová vrstva buničiny byla přerušovaně sešita. Nakonec se omentum umístí nad anastomózu a kolem ní se umístí několik jehel, aby se zabránilo úniku žluči při anastomóze.