end-to-end steh

End-to-end suture je nejběžnější a základní metoda pro sutury malých krevních cév, která je nejvíce konzistentní s fyziologickým směrem toku krve a může nejlépe udržovat maximální průtok a průtok krve. Léčba nemocí: systémová idiopatická telangiektáza dědičná hemoragická telangiektáza Indikace Normální krevní cévy s vaskulárním štěpem tkáňového štěpu (včetně vaskulárního štěpu, který může být přerušen, musí být také normální); mezi oběma zlomovými konci vaskulární ruptury není žádný vaskulární defekt, který může být sešíván bez napětí; vnější průměr obou anastomotických cév je blízko, nebo Rozdíl je menší než 1/3 vnějšího průměru, vhodný pro šití end-to-end. Chirurgický postup 1. Vystavte krevní cévu podle anatomické části krevní cévy a směru cesty, odřízněte kůži, podkožní tkáň a fascii a otevřete svalovou vrstvu, abyste odhalili svazek cévních nervů. Body krvácení byly zastaveny bipolární koagulací nebo ligovány s 3-0 až 5-0 nylonovým monofilem. Špička mikrovaskulárních kleští nebo mikroskopických kleští je vložena mezi vaskulární nervy a oddělena podél podélné osy krevních cév, aby se odhalily krevní cévy a nervy jeden po druhém. 2. Umístěte mikrovaskulární svorku a mikro-blíž, oddělte krevní cévu nebo její zlomený konec a zablokujte průtok krve pomocí mikrovaskulární svorky připojené ke skříni. Směr by měl být kolmý na krevní cévu a vzdálenost mezi oběma sponkami krevních cév je 10 až 15 mm nebo 5 až 8 mm na konci. Za krevní cévu se umístil barevný plastový film o velikosti asi 10 x 10 mm2, který sloužil jako podklad. 3. Odřízněte krevní cévu, odloupněte vnější membránu a odřízněte krevní cévu v pravém úhlu s krevní cévou nebo odřízněte krevní cévu v pravém úhlu. V tomto bodě mohou být oba konce spojeny zblízka, aby se snížilo napětí. Potom pomocí zavlažovací jehly zasuňte do lumenu cévního konce a pomocí heparinového solného roztoku propláchněte krev a krevní sraženiny v dutině. Konečně, levá ruka držící kleště upíná adventitiovou membránu mimo zlomený konec krevní cévy k zlomenému konci a pravá ruka se stříhá. Plochá krevní céva se odřízne na membránu adventitia a zbývající aduktorová membrána se zatáhne, čímž se vytvoří bílá Vaskulární konec je pro šití vystaven asi 2 až 3 mm. 4. Šití (1) Metoda sešívání dvěma pevnými body: Po uzavření lumenu malou svorkou krevních cév jsou horní a dolní rohy cévního zlomeného konce zakulaceny 0 ° a 180 ° a levá ruka chirurga natáhne špičku píštěle do lumen, aby otevřela jehlu. Neinvazivní nit jehly dvojité jehly je sevřena ve dvou bodech 0 ° a 180 ° odpovídajících dvěma zlomeným koncům krevní cévy a jedna jehla je oddělena od vnitřní membrány k vnější membráně asi 0,1 až 0,2 mm od okraje. Když je jehla vložena, jehla je kolmá ke stěně cévy a současně je natlakována špičkou píštěle, aby jí pomohla. Při vázání jemně vytáhněte šev a asistent jemně stiskne řez a vytvoří endometrium valgus a potom uzel, obvykle tři ploché uzly. Po uzlování se jeden střih odřízne a druhý sešívačka se ponechá pro tah. Přední stěna je nejprve přišita pod vzájemným tahem dvou trakčních linií s pevným bodem, to znamená ve středu první jehly a druhé jehly, z vnějšku dovnitř a třetí steh není ligován zevnitř do vnějšku za účelem vidění lumen . Poté je ve středu třetí jehly a první jehly a druhé jehly vytvořen jeden steh pro každý steh. Otočte blíže o 180 ° a sledujte, zda jsou šité 3., 4. a 5. stehy a zadní stěna. Pokud nejsou stehy šity a zadní stěna, lze stehy 3., 4. a 5. stehu spojit a oříznout. Po sešívání přední stěny se upraví trakční čára a mikro-blíž a svorka krevních cév se otočí o 180 °, aby se odkryla zadní stěna. Zadní stěna je přišita stejným způsobem, tj. Šestý steh je nejprve sešit [uprostřed prvního stehu a druhého stehu], a pak je sedmý steh a osmý steh sešit ve středu šestého stehu a prvního stehu a druhého stehu. Jehla. K šití 8 jehel postačuje obvykle krevní céva s vnějším průměrem asi 1 mm. Vzhledem k různým průměrům krevních cév je třeba ušít pouze 6 jehel a jiné je třeba ušít 10 jehel. Pořadí šití je uvedeno na obrázku. (2) Metoda tříbodového šití: 90 °, 210 ° a 330 ° na dvou koncích krevní cévy, každý šev je sešitý, takže intima je správně konjugována a uzlována za vzniku tří pevných bodů. Potom mezi třemi jehlami, v závislosti na vnějším průměru krevní cévy, je každý steh 1-2 jehly a celkový počet stehů je 6 až 9 stehů. Při šití mezi první jehlou a druhou jehlou může asistent jemně táhnout šicí nit třetí jehly dozadu, aby oddělil přední a zadní stěnu, takže se lze vyhnout švu jehly a zadní stěně krevní cévy. Nevýhodou metody tříbodového sešívání je však to, že pevný bod není snadné opravit a že je obtížné dosáhnout rovnoměrného stehu a rovnoměrné délky stehu. Je proto vhodný pro šití krevních cév tenkými stěnami a snadno se k sobě vejdou. 5. Po dokončení anastomózy krevního toku tepny nejprve přejděte na distální konec svorky krevních cév a poté přejděte na proximální konec svorek krevních cév a obnovte tak průtok krve. Pokud je šev dobrý, uvolní se svorka krevních cév a krevní céva se dobře naplní. Distální tepna má tlukotový pohyb. Anastomóza má jen nepatrný únik krve. Naopak, není-li délka stehu stehu stejnoměrná, může mít anastomóza prýštící krev nebo těžký únik krve. Často je nutné zablokovat průtok krve a přidat jehlu, aby se zachytil netěsnost. Jehla však může snadno ušít zadní stěnu a způsobit selhání šití. 6. Zkontrolujte hladkost anastomózy (krevní test) Po zastavení úniku krve obsluha jemně uchopí horní část arteriálního nebo venózního krevního toku v blízkosti anastomózy pomocí 2 mikroskopických pinzet a přesune pinzetu na distální stranu anastomózy. Chcete-li vytlačit krev v lumenu krevní cévy a svřít ji, uvolněte krevní cévu a poté odstraňte kleště na proximálním konci průtoku krve, čímž obnovíte průtok krve. Pokud krev rychle prochází anastomózou, jsou stlačené krevní cévy naplněny, což naznačuje, že anastomóza je bez překážek. Naopak, pokud jsou komprimované krevní cévy naplněny pomalu, znamená to, že anastomóza je částečně blokována, pokud nejsou krevní cévy naplněny, znamená to, že anastomóza je nepřiměřená, a anastomóza musí být odstraněna a znovu sešita. 7. Podle anatomické úrovně sešije vrstva po vrstvě a rána se uzavře.