Resekce obličejového a cervikálního schwannomu

Resekce nádoru nervu pláště a krku pro léčbu obličejových a cervikálních schwannomů. Schwannoma, také známý jako schwannom a Schwannoma, je neurogenní benigní nádor pocházející z nervového obalu. Schwannomy hlavy a krku se vyskytují většinou v lebečních nervech (jako je vagusový nerv, lingvální nerv, hypoglossální nerv, obličejový nerv, pomocný nerv atd.) A spinálních nervech (jako je například cervikální plexus nerv), které jsou vzácné v sympatických nervech. Klinickými projevy schwannomů jsou kruhové nebo oválné hmoty v děložním, předním trojúhelníku, hltanu a jazyku. Obecně je růst pomalý, nemoc je dlouhá, bezbolestná a struktura je tvrdá a středně tvrdá. Povrch je hladký, má úplnou obálku a nemá přilnavost k okolní tkáni. Nádor se může pohybovat doleva a doprava podél nervové osy, ale není snadné se pohybovat nahoru a dolů. Obecně je nádor malý, ale může růst a být lobulovaný. Střední část může být také mukoidní a zkapalněná. Kapalina může být extrahována a je to vzorek krve, ale nekoaguluje. Nádor je umístěn v předním trojúhelníku krku a parafaryngeální strana může posunout krční tepnu. Typický Hornerův syndrom se může objevit u pacientů se sympatickými a nádorově stlačenými sympatickými nervy. Z vagus nervu a nádoru kompresi nervu vagus, tam je dráždivý kašel, pacient kašel při pití vody, a někteří také mají chrapot a jiné příznaky. A z krčního plexu a brachiálního plexu může mít klinicky něžnou a radioaktivní spontánní bolest. Léčba nemocí: schwannomy Indikace Všichni pacienti s klinickou diagnózou schwannomů by měli být chirurgicky odstraněni. Klinicky dochází k maligním změnám v tomto nádoru, přestože se jedná o menšinu, je třeba ji brát vážně. Kontraindikace Nejsou žádné zvláštní kontraindikace kromě zvážení celkového stavu pacienta a určení, zda může tento postup tolerovat. Pokud je však nádor blízko lebky a úzce souvisí s velkými krevními cévami v krku, měla by být operace provedena opatrně, aby se zabránilo nehodám. Předoperační příprava 1. Pravidelné vyšetření celkového stavu, pacientů s hlavními orgány, by mělo být léčeno po uzdravení nebo remisi. 2. Lokální B-ultrazvuk, karotická angiografie, digitální subtrakční angiografie (DSA) nebo magnetická rezonance (MRI) k pochopení vztahu mezi nádorem a celkovým krkem, vnitřními a vnějšími krčními tepnami, vyčistit velké krevní cévy krku Poloha a hloubka. 3. Nezbytný test alergie na léky. 4. Odpovídající krev. 5. Při operaci existuje možnost, že nerv odvozený z nádoru je poškozen a utracen a měly by být provedeny odpovídající přípravy, aby se vytvořil pečlivý plán léčby. Chirurgický postup Řez Místo růstu schwannomů není často konstantní a výběr chirurgického řezu by měl být vybrán podle velikosti nádoru, umístění nádoru, jasné viditelnosti chirurgického pole a zabránění poškození důležitých nervových cév. Obecně se často používá subandibulární incize. Někdy, za účelem odhalení krční tepny, je podél sternocleidomastoidního svalu aplikován šikmý podélný řez, aby se vytvořil řez ve tvaru T. Pokud je nádor umístěn v horní střední části krku, často se používá šikmý podélný řez. Pro svěrač jazyka by měl být proveden podélný řez. 2. Odhalte nádor Podle řezu je řez rozdělen do dvou vrstev: Protože je nádorová tobolka neporušená a nedochází k přilnutí k okolní tkáni, peeling je často hladký. Aby se předešlo závažnému poškození nervů, měl by být člověk založen na tupé disekci a druhým je zůstat blízko tumoru a zabránit mu v tom, aby zůstal daleko. Subandibulární nádory a nádory na horním krku často vyčnívají do oblasti lebky a neměly by být při slepení prováděny slepě. V případě potřeby by měla být mandibulární stoupající větev odříznuta a stažena na obě strany a nádor by měl být odříznut pod přímým viděním, aby byla zajištěna bezpečnost. Poté je čelist pevná a pevná. 3. Intraoperativní nervové zpracování Nádor pochvy pocházející z míšního nervu nemůže nervy úplně uchovat. Ti z mozku a sympatických nervů by měli být pečlivě zbaveni. V co největší míře je třeba se vyvarovat neúměrného obtěžování a poškození těchto důležitých nervů, zejména vagusového nervu, který může stimulací způsobit náhlé zastavení srdce. Jiná důležitá poškození nervů mohou mít také různé stupně nepříznivých následků. Proto je absolutně nemožné odříznout nervový kmen, který je blízko nebo skrz nádor za účelem odstranění nádoru, a náhodné zranění by mělo být také okamžitě políbeno. Během operace by měla být vnější membrána řezána podél podélné osy nervového kmene na nádoru a svazek nervových vláken by měl být pečlivě a opatrně odloupnut, aby se odstranil nádor. U nervů, které procházejí nádorem, by měl být nádor pitván a nervový kmen by měl být izolován a poté nádor odstraněn. 4. Uzavřete ránu Po resekci nádoru se rána promyje, neúčinná dutina se odstraní, sešije se steh, provede se drenáž podtlaku nebo drenáž zkumavky v poloviční trubici. Komplikace 1. Vaginální nerv a jeho větve mohou po operaci podstoupit chrapot a kašel. 2. Hornerův syndrom se může objevit po sympatickém poranění. 3. Sublingvální poškození nervů může po operaci způsobit atrofii semitonálního lingválního svalu. 4. Krvácení na rány je většinou způsobeno cervikálním cévním poškozením a není řádně léčeno. Hemostatikům, místním kompresním obvazům, může být podáno malé množství krvácení, velké množství krvácení by mělo otevřít ránu, znovu ligovat a zastavit krvácení. 5. U pacientů s poškozením nervů by měla být po chirurgickém zákroku podávána neurotrofická léčiva, jako je vitamin B1 a vitamin B12, a očekává se, že obnoví funkci přibližně za půl roku.