Intraorální přístup pro cystektomii čelistní kosti

Léčba nemocí: čelistní cysty Indikace Čelisťové cysty jsou rozděleny do dvou typů: odontogenní cysty a nehentální cysty. Intraorální cesta k odstranění čelistní cysty je vhodná pro malé a střední cysty mandibuly a velké a střední cysty maxily, zvláště vhodné pro případy, kdy je třeba současně odstranit zuby. Průměr cysty je však menší než 1 cm a zuby mohou být udrženy. Není nutné spěchat k chirurgickému zákroku. Lze ji léčit léčbou kořenových kanálků. Očekává se, že se cysta postupně osifikuje a zmizí. Předoperační příprava Před operací by mělo být provedeno podrobné klinické vyšetření a rentgenové vyšetření (včetně zubního, okluzního a čelistního kousku). V případě potřeby může být také proveden punkční a aspirační test pro potvrzení diagnózy, umístění cysty a rozsahu léze a cysty. Vztah s důležitými anatomickými strukturami, jako je maxilární dutina, nosní dutina a mandibulární kanál. Léze apikální cysty a zubů zapojených do cysty by měly být před operací ošetřeny kořenovým kanálkem. Pokud se však kořenová a alveolární kost více vstřebávají nebo je zub uvolněný, měl by být odstraněn před operací nebo během ní. Je-li čelistová cysta kombinována s akutním zánětem, měl by být chirurgický zákrok proveden po potlačení zánětu. Chirurgický postup Řez Obecně lze malé cysty použít jako zakřivené řezy, ale velké a střední cysty, zejména ty, které vyžadují chirurgický zákrok k odstranění zubů současně, by měly přijmout lichoběžníkový řez. Bez ohledu na to, který řez je použit, by měl být pedikl navržen ve vestibulární sliznici ústní dutiny a základna periostální klapky by měla být širší než volný okraj ventilu, aby se zajistilo dostatečné zásobování krví. Kromě toho by měl být řez vytvořen také v normální kosti mimo rozsah cysty, obvykle více než 0,5 cm od okraje cysty. Při obloukovém řezu by měl být střed obloukovitého řezu 0,5 cm od okraje dásní a konce řezu jsou blízko záhybů vestibulárních sliznic ústní dutiny. Pokud je maxilární cysta umístěna na časové nebo časové straně kostní destičky, může být řez proveden také na časové straně. Časový řez by měl být proveden podél iliakálního hřebenu a neměl by být prováděn žádný periostální řez. 2. Klapka Poté, co bylo slizniční periosteum řezáno podle návrhu řezu, byl použit malý stripper periosteum k odlupování a slizniční slupka byla převrácena. V tomto okamžiku je třeba věnovat pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti kostního pokrytí na povrchu cysty. Pokud je kost absorbována a stěna kapsle ulpívá na periostální chlopni, skalpel by měl být používán k opatrnému oddělení, aby se zabránilo zbytkovým cystám, což má za následek pooperační recidivu. 3. Otevřete okno Je-li kostní stěna povrchu cysty tlustá, musíte použít malou kostku k otevření malého okna a poté pomocí kleštičky zvětšit otvor; pokud je kostní zeď velmi tenká nebo opotřebovaná, můžete ji přímo použít ke kousnutí kosti cysty. Zeď odhalí cysty. Rozsah odstranění kostní stěny na povrchu cysty je takový, že může odhalit cysty a usnadnit odstranění cyst. Při odstraňování kosti se vyvarujte poškození kostí a nezlomte zeď. 4. Odstraňování cyst Stěna tobolky byla pečlivě oddělena malým periostálním striperem mezi stěnou tobolky a stěnou kosti. Když se odlupujete, pokuste se zabránit prolomení zdi a pokuste se jej co nejvíce odloupnout. Současně se vyvarujte poškození sousedních anatomických struktur, jako je nosní vaskulární svazek, spodní alveolární vaskulární svazek atd., A také zabraňte nosnímu průchodu, maxilárnímu sinusu atd. . Pokud cysta zničila zadní stěnu maxilárního sinu, měla by být stěna odstraněna se zvláštní opatrností. Dávejte pozor, abyste nepřekročili zadní stěnu, aby nedošlo k poškození důležitých anatomických struktur v inforbitalním fosílii, jako je vnitřní maxilární tepna a pterygoidní plexus, což má za následek silné krvácení. Při poškození kotníku je nutné zabránit perforaci sliznice. Pokud se cysta opotřebila horní stěnou maxilárního sinusu, je také nutné zabránit průchodu dnem. Po odloupnutí cysty je nutné pečlivě zkontrolovat přítomnost nebo nepřítomnost zbytkové cystové stěny, zejména zadní části vrcholu, adheze mezi stěnou kapsle a kostní stěnou, hlubokou částí cysty, místem stěny kapsle a fenestrací povrchu kapsle. Všude kolem musíte důkladně zkontrolovat a úplně odstranit zbytkovou zeď. Pokud je to nutné, lze k kauterizaci kostní stěny použít 50% chlorid zinečnatý, jinak může po operaci způsobit opětovný výskyt. Je třeba také zdůraznit, že pokud je maxilární cysta rozsáhlá, je při operaci spojena s maxilárním sinusem a současně dochází k chronickému zánětu maxilárního sinusu. Současně by měla být provedena operace maxilárního sinusového radikálu současně a dolní nosní průchod by měl být otevřen, pokud je maxilární sinus během operace spojen s horní čelistí V případě zánětu bez sinusů se odstraní pouze cysta spolu s maxilární sinusovou podlahovou sliznicí a poté se otevře dolní nosní kanál, aniž by bylo nutné provést maxilární sinusovou radikální operaci. Kromě toho, když je cysta velká, může být část cystové tekutiny odebrána injekční stříkačkou před odloupnutím stěny kapsle, čímž se sníží napětí, aby se snížila pravděpodobnost odloupnutí ze stěny kapsle. 5. Zubní ošetření Pokud je kořen zubu vystaven dutině a zub může být zachován, měla by být provedena apikální resekce. Kostí lze použít k odstranění 2 až 3 mm, ale kořenový kanál by měl být léčen před operací. Zuby v zubní cysti by měly být odstraněny společně s cystou. 6. Ošetření ran Ořízněte okraje nepravidelné lumenové stěny, odstraňte zbytky kosti, opláchněte dutinu kosti a pevně sešijte ránu. Pokud je kostní dutina velká, je třeba umístit antibiotický prášek a umístit spongiózní kost a kostní dřeň. Pokud je kostní dutina spojena s maxilárním sínusem nebo současně s chirurgickým výkonem s maxilárním sínusovým radikálem, měla by být jódová gáza vyplněna v kostní dutině a nosní průchod je vyjmut z nosní dírky dolním nosním průchodem a rána je pevně sešita. Pokud je rána po extrakci zubu velká v ústech a nemůže být pevně zašita, může být odstraněna část alveolární kosti, a pak může být použit typ šití a intermitentní šev. Tvář může být lehce ovázaná pásem se čtyřmi ocasy. Komplikace Hlavní komplikací intraorální cesty pro odstranění čelistních cyst je pooperační infekce. Za tímto účelem je třeba poznamenat, že: 1 správně manipuluje se zuby asociovanými s cystou, 2 přiměřená konstrukce incize a měla by být pevně sešita v ústech, aby se zabránilo rozštěpení rány, tvorba fistuly; 3 lze umístit do antibiotického prášku v kostní dutině; 4 pooperační selekce Antibiotika. Kromě toho se obecně předpokládá, že menší cysty po odstranění cyst umožňují, aby krev vyplnila kostní dutinu, vložila antibiotický prášek a poté pevně zašije ránu, neměly by se však použít větší cysty, ale krevní sraženiny by měly být zcela odstraněny.