oprava posuvné kýly

Když je část tříslové kýly složena z vnitřních orgánů břicha, je to kluzký. Přestože je incidence nízká, není-li s ní správně zacházeno, často poškozuje vnitřní orgány nebo způsobuje opakování. V době chirurgického zákroku musí být kromě chirurgického zákroku pro celkovou opravu tříselné kýly vráceny i vnitřní ústrojí do břišní dutiny. Obvykle používané metody opravy pro tříslovnou kýlu jsou intraperitoneální a transabdominální. Oprava břišního spasmu (Bevan) Tato metoda je vhodná pro kluzký povrch a délka střeva je více než 5 cm, ale ne více než 10 cm. U klouzavého sputa s delší střevní píštělí větší než 10 cm způsobí oprava touto metodou flexe střev a obstrukci nebo ovlivní přísun krve. LaRoque-Moschcowitz Tato metoda je vhodná pro sklouznutí střev více než 10 cm. Většinou se používá na levé straně. Extramedulární sakrální oprava (Zimmerman) S pokrokem při ošetření kýlové kýly se zvyšuje pozornost použití příčné fascie a opravy vnitřního prstence. Zásada vysoké ligace vaku není příliš zdůrazněna. Mnoho nových vědců tuto novou perspektivu rychle použilo při opravě kluzkosti. Zimmerman et al. Navrhl jednoduchou techniku ​​k opravě pantofle v roce 1967. Tyto dvě metody jsou mnohem jednodušší než LaRoque a Bevan a dostaly docela uspokojivé výsledky. Léčba nemocí: tříslová kýla Indikace Když je část tříslové kýly složena z vnitřních orgánů břicha, je to kluzký. Přestože je incidence nízká, není-li s ní správně zacházeno, často poškozuje vnitřní orgány nebo způsobuje opakování. V době chirurgického zákroku musí být kromě chirurgického zákroku pro celkovou opravu tříselné kýly vráceny i vnitřní ústrojí do břišní dutiny. Obvykle používané metody opravy pro tříslovnou kýlu jsou intraperitoneální a transabdominální. Oprava břišního křeče (Bevan) Tato metoda je vhodná pro kluzký povrch a délka střev je více než 5 cm, ale ne více než 10 cm. U klouzavého sputa s delší střevní píštělí větší než 10 cm způsobí oprava touto metodou flexe střev a obstrukci nebo ovlivní přísun krve. Transperitoneální oprava (LaRoque-Moschcowitz) Tato metoda je vhodná pro sklouznutí střev nad 10 cm. Většinou se používá na levé straně. Kontraindikace Starší, v kombinaci s těžkým srdcem, játry, ledvinami a dalšími nemocemi a obtížně tolerovatelným chirurgickým zákrokem. Předoperační příprava 1. Věnujte pozornost uklidnění psychologie pacienta. 2. Věnujte pozornost prevenci infekce. Chirurgický postup Oprava břišního křeče (Bevan) 1. Expozice, incize: Incize kůže je stejná jako u "celkové opravy tříselné kýly". Protože oddělený orgán tvoří zadní stěnu vaku, přední strana vaku je peritoneální reflex orgánu. Po podélném řezu přední stěny kýlové vačky, pokud je obsah sputa a zadní stěny vaku vytvořen tlustým střevem (nebo jinými vnitřními orgány), může být sputum diagnostikováno. 2. Vyřízněte pobřišnici na obou stranách tlustého střeva: oddělte spermatickou šňůru od kýly a oddělte ji. Rozložte stěnu vaku a poslete obsah sputa zpět do břišní dutiny skrz hrdlo vaku, abyste viděli tlusté střevo, které tvoří zadní stěnu vaku. Poté pomocí několika hemostatů upněte a zvedněte pobřišnici vedle tlustého střeva a stříhejte pobřišnice na obou stranách a na horní části tlustého střeva 2 cm od okraje tlustého střeva až po krk vaku. Zvedněte tlusté střevo z tlustého střeva a jemně oddělte za tlusté střevo do vnitřního prstence. 3. Rekonstrukce mezentérie: odstraňte hemostatické kleště, použijte ruční tlusté střevo a sešijte peritoneální incizi na obou stranách za tlustým střevem, abyste vytvořili nové koloniální mezentérium, a potom sešíte zbývající incizi. 4. Šicí krk sáčku na vysoké pozici: vraťte tlusté střevo do břišní dutiny. V krku vaku je krk ligován ve vysoké poloze a přebytečný vak je odstraněn. Nebo se vak v horní části vaku použije na tři peněženky a poté liguje zevnitř ven a vak se otočí dovnitř. 5. Oprava inguinálního kanálu: sešít příčnou fasciální defekt čtvrtým drátem a opravit inguinální kanál podle "chirurgického subkutánního subkutánního přemístění inguinální kýlové opravy" a nakonec sešívat subkutánní tkáň a kůži. Transperitoneální oprava (LaRoque-Moschcowitz) 1. Odkryjte a odřízněte vak: Podle „incizní opravy kýlové kýly“ a incizi. Po oddělení a vytažení spermatického kordu prodloužte řeznou linii přední stěny vaku k krku vaku, 1,5 cm od stěny střeva, a opatrně oddělte okolní tlusté střevo, ale nepoškozujte krevní cévy. 2. Další peritoneální incize: extraabdominální šikmá aponeuróza je natažena tak daleko, jak je to možné, aby zcela odhalila intraabdominální šikmý sval. Vnitřní břišní šikmý sval, příčný břišní sval a peritoneum pak byly na spodní části břicha nakrájeny na jednotlivé vrstvy. 3. Obsah sputa z peritoneálního řezu: Po řezu peritoneum prst obsluhy ukazuje, že vak je tlačen zespodu a palec a prst druhé ruky vytáhnou obsah úhledné látky. Se oběma rukama ve spolupráci se uklouznutý obsah (částečné sigmoidní tlusté střevo) vrací do břišní dutiny a zvedá se z horního řezu. 4. Rekonstrukce sigmoidní mezenterické membrány: Když je sakrální vak zcela vrácen do břišní dutiny a břišní dutina je zvednuta, je vidět, že směr obou konců přední stěny vaku je ukázán jako zcela vzhůru nohama. Přebytečná část sigmoidního mezentérie byla vyříznuta a volné okraje zbývající na obou stranách byly přerušovaně šity filamentem. 5. Také k obsahu sputa: vraťte sigmoidální tlusté střevo do břišní dutiny. Za normálních okolností není nutné upevňovat pobřišnici vrstvou stěny. 6. Zašijte peritoneum a opravte břišní kanál: šijte peritoneum, příčný sval břišní a šikmý sval uvnitř břicha středním hedvábným vláknem a zcela uzavřete incizi nad infraorbitálním nervem. Poté opravte příčnou fasciu vnitřního prstence břicha a opravte průsvitný kanál, přišijte podkožní tkáň a kůži podle subkutánního subkutánního přemístění tříselné kýly. Oprava břišního tele (Zimmerman) 1. Řez, odhalující vnitřní prstenec: stejný jako u celkové opravy tříselné kýly. Poté, co byl vak odhalen, byla spermatická šňůra odloupnuta na úroveň vnitřního prstence. Vak byl na přední straně rozříznut a přebytečný kýlový vak byl odstraněn a nebylo nutné odloupávat zadní stěnu vaku a úzce perforovat střevní trakt. 2. Sešívání vaku: Pomocí hedvábné nitě 7-0 vytvořte jednoduchý vnější kabel na šití a poté vnější kabelku utáhněte tak, aby šil a uzel. Asistent podpíral pahýl vaku a chirurg opatrně odlupoval spermatickou šňůru ze zadní stěny vaku pomocí odstraňovače, aby dosáhl vnitřního prstence. 3. Opravte vnitřní kroužek: vraťte pahýl vaku do extraperitoneálního prostoru vnitřního kroužku. Vnitřní kroužek a příčná puklina příčné fascie byly přerušovaně opravovány drátem 7-0. Zbytek lze opravit metodou Bassini. Komplikace Infekce nebo střevní křeče.