Chirurgie spinálních cévních malformací

Páteřní vaskulární malformace lze rozdělit na arteriovenózní malformace, žilní malformace, kavernózní hemangiom a telangiektázie. Například vyvolání dysfunkce páteře, více obhajovaná chirurgická resekce. Léčba nemocí: spinální kavernózní hemangioma spinální vaskulární malformace Indikace 1. Léze míchy byly potvrzeny angiografií míchy nebo selektivní angiografií míchy jako vaskulární malformace míchy, symptomy se postupně zhoršovaly, bolest kořenů nervů byla významná a došlo k anamnéze subarachnoidálního krvácení. 2. Páteřní vaskulární malformace nalezené při průzkumu páteře a páteře. Kontraindikace 1. Ačkoli byla stanovena předoperační diagnóza, je dysfunkce míchy úplná a trvá 3 až 4 roky a odhaduje se, že po operaci není možné se zotavit. 2. Obecný stav je příliš špatný na to, aby operátor toleroval. Předoperační příprava 1. Pacienti, kteří nejsou urgentní, by měli zahájit přípravu kůže před 3 dny a poté před chirurgickým zákrokem dezinfikovat a obléknout se. Pokud jste v nouzi, měli byste si pečlivě připravit pokožku a dezinfikovat ji. 2. Zabraňte výskytu hemoroidů, pokud k tomu již došlo, měl by být před operací řádně ošetřen. 3. Pokud má pacient infekci močových cest nebo vysokou horečku, je nutné kontrolovat akutní infekci a chirurgický zákrok by měl být proveden po poklesu tělesné teploty. 4. Při vysoké paraplegii by respirační nedostatečnost měla věnovat pozornost prevenci a kontrole plicních infekcí, zejména u starších osob. 5. Pacienti s anémií by měli dostat malý počet krevních transfuzí před operací a příprava krve během operace je asi 400 ml. Chirurgický postup 1. Vezměte středovou linii na střed léze a odeberte odpovídající laminu v lézi. Rozsah vaskulárních malformací může být často rozsáhlý, proto je často nutné odstranit 5 až 6 lamel v jedné operaci. 2. Při řezání dura mater je třeba dbát na to, aby nedošlo k poškození deformovaných krevních cév pod ní, aby nedošlo k krvácení. V této době byl zkoumán typ vaskulární malformace, umístění deformované léze, zásobovací tepna a drenážní žíla. Kořenové tepny v lézi často dodávají krev deformovaným krevním cévám a jejich počet se mění, ale jeden je často hlavním dárcem. Krevní zásobovací tepna je často proniknuta do meninges epidurálními nervovými kořeny, umístěnými na dorsolaterální straně míchy, tlustou a jasně červenou, s pulzací. Nejprve lze oddělit malý segment tepny a krevní tok je dočasně blokován arteriálním klipem. Pokud se distální konec krevní cévy zhroutí, zmizí a zmizí beaty, může být řezán bipolární koagulací a poté řezán. Pokud tento jev není pozorován, může být hlavní tepna pro přívod krve blokována a jiné tepny pouze odříznou větve deformované léze, aby se zajistil přívod krve do míchy. Fokusy deformity jsou umístěny v subarachnoidálním prostoru na hřbetní straně nebo na obou stranách míchy, nebo pronikly do měkkých meningů, ale rozsah je malý a existuje jasná hranice s tkání míchy a je možná chirurgická resekce. Kapilární dilatace je často lokalizována pod měkkými meningy a anatomický vztah mezi krevními cévami a tkání míchy nelze určit pod operačním mikroskopem, takže není vhodné provádět chirurgickou resekci. Pod operačním mikroskopem je arachnoid obklopující deformované krevní cévy ostře oddělen a deformované krevní cévy by neměly být upnuty přímo pinzetou, aby nedošlo k prasknutí, a arachnoid zakrývající povrch může být tažen mikroskopickým sputem. Arachnoidní vlákna mezi zformovanými krevními cévami a mezi krevními cévami a míchou se stříhají pomocí mikrošmyku. Anastomotická větev mezi malformovanou krevní cévou a subdurální krevní cévou může být odříznuta po léčbě bipolární koagulací v blízkosti deformované krevní cévy, několik hrubších z nich by mělo být před elektrokoagulací oříznuto stříbrným klipem. Když jsou deformované ohniska resekovány, je zamotaná vaskulární hmota zcela oddělena od povrchu míchy a není nutné oddělovat adhezivní krevní cévy. Protože krevní tlak v arteriovenózní malformaci míchy není vysoký, lze při krvácení z krevní cévy regulovat bipolární koagulaci. Refluxní žíla je obecně umístěna na dorzální straně míchy, přičemž několik segmentů vystupuje nahoru. Poté, co jsou deformované ohniska odstraněny, je žíla disekována směrem ke konci hlavy a větev konfluentní žíly je řezána podél cesty, dokud se krev nezmění z arteriální na žilní. Pařezová bipolární koagulační ošetření, v případě potřeby lze přidat stříbrné klipy. Princip spinální vaskulární malformace je stejný jako u intrakraniální vaskulární malformace, to znamená, že je nejprve ošetřena dodávka tepny, poté je deformovaná léze odstraněna a drenážní žíla je konečně odříznuta. Nejprve ligatujte drenážní žílu, v opačném případě by mohlo dojít ke krvácení do deformovaných ohnisek a ke zhoršení poškození míchy [Obrázek 1]. 3. Po dokončení hemostázy se dura mater a vrstvy tkáně sešívají ve vrstvách. Komplikace 1. Poranění páteře. 2. Krvácení.