Paratyreoidektomie

Fyziologická funkce příštítných tělísek je hlavně sekrece parathormonu (PTH). Fyziologickou úlohou PTH je podporovat vstup iontů vápníku do buněk a aktivovat intracelulární adenylátcyklázu, která přeměňuje adenosintrifosfát na cyklický adenosin monofosfát (cAMP), což způsobuje únik vápenatých iontů v mitochondriích, čímž se zvyšuje intracelulární koncentrace vápníku. cAMP, kalcium-aktivovaná proteinová kináza a kalciová pumpa na membráně zvyšují osteolýzu osteoklastů, zvyšují aktivitu alkalické fosfatázy v kosti a krvi, inhibují reabsorpci fosforu a vápníku proximálními tubuly a podporují blízko Hydroxylace endotelu 25 (OH) D3 na 1,25 (OH) 2D3 zvyšuje absorpci vápníku, fosforu a hořčíku střevní sliznicí. Parathyroidektomie je chirurgická technika běžně používaná pro adenomy příštítných tělísek. Léčba nemocí: hyperparatyreóza, primární hyperparatyreóza Indikace 1. Hyperkalcemie, B-ultrazvuk, radionuklidové skenování, CT selektivní angiografie, selektivní odběr krve při intubaci krční žíly pro stanovení koncentrace PTH, pacienti s pozitivním nálezem. 2. Primární hyperparatyreóza, většinou adenom (asi 80%), následovaná hyperplazií příštítných tělísek a rakovina příštítných tělísek představovala pouze 1%. Pacient má syndrom hyperkalcémie a poruchy trávicího systému, močového systému nebo muskuloskeletálního systému, jako jsou žebra, páteř, deformace kyčelní kosti, patologické zlomeniny nebo silná bolest kostí. Diagnostikováno jako MEA-I (Wernerův syndrom, včetně gastrinomu, hypofyzárního adenomu s paratyroidním adenomem, gastrointestinálního karcinoidu) nebo MEA-II (Sippleho syndrom, včetně feochromocytomu, štítné žlázy) Pacienti s rakovinnými nádory s hyperparatyreózou). Podle měření funkce příštítných tělísek a diagnózy příštítné tělíska hyperplázie nebo nádoru je průměr příštítných tělísek více než 1 až 2 cm. 3. Chronická renální nedostatečnost nebo selhání ledvin, sekundární hyperparatyreóza, pacienti vyžadující transplantaci ledviny, by měli být při transplantaci ledvin mezisoučty. Význam je zmírnit obnovení funkce ledvin v důsledku hyperkalcémie způsobené hyperparatyreózou během několika měsíců nebo let po transplantaci ledvin. 4. Pacienti s fibrotickým cystickým zánětem k zánětu kostí, laboratorní vyšetření nadměrné reakce příštítných tělísek na jeho stimulující faktory, žláza se postupně vyvinula z hyperplazie na adenom, projevující se jako autonomní sekrece vedoucí k významnému zvýšení hladiny vápníku v krvi. Těžká bolest kostí má progresivní fibrocystickou osteitidu a po lékařském ošetření se nezlepší. Po subtotální parathyroidektomii se výše uvedené příznaky mohou zmírnit. 5. Karcinom příštítných tělísek má metastázy krční lymfatické uzliny a není zde žádná vzdálená metastáza. Kontraindikace 1. Podmínka prošla do pokročilého stádia a kombinovala se se selháním ledvin. 2. Karcinom příštítných tělísek se objevil ve vzdálených metastázách, jako jsou plíce, játra a kosti. Předoperační příprava 1. Proveďte B-ultrazvuk, CT vyšetření a určete umístění adenomu příštítných tělísek. K vyšetření příštítných tělísek za štítnou žlázou byly provedeny perkutánní subclaviální arteriální angiografie, horní mediastinální angiografie nebo radionuklidové vyšetření sputum-sputum a zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Když je ultrazvukové vyšetření obtížné najít, může být provedeno endoskopické ultrazvukové vyšetření paratyroidní lokalizace transesofágu. Ultrazvuk je přenášen na stěnu jícnu pomocí močového měchýře umístěného kolem senzoru, který se objevuje jako nízko zvuková léze v příštítných tělískách. 2. Léčba hyperkalcémie způsobené zvýšenou senzitivitou myokardu. Pacienti s arytmií by měli být před operací náležitě léčeni. Upravte nerovnováhu tělesné tekutiny. Správná aplikace kortikosteroidů snižuje hladinu vápníku v krvi. Hemofiltrace je nutná u pacientů s těžkou hyperkalcémií. 3. Operace příštítných tělísek vyžaduje relativně jemnou cévní svorku, nůžky, nůž atd., Aby se usnadnila disekce jemných krevních cév a jiných tkání kolem žlázy. Chirurgický postup 1. Poloha: Poloha na zádech, vysoká ramena, takže hlava je nakloněna dozadu, aby zcela odhalila krk; boky hlavy jsou připevněny malými vaky, aby se zabránilo pohybu hlavy doleva a doprava a infiltrování řezu. 2. Řez: 2 příčné prsty nad hrudní klenbou ve tvaru oblouku podél dermatoglyfu, oba konce dosáhnou vnějšího okraje sternocleidomastoidního svalu, pokud je žláza větší, může být řez prodloužen nahoru a nahoru. Kůže, podkožní tkáň a platysma byly rozříznuty a horní a dolní chlopně byly vytaženy tkáňovými kleštěmi a odděleny volnými noži mezi volnými tkáněmi za platysemem až po spodní okraj chrupavky štítné žlázy a sternální stonek byl rozříznut. Tato mezera má méně krevních cév a je často snadné krvácet, když je příliš hluboká nebo příliš mělká. Řez byl chráněn sterilním ručníkem, řez byl vytažen malým háčkem a přední krční žíly byly sešity 4-ti metrovým drátem. 3. Zkontrolujte příštítnou žlázu: (1) Nejprve prozkoumejte normální umístění čtyř příštítných tělísek. Začněte pravou štítnou žlázou, odřízněte a ligujte pravou štítnou žílu. Použijte hemostatické kleště nebo trakční linii k vytažení štítné žlázy dovnitř a dopředu, tupě oddělte uvolněnou tkáň od laterální strany pravého laloku a dosáhněte jícnové a krční fascie, která může být v dorzální štítné žláze, vyšší štítné žláze a dolní štítné žláze. Distribuční oblast viděla na pravé straně dvě příštítné tělísky nebo adenomy. Normální příštítná tělíska jsou oranžovo-žlutá, oválná, asi 5 mm x 3 mm x 2 mm a dvě na levé a pravé straně. Například jedna z žláz je červenohnědá a většinou adenom, což lze snadno najít. Pokud jsou více než dvě žlázy větší než normální a velikost není stejnoměrná, barva je žlutá červenohnědá, pak by měla být považována za hyperplázii. Karcinom příštítných tělísek je většinou kulatý, šedavě bílý díky zahuštění tobolky, často s přilnavostí mezi okolní tkání. Pokud nejsou na pravé straně sondy nalezeny žádné podezřelé léze nebo hyperplazie, měla by se prozkoumat levá strana. (2) Průzkum ektopického paratyroidního adenomu: obvykle rozdělený do tří anatomických oblastí. a. region krční štítné žlázy, b. zadní oblast hrudní kosti, c. horní mediální stinum, je třeba otevřít hrudní kost, aby prozkoumala brzlík. Lze také hledat variantní části procesu embryogeneze horních a dolních příštítných tělísek. Existují 4 neobvyklé části horní příštítné žlázy a 5 abnormálních částí dolní příštítné žlázy. Pokud krk nemůže najít nemocnou žlázu, mělo by se otevřít hrudní dutinu, aby se prozkoumala horní část mediastina nebo brzlík, a pokud je to nutné, může se brzlík vyjmout pro pitvu a vyhledat léze. Protože paraadenom v mediastinu je téměř v brzlíku. 4. Odstraňte příštítnou žlázu z léze: (1) Adenomy jsou tupě odděleny od okolních tkání a krevní cévy jsou řezány a ligovány a adenomy jsou zcela odstraněny. (2) Resekce hyperplastických příštítných tělísek: Pokud průzkum odhalí, že jsou zjevně zvětšeny více než 2 paragonády, lze to považovat za hyperplázii. Po prozkoumání 4 kusů vyberte jeden z nich, abyste odřízli tkáň a poslali zmrazené plátky. Pokud je patologie potvrzena jako hyperplázie, mohou být odstraněny 3 kusy, přičemž zůstane pouze jeden paragland s nejvýše 40 mg, aby se zachovala normální funkce. (3) Pokud by měla být diagnóza karcinomu příštítných tělísek, ipsilaterálních listů štítné žlázy a isthmusu a společné pojivové tkáně volné krční tepny, peri-tracheální tukové tkáně a lymfatických uzlin odstraněny společně. Pokud kapsle pro rakovinu není rozbitá, může se udržet opakující se hrtanový nerv. Pokud se nádor zhroutil, ulpěl nebo infiltroval recidivujícím laryngeálním nervem, měl by být odstraněn společně. 5. Šití předního řezu krčního svalu a kůže: Po odstranění adenomu příštítných tělísek se rána spolehlivě sešívá, aby se zastavilo krvácení. Řez lze šít bez odtoku. U hyperplazie příštítných tělísek nebo paradenokarcinomu je rozsah operací široký, povrch rány je velký a gumová fólie nebo gumová trubice by měla být umístěna pro drenáž. 6. Odtok drenáže a šití: Po úplném šití bilaterální štítné žlázy bylo na povrch rány pomocí horké slané gázy aplikováno krvácení. V tomto okamžiku se pacientova ramenní podložka vyjme, aby se usnadnil pacientův krk k relaxaci, odstranil horkou slanou gázu, zkontroloval bod krvácení, viděl celou ránu bez krvácení, v levé a pravé glandulární fossě, respektive trubkovité gumové fólii Nebo tenká drenážní trubice o průměru 3 až 5 mm, která je odebrána z vnitřního okraje sternocleidomastoidního svalu a incize a fixována. Řez je sešíván po vrstvách. Komplikace 1. Pooperační krvácení: pooperační cévní ligační linie sklouznutí nebo přísun krve štítné žlázy je bohatý, tkáň je křehká, pooperační těžký kašel, polykání způsobuje vytekání povrchu řezané žlázy, nebo může ligace a odloučení krevních sraženin způsobit chirurgický zákrok Po krvácení. Obvykle se vyskytuje do 24 až 48 hodin po operaci, projevuje se hlavně lokálním otokem, napětím, obtížným dýcháním a dokonce i zadušením. Množství krvácení je velké, otok krku se zhoršuje, průdušnice se postupně stlačuje a objevuje se typické „tři konkávní znamení“. Léčba první pomoci je ohrožena zadusením a kyslík je uvolněn, aby se uvolnila hypoxie. Přestaňte krvácet. Tracheální intubace nebo tracheotomie, pokud je to nutné. 2. Intratracheální obstrukce sputa, otok hrtanu, změkčení nebo kolaps hrtanu, hrtan, tracheální píštěl, kriticky nemocné, není-li účinek sání špatný, měla by být provedena nouzová noční tracheotomie. Protože štítná žláza byla většinou odstraněna, průdušnice je v zorném poli a operace není obtížná. Vyřízněte 1 nebo 2 tracheální chrupavkové prstence, použijte k otevření řezu hemostatické kleště a sputum je přirozeně vypuzeno, což může rychle zmírnit dýchací potíže. Pooperační křeč na ruce a nohy: více než v důsledku tyreoidektomie byla příštítná tělíska omylem odstraněna nebo pohmožděna nebo krevní zásobení příštítné žlázy bylo způsobeno pooperačním křečím na ruce a chodidla. Výskyt těžkých a přetrvávajících rukou, nohou a lůžek je menší než 1%. Klinické příznaky se často objevují 2 až 3 dny po operaci. Lehčí lidé mají silný pocit přímosti nebo necitlivosti na obličeji nebo rukou a nohou, často doprovázený pocitem tlaku v prekordiální oblasti. V těžkých případech se vyskytují obličejové svaly a křeče rukou a nohou. Závažné případy jsou také spojeny s hrtanem a bránicí, křečí a dokonce i udušením. Během intervalu sputa se stimulace periferních nervů a svalů zvýšila a obsah vápníku v krvi se snížil na 1,996 mmol / l nebo méně, v závažných případech na 1,497 mmol / l, obsah fosforu v krvi vzrostl na 1,937 mmol / l. Více. Důkladně odstraňte respirační sekreci, aby se předešlo infekci, do tracheální zkumavky se zavede antibiotika nebo inhalace aerosolu. Pokud je kombinována s mozkovou hypoxií, měla by být provedena rutinní léčba. Na začátku sputa může být intravenózně podán 10% roztok glukonátu vápenatého. Transplantace tkáně příštítných tělísek a hormon příštítných tělísek nemají jasný účinek. Dihydrogenované steroly mají terapeutický účinek na atletickou nohu. Mírné poranění příštítných tělísek, lehká ruka, noha a kotník se po operaci snadno zotavují a zbytkové normální příštítné tělísky lze postupně zvětšovat a kompenzovat. 3. Infekce řezem: 3 až 4 dny po chirurgickém zákroku se teplota pacienta zvyšuje, zarudnutí a citlivost kolem řezu, což je známkou infekce rány. Rozsáhlé, hluboké infekce, které se šíří do krku, mohou způsobit dýchací potíže a dokonce se mohou rozšířit i na mediastinum. Podle rozsahu a hloubky infekce byly vrstvy incize rozebrány v časném stádiu a gumová vrstva byla umístěna pro drenáž a velké množství antibiotik bylo aplikováno pro kontrolu infekce. Při řezu se tvoří sinus, většinou kvůli přítomnosti uzlu v hloubce, v kombinaci s mírnou infekcí nebo nekrózou části zbytkové žlázy. Pokud je sinus hluboký, měl by být otevřen, aby se zcela odstranily uzlové a nezdravé granulační tkáně. Přísné provádění aseptických postupů a co možná nejjemnější aplikace neabsorpčních linií je účinným opatřením k prevenci infekce rány a vytváření sinusů. Poškození recidivujícího hrtanového nervu může vést k hlasové dysfunkci. Příčinou recidivujícího poškození hrtanového nervu je většinou neznalost zadní a zadní štítné žlázy, další příčinou poškození je velká ligace při léčbě štítné žlázy. Pokud dojde k poškození jedné strany recidivujícího hrtanového nervu, jsou hlasité šňůry vlivem odtažení aduktoru ve střední poloze a zvuk se mění. Hlasité šňůry jsou ve střední poloze, když jsou poškozeny jedna strana recidivujícího laryngeálního nervu a vyšší laryngeální nerv, což má za následek chrapot a neschopnost kašle. Aby bylo možné vyjasnit chraplavost po operaci, ať už je způsobeno chirurgickým poškozením recidivujícího laryngeálního nervu, měla by se před operací provést laryngoskopie.