Kolorektální resekce a zevní anastomóza

Výhodou této operace je to, že dolní konečník je zachován a po operaci může být pozorován normální střevní reflex, tlusté střevo a konečník jsou anastomosovány mimo konečník a operace je výhodná a lze zabránit intraabdominální infekci. Hlavní nevýhoda spočívá v tom, že poškození tkáně je velké, plexus pánevního nervu je snadno zničitelný, což má za následek pooperační paralýzu močového měchýře, snadno se vyskytuje anastomotický únik a stenóza a úmrtnost je vysoká. Léčba onemocnění: anální kanál tlustého střeva, konečník, stenóza tlustého střeva Indikace Rentgenové vyšetření vrozeného megakolonu potvrdilo sigmoidní segment tlustého střeva a konečníku. Novorozenec má více než 6 měsíců a je obecně v dobrém stavu. Kontraindikace Starší, v kombinaci s těžkým srdcem, játry, ledvinami a dalšími nemocemi a obtížně tolerovatelným chirurgickým zákrokem. Předoperační příprava 1. Přijato 4 týdny před operací, méně struskové stravy, denní perorální tekutý parafín 60 ml, klystýr 1 nebo 2krát. 2. Perorální podání sukcinylsulfonamidu a dalších léků 2 týdny před operací. Tak jako v kombinaci s kolitidou, opakovanou průjem, lze opakovat s normálním zavlažováním fyziologickým roztokem, třikrát denně a perorálním neomycinem 50 mg až 100 mg / kg-d, 3 až 4krát orálně. 3. Pokud se správná příprava tlustého střeva nezlepšila, je třeba zvážit první příčnou píšťalu. Po stomii je sigmoidní rektální segment obvykle odstraněn o 3 až 6 týdnů později. 4. Intravenózní infuze, korekce vodní a elektrolytové nerovnováhy: malé, vícenásobné krevní transfuze, zlepšení podvýživy, anémie a posílení chirurgické tolerance. 5. Podrobné vyšetření močového systému: věnujte pozornost tomu, zda se nemocné dítě kombinovalo s infekcí horních cest dýchacích, pneumonií a dalšími onemocněními, pokud existují, včasnou léčbu. 6. Anální kanál lze vložit 48 hodin před operací a klystýr třikrát denně. Klystýr musí být léčen normálním fyziologickým roztokem, aby se zabránilo použití čisté vody. Protože velké množství vody se rychle vstřebává do oběhového systému z tlusté střevní sliznice, může dojít k otravě vodou, což vede k selhání srdce a smrti. To znamená, že při použití slaného nálevu by hmotnost na kilogram neměla překročit 100 ml. Po výše uvedených přípravách by v tlustém střevě neměly být žádné výkaly a v břiše by měla být prováděna chirurgie. 7. Spodní žaludeční trubice v den operace. 8. Připravte krev a krev 400 ml. 9. V případě potřeby se připravte na prohlídku zmrazených částí. Chirurgický postup 1. Poloha: položte dítě ležící na velkou desku, hýždě jsou vysoké, perineum je umístěno na okraji velké destičky, což je vhodné pro provoz perineum. Horní a dolní končetiny jsou upevněny na velké desce a levá iliakální žíla je odříznuta. Otevřená pravá dolní končetina není pevná, aby se usnadnil pohyb perineální operace. Umístěte zavedený katétr. 2. Řez: Levá spodní pravá strana řezu, od 1 cm na pupku k hornímu okraji pubis, délka 6 ~ 7 cm. 3. Průzkum břicha: Po vstupu do břišní dutiny je sigmoidní tlusté střevo zkontrolováno mimo incizi a dilatační sigmoidní tlusté střevo je postupně rozděleno na úzký rektální segment, což je segmentové střevo bez ganglia. Střeva nad sakrálním úsekem jsou roztažena druhá, střevní stěna je tlustá, bledá, pošpiněná, tlustá střeva a střeva ztrácejí peristaltickou funkci, obvykle se obracejí k horní části sestupného tlustého střeva. Výše uvedená abnormální střevní fistula by měla být zcela odstraněna. 4. Oddělení konečníku a sigmoidního mezentérie: incize sigmoidního mezenterie a konečníku na obou stranách konečníku a fossy rekta močového měchýře, přičemž dbejte na to, aby nedošlo k poškození močovodů na obou stranách. Aby se sigmoidní tlusté střevo stalo plně aktivním, mělo by být sigmoidní tlusté střevo odříznuto a ligace a řezání by měly být v blízkosti počátečního bodu tepny, aby bylo možné zachovat cévní oblouk a plně transportovat střevní stěnu. Kmen a větve levé tlusté střevní tepny jsou zachovány, aby se zajistila krevní zásobení proximálního tlustého střeva. Pokud potřebujete odstranit většinu sestupného tlustého střeva, musíte někdy odříznout levé tlusté střevo. Odděluje se v horní části konečníku a dosahuje úrovně svalu levator ani ve spodní části pánve. Aby nedošlo k poškození nervu močového měchýře, měl by být konečník oddělen co nejblíže střevní stěně. Horní a střední iliakální tepny, se kterými se setkáte během anatomie, musí být ligovány a řezány. 5. Vyříznutí konečníku sigmoidního tlustého střeva, dočasné šití pařezu pro odstranění obrovského sigmoidního tračníku a rektální stenózy. Pokud existují podmínky, měla by být tkáň sigmoidální stěny tlustého střeva odebrána k vyšetření na zmrazené řezy, pokud to není normální, měla by být znovu odstraněna. Nejprve sešijte proximální konec tlustého střeva a použijte bílou linii na mezangiální straně, černou linii na straně mesialu (nebo tenkou linii na jedné straně a tenkou linii na druhé straně), abyste zabránili vytažení střeva. Obráceně. Poté byl rektální pařez kontinuálně šit hedvábnou nití a svalová vrstva přerušované buničiny byla šita. 6. Vytáhněte konečník a pařez tlustého střeva dlouhými hemostatickými kleštěmi nebo oválnou svorkou 0,1% Xinjieer nebo koule thiomersal gázy vložené z konečníku, dezinfikujte konečník a levou rukou nakreslete konečník z pánve. Pařez a pomocí oválné svorky upněte vnitřní stěnu rektální pařezu, vytáhněte řiť a otočte pařez rekta ven, aby se stal vnějším rukávem sliznice. Přední stěna rektální pařezu byla řezána příčně asi 3 cm nad linií zubu. Poté vložte do pánve z pánve dlouhé zakřivené hemostatické kleště, zafixujte trakční linii proximálního tlustého střeva a vytáhněte proximální tlusté střevo z konečníku asi 4 cm, přičemž dbejte na to, aby se střevo neotočilo. 7. Anastomóza konečníku, tlustého střeva, sešíva svalová vrstva přední stěny konečníku a přední stěny přední stěny tlustého střeva, a poté se odstraní přebytek konečníku z konečníku, sešívá zadní stěnu konečníku a zadní stěnu tlustého střeva. . Potom je proximální stěna proximálního tlustého střeva otevřena, obsah tlustého střeva je vyčerpán a konečník a přední stěna tlustého střeva jsou sešity v plné vrstvě. Nakonec se odřízne zadní stěna tlustého střeva a konečník a zadní stěna tlustého střeva se sešijí, dokud se nadbytečné tlusté střevo neodstraní, a tlusté střevo a konečník se anastomosují mimo konečník. Anastomóza je vrácena do konečníku a cigareta je vypuštěna na zadní straně anastomózy a je zavedena malým řezem na zadní straně konečníku. Po sešití peritoneálního řezu byl řez břišní stěny uzavřen vrstvu po vrstvě. Komplikace Do análního kanálu mohou být umístěny komplikace močových cest, břišní distenze. Pokud se po operaci vyskytne akutní enteritida, lze ji léčit propláchnutím tlustého střeva.