resekce spermatických žil

Varikokéla varicocele reflow varicocele označuje expanzi žil v spermatickém kordu v důsledku blokování refluxu. Jedná se o běžné onemocnění u mladých lidí a lidí středního věku a týká se vazodilatace, zkreslení a prodloužení spermatického plexu (venózního vaskulárního plexu) způsobeného akumulací krevního toku spermatických žil. Míra výskytu je 10-15% u mužů a 15-20% u mužské neplodnosti. Varikokelektomie se provádí hlavně pomocí axilárního retroperitoneálního a transvaginálního kanálu, není nutné přidávat zkrat. Hlavními důvody selhání operace jsou únik žilních větví a poškození vnitřní spermatické tepny. Léčba nemocí: spermatická varikokéla varikokéla Indikace 1, varikokéla s neplodností; 2. Pacienti se závažnou varikokélou; 3. Pacienti s bilaterální varikokélou; 4, mírná, středně silná varikokéla nemá abnormální kvalitu spermatu ani zjevné příznaky (jako je vydutí, bolest) nebo zmenšení varlat, měkká textura; 5, dospívající pacienti jsou omezeni na těžké varikokély, zjevné příznaky (trvalá bolest) a ipsilaterální retardaci růstu varlat, snížení objemu. Kontraindikace 1) Sekundární varikokéla. 2) Primární varikokéla, pokud je postranní větev špatně refluxována, dochází ke kolaterální regurgitaci. Předoperační příprava 1. Analýza spermatu, aby se zjistilo, zda existuje potlačení spermií. 2. Rovné endokrinní protilátky a protilátky proti spermatu se kontrolují, aby se zjistilo, zda existují další faktory, které způsobují abnormality spermatu. 3. Očistěte kůži chirurgického pole. 4, použití spinální anestézie nebo epidurální anestézie by mělo být rutinně nalačno, zakázáno před operací. Chirurgický postup Pacient je umístěn do polohy Trendelenbur (30 °). Vertikální střední řez kůže byl proveden 2 až 3 cm pod pupečníkem a poté, co pneumoperitonum proniklo do pneumoperitonea, byla zavedena 5 mm kanyla. Peritoneální obsah může být viděn vložením 5 mm laparoskopu do pupku. Další dva rukávy lze umístit na vnitřní kroužek 3-5 cm. Pozice je více k hlavě než Maiův bod. Do řezu kůže 3 mm byla vložena kanyla 3 mm. Při umístění laparoskopických a chirurgických nástrojů by měla být pozornost zaměřena na identifikaci a pitvu spermatické žíly. Proveďte peritoneální řez asi 3 až 4 cm rovnoběžně s jednou stranou spermatického cévního svazku. Pokud je sigmoidní tlusté střevo fixováno přes spermatickou žílu a směrem k přednímu konci vnitřního prstence, musí být sigmoidální tlusté střevo přemístěno, aby se odkryly základní spermatické cévy. Středem prochází. Tento řez ve tvaru písmene T zajišťuje adekvátní expozici spermatické žíly. Celá linie spermatických cév byla odříznuta od základního psoas svalu. Po uvolnění spermatických cév můžete vidět 3-8 žil. Pečlivě rozdělte cévní svazek na boční a střední část, abyste určili umístění spermatické tepny, a pulsace spermatické tepny je vidět na obou stranách. Je třeba pečlivě rozlišit, zda pulsace spermatické tepny nebo pulsace přenášená radiální tepnou. Obecně lze tepny nalézt ve středu spermatického traktu, a pokud je obtížné je identifikovat, lze na cévní svazek aplikovat laparoskopickou dopplerovskou sondu a / nebo papaverin nebo 2% lidokain. Rozdělení tepen je snadné. Jakmile je tepna stanovena, je arteriální tkáň ostříhána a zlomena. Nepoužívejte monopolární koagulátor, aby nedošlo k poškození spermatické tepny. Po dokončení ligace varixů se provádí systematické vyšetření peritonea, zejména v blízkosti operační oblasti, a někdy je pacient doprovázen tříslovnou kýlou, kterou lze také opravit laparoskopicky. Komplikace Mezi běžné komplikace po ligaci spermatických žil patří pooperační edém, poranění varlat a recidiva varikokély. 1. Edém: Edém po ligaci varikokély je nejčastější komplikací, incidence je 3% až 33%, v průměru 7%, Hlavní příčinou edému je lymfatické poranění nebo ligace. 2, poranění varlat: pooperační atrofie varlat nebo nedostatek spermií, většinou v důsledku ligace nebo poranění varlat. Pokusy na zvířatech a studie na lidech ukázaly, že ligace varlat varlat může způsobit poškození varlat do značné míry, zejména u neplodných pacientů. 3, rekurence varikokély: míra recidivy po ligaci spermatických žil byla 0,6% až 45%. Nejčastější u dospívajících pacientů. Většina z nich způsobuje recidivu v důsledku technických nebo anatomických faktorů, chybí nebo není schopna současně léčit vnější žíly vnitřního spermatického systému. Přístup z vnějšího prstence používá mikrodisekční techniky k léčbě všech žil s nízkou mírou recidivy.