punkce přední komory

Diagnostická propíchnutí přední komory je vhodné pro následující situace: (1) Existují známky mikrobiální infekce a je naléhavě nutné určit povahu infekce. (2) Potřeba určit příčinu imunologických onemocnění očních chorob. (3) K určení povahy cizích těles v oku nebo k pochopení metabolismu určitých prvků v oku je nutná analýza stopových prvků. (4) Primární nebo metastatické nádory v oku vyžadují cytologickou diagnózu síní. (5) Jiné diagnostické faktory pro komorový mok. Léčba nemocí: vysoká oční hypertenze, krvácení do přední komory Indikace 1. Diagnostický vpich přední komory je použitelný v následujících situacích (1) Existují známky mikrobiální infekce a je naléhavě nutné určit povahu infekce. (2) Potřeba určit příčinu imunologických onemocnění očních chorob. (3) K určení povahy cizích těles v oku nebo k pochopení metabolismu určitých prvků v oku je nutná analýza stopových prvků. (4) Primární nebo metastatické nádory v oku vyžadují cytologickou diagnózu síní. (5) Jiné diagnostické faktory pro komorový mok. 2. Angioplastika přední komory je vhodná pro následující situace (1) Celá přední část nebo její část zmizela v důsledku faktorů, jako je trauma, zánětlivá adheze, nebo se přední komora stala mělkou. (2) Po operaci glaukomu je přední komora zpožděna a konzervativní léčba je neúčinná. (3) V zadní části oka se přední komora vymačká a zmizí v důsledku injekce silikonového oleje a plynu. 3. Zavlažování přední komory je vhodné pro následující situace (1) silné popáleniny alkalických očí. (2) krev v přední komoře s vysokým nitroočním tlakem. Předoperační příprava 1. Kvalitativní zkoušející Pokud je žák příliš velký, sputum může být vypuštěno a kvantitativní zkoušející se nedelatuje, aby se zabránilo účinku roztočů. 2 až 3 dny před chirurgickým zákrokem kapku spojivkového vaku kape antibiotické oční kapky. 2. Připravte si vhodnou zkumavku na sběr vody. 3. Pokud je oční tlak vysoký, podejte lék na oční kapky. 4. Oči s novými krevními cévami a podezřením na krvácení, podávané hemostatika. 5. Připravte vhodné množství viskoelastického materiálu. Chirurgický postup 1. Otevřete horní a dolní víčka. 2. Připevněte kotník a sevřete bod vpichu na opačné straně nebo ipsilaterální limbus, abyste odstranili spojivky a fascii. (1) Byl proveden horizontální řez 1 mm ostrým nožem v horní končetině kotníku. (2) Jehla 25 až 27 gauge je spojena s 1 ml tuberkulinovou injekční stříkačkou se sklonem směřujícím dolů a vpichem vpřed horizontálně skrz řez. (3) Uvolněte fixované sputum, otočte zkosenou jehlu na rohovku, pomalu natáhněte 0,2 až 0,3 ml komorové tekutiny a jemně vytáhněte jehlu. Angioplastika přední komory Přední komora je naplněna vzduchem, vyváženým solným roztokem nebo oftalmickou viskoelastickou látkou pro naplnění nebo rozšíření přední komory. (1) Vyvážený solný roztok: Po spojení 5. jehly s vyváženým solným roztokem je špička jehly šikmo obrácena k nižší úrovni a proniká do řezu. Spínač perfuzátu je otevřen. Lahev s fyziologickým roztokem by měla být nejméně o 60 cm vyšší než chirurgická oční rovina. Současná místnost se postupně prohlubuje a pozoruje pod mikroskopem, duhovkou a Poté, co se rohovka zcela odpojí od kontaktu, použijte vatový tampon k proražení a rychle vytáhněte jehlu. (2) Vzduch: V případě, že perfuzní kapalina nemůže udržovat přední komoru a není po ruce žádné viskoelastické činidlo, může být vstřikován vzduch pro vytvoření přední komory. Injekční metoda je podobná jako u injekčního fyziologického roztoku, ale jehla by měla být přímo připojena k 5ml skleněné injekční stříkačce a množství vzduchu, které má být extrahováno, by nemělo být příliš mnoho, obvykle 1 až 2 ml. Síla by měla být udržována i při vstřikování plynu, ne příliš silná, aby se zabránilo náhlému prohloubení přední komory. Jehla by měla být chráněna před sklovitou částí krevní sraženiny. Vzduchová bublina vstřikovaná do přední komory má tvar disku a průměr odpovídá končetině, což ukazuje, že přední komora byla zcela naplněna vzduchem. Vstřikování plynu je příliš pomalé a bubliny se stanou mnoha jemnými pěnami, což nevede k pozorování. 3) Viskoelastický materiál: V viskoelastickém činidle se vstřikuje do přední komory, aby se dosáhlo uspokojivého účinku tvorby přední komory. Vhodné pro mělkou přední komoru po glaukomovém zákroku. Jehla pátého hrotu byla připojena k viskoelastické injekční stříkačce a řez v plné tloušťce 1/2 rohovky byl proveden šikmo dolů. Když je dírka exponována v řezu, je aplikována malá síla, aby se viskoelastický prostředek vstříkl do uzavřeného vzduchu v přední komoře v řezu. Mírně zatlačte jehlu do středu přední komory viskoelastického a trochu vstříkněte. V budoucnosti se viskoelastický prostředek vstřikuje za současného tlačení jehly. Pro rovnoměrné naplnění přední komory by měla být špička jehly vysunuta do mělčí části přední komory. Jehla se vstřikuje do pevného prostoru a přední komora naplněná viskoelastickými nerovnostmi může roztrhat úhel přední komory. V případě silné přední hrany duhovky lze kolem adheze vstříknout více viskoelastických činidel a špička jehly se používá k horizontálnímu zametání adheze k podpoře separace. Je-li přilnavost velmi silná, lze řez zvětšit a přilnavost lze snížit nůžkami. Jehlu rychle vytáhněte a na okamžik stiskněte propíchnutí. Zavlažování přední komory Zavlažování přední komory je pouze adjuvantní léčbou primárního onemocnění, proto by primární onemocnění mělo být léčeno okamžitě. (1) Jednorázové proplachování vpichem: pomocí jehly o průměru 20 vytvořte horizontální vpich o plné tloušťce 0,5–1 mm v horním limbovém okraji iliakálního hřebenu a vyvážený solný roztok v vázací lahvi spojte s 5. plochou jehlou nebo kataraktovou jehlou s výškou asi 60 cm. Kapalina produkuje dva přední půlkruhové vířivé proudy v přední komoře a škodlivé látky v přední komoře jsou vyjmuty z incize a incize je jemně stlačena kdykoli, aby byla zachována rovnováha mezi množstvím perfuze a výtokem. Když je zornice malá, hrot jehly může být také překročen přes zornici. Tato metoda je vhodná pro mytí chemikálií přední komory, malého množství nekoagulované krve a empyému. (2) Propláchnutí dvojitým řezem: Velké krevní sraženiny uložené v přední komoře jsou vhodné pro vypouštění dvojitým proplachováním. Zakřivený řez rohovky o plné tloušťce 2 až 3 mm se provede 0,5 až 1 mm na opačné straně prvního vpichu nebo nejblíže k limbu krevní sraženiny, rovnoběžně s rovinou duhovky. Ručně držená plochá hlava nepřetržitě vstřikuje vyváženou slanou tekutinu nebo viskoelastický prostředek z prvního malého punkčního ústa a druhá ruka používá lopatku s mikro irisem, která vyčnívá do řezu, a jemně tlačí zadní ret, aby vyprázdnila krevní sraženinu z řezu. Nakonec se nahradí viskoelastické činidlo. 10-0 nylonová nit šila 3 mm incizní jehlou. Oko bylo šité a po 4 týdnech byl odstraněn rohovkový šev. Komplikace 1. Únik propíchnutí. Přední komora zmizí (nízký nitrooční tlak, pozitivní na barvení fluoresceinem) a ti, kteří nejsou infikováni, mohou být obaleni tlakem po dobu 1 až 2 dnů, dokud se přední komora znovu nevytvoří. 2. Nekróza vpichu se zvětšuje a přední komora je prázdná. Nachází se v přední komoře infikovaného člověka, fluorescein obarví pozitivní, nízký nitrooční tlak. Okamžitě se provádí bakteriální kultura spojivkového vaku, systémová aplikace velkých dávek širokospektrálních antibiotik a kortikosteroidů. Podle výsledků bakteriální kultury a testu citlivosti na léky byl upraven typ antibiotik. Pokud je v přední komoře více empyémů, přední komora může být otevřena a zavlažována, může být řez sešita a antibiotika mohou být injikována pod spojivku. 3. Sekundární glaukom. Prázdný bublinový pupilární glaukom se vyskytuje, když leží na zádech. Ihned po objevení se zaujme pololehčivá nebo laterální poloha, aby se zabránilo vzduchovým bublinám v zabránění pupilární oblasti. Současně může kapka složeného tropamidu a velkého zornice rychle uvolnit pupilární blok. Zvýšený nitrooční tlak způsobený viskoelastickými látkami v přední komoře může trvat několik dní. Pokud je nitrooční tlak příliš vysoký nebo má závažné příznaky, může se vštípit mannitol, perorální acetazolamid a timolol. Je také možné propíchnout přední komoru, aby se uvolnil trochu lepkavý vodný humor. 4. Přední komora má krev. Ciliární tělo z duhovky, nové krevní cévy nebo slzy. Celkové krvácení se může zastavit samo. Pokud se krvácení nezastaví, měli byste si sednout nebo boční. Když je v současné místnosti vzduch, je bod krvácení v nejvyšším bodě a plovoucí vzduch se používá k zastavení krvácení. Když je přední komora viskoelastická nebo kapalina, krvácení je v nejnižším bodě, takže krev je lokálně ukládána, aby se vytvořila krevní sraženina, která zastaví krvácení. Pokud je nitrooční tlak nízký, může být oko obaleno tlakem. Další krvácení spojené se sekundárním glaukomem by mělo být rychlé zavlažování přední komory. 5. Po bloku vzduchových bublin přední komora opět zmizí. Když se poloha změní, vzduch v přední komoře afakického oka se může přes periorbitál nebo perforaci duhovky přesunout do sklovité dutiny. Zpětně se pohybující bubliny se obtížně vracejí do přední komory a duhovka je tlačena dopředu a přední komora je mělčí nebo znovu mizí. Proto se nedoporučuje vstřikovat vzduch do přední komory afakického oka bez zadní kapsuly, doporučuje se používat viskoelastický materiál.