totální laryngektomii

1. Rakovina hlasivek napadla přední komisi nebo 1/3 ipsilaterální hlasivky, což omezuje pohyb hlasivek nebo zahrnuje kontrakterální hlasivku. 2. Mimo hlasivky, jako jsou falešné hlasivky, epiglottis, flegm, vrásky a rakovina prstenů. 3. Subglotická oblast je oteklá. 4. Jiné maligní nádory hrtanu, jako je sarkom. Celé tělo by mělo být před chirurgickým zákrokem podrobně vyšetřeno, např. Zda existuje anémie, vysoký krevní tlak, onemocnění srdce a plic a zda jsou funkce jater a ledvin normální, aby bylo možné přijmout nezbytná opatření. Léčba nemocí: smíšený nádor hltanu a hrtan Indikace 1. Rakovina hlasivek napadla přední komisi nebo 1/3 ipsilaterální hlasivky, což omezuje pohyb hlasivek nebo zahrnuje kontrakterální hlasivku. 2. Mimo hlasivky, jako jsou falešné hlasivky, epiglottis, flegm, vrásky a rakovina prstenů. 3. Subglotická oblast je oteklá. 4. Jiné maligní nádory hrtanu, jako je sarkom. Předoperační příprava 1. Systémový stav by měl být před chirurgickým zákrokem podrobně prozkoumán, například zda existuje anémie, hypertenze, onemocnění srdce a plic a zda jsou funkce jater a ledvin normální, aby bylo možné přijmout nezbytná opatření. 2. Pacienti s rakovinou hrtanu se často obávají úplné ztráty řeči po operaci, měli by před operací provést podrobnou ideologickou práci, řádně vysvětlit a posílit svou důvěru v pooperační výslovnost. Ukazuje se, že pokud máte odhodlání, můžete pomocí tréninku získat některé řečové dovednosti. 3. Před chirurgickým zákrokem by měla být věnována pozornost ústní hygieně.V případě infekce horních cest dýchacích nebo ústní dutiny by měla být vhodně odložena doba provozu. Chirurgický postup 1. Postavte se do polohy na zádech, zvedněte ramena, nakloňte hlavu dozadu a vložte pytel s pískem, abyste zabránili posunutí krku. 2. Řez: Svislý řez se provádí od horního okraje hyoidní kosti ke sternální fosílii. Řezejte kůži, podkožní tkáň a platysma. V závislosti na stavu léze lze také použít řez ve tvaru "T". 3. Vyřízněte hyoidní kost: Použijte štítnou žlázu k vytažení sternohyoidního svalu směrem ven, dotkněte se hyoidní kosti nad hrdlem, oddělte svaly lingválního povrchu cévní svorkou, exponujte hyoidní kosti a ořízněte kostí uprostřed hyoidní kosti. Zlomený konec vytlačte ze stran. Účelem řezání hyoidní kosti je usnadnit uvolnění hrtanu a zvětšit horní chirurgické pole. 4. Odřízněte svaly hrtanu: nejprve oddělte tyreoidální svaly štítné žlázy, sevřete horní okraj, střih, ligaci a poté oddělte svaly štítné žlázy, sevřete dolní okraj, střih, ligaci. Odkryjte chlopeň štítné žlázy. Faryngeální svaly připevněné k hornímu rohu chrupavky štítné žlázy byly odděleny stahovačem mandlí, nastříhány, ligovány a horní chrupavka štítné žlázy byla uvolněna a řezána. 5. Ligace nadřazené hrtanové tepny: podél horního okraje chrupavky štítné žlázy je nadřízená hrtanová tepna oddělena od boční strany lingvální membrány, která je odříznuta a ligována. 6. Odřízněte štítnou žlázu: Zavřete přední stěnu průdušnice, oddělte štítnou žlázu a pevně ji upněte cévní sponou a odřízněte ve střední linii. Sutura byla ligována hedvábnou nití. 7. Odřízněte průdušnici: na spodním okraji prstencové chrupavky oddělte průdušnici a jícnový prostor. Při oddělování je nutné zabránit poškození jícnu po oddělení a není vhodné, aby přední část pronikla průdušnicí. Může být připojena k zadní stěně průdušnice, podél jejího zakřivení, postupně oddělena od přední stěny jícnu v mezeře, je zaveden pramen a konce pramene jsou vytaženy, aby průdušnice vyčnívala dopředu, což je výhodné pro řezání. A zabráníte náhodnému poranění stěny jícnu. Část průdušnice, která je odříznuta, je obecně mezi spodním okrajem prstencové chrupavky a nejvyšším okrajem průdušnice a povrch řezu je mírně nakloněn k přední spodní a poté vyšší. Například pod glottickým nádorem může být řezán na horním okraji druhého prstence nebo třetího prstence. Aby se odřízla specifická část průdušnice, podle laryngoskopie a rentgenování laterální strany krku by se mělo odhadnout před operací, malý kulatý nůž může být použit k odříznutí malé díry ve spodním okraji prstencové chrupavky a poté je stanovena situace pod glottis. Před odříznutím průdušnice by měla být na horní straně hrudníku nařezána 2 cm kulatá kůže, která slouží jako stomie pro sešívání konce průdušnice, subkutánní tkáň okraje je mírně oddělena. Pacienti, kteří podstoupili tracheotomii před operací, by měli kolem řezu odstranit granulaci, jizvy a nekrotickou tkáň. Konec průdušnice je přímo ušit na krční stomii nylonovou nití skrz tracheální stěnu. 8. Volné hrtanové tělo: Uvolněte zbývající svaly, vazy, měkké tkáně atd. Na obou stranách hrtanového těla a zdola nahoru je zadní část hrtanového těla oddělena od přední stěny jícnu až do úrovně chrupavky. Poté seřízne sliznice hrtanu. Existují dva způsoby, jak vstoupit do krku a krku zdola nahoru nebo shora dolů. Přístup zdola nahoru je odříznout od zadního okraje sakrální chrupavky, do krku a hltanu a řezat podél sliznice kotníku a epiglottis epiglottis, dokud není hrtan zcela volný. Přístup shora dolů spočívá v oddělení měkké tkáně v přední meziprostorové mezivrstvě po vrstvě Po expozici epiglottis se krysa upne pomocí zubních kleští potkana, odřízne podél okraje epiglottis do dutiny krku a hltanu a kotník je trapně nepříjemný. Tělo hrtanu řezá krční a hrtanovou sliznici, dokud není hrtanové tělo zcela volné. 9. sešívejte sliznici hrtanu: pečlivě prozkoumejte a ligatujte bod krvácení, sliznici hrtanu a hltanu z vnějšího horního a dolního okraje sliznice a submukózních stehů. Zbytkové svaly před krkem byly zesíleny a přišity a umístěny do nasogastrické trubice. Pokud je operován v akupunktuře nebo lokální anestézii, může být spolknut. Pokud dojde k úniku slin, je třeba při úniku přidat šicí materiál. 10. Umístěte pryžové odtokové proužky na obě strany ovládací komory nebo použijte odtokovou trubici podtlaku. Řez byl sešíván, byla zavedena tracheální kanyla s plným hrdlem a rána byla obalena obvazem nebo obvazem.