parotidektomie

Rakovina slinných žláz je maligní nádor, který se vyskytuje v příušní žláze a patří k malignímu nádoru s nejvyšší incidencí rakoviny slinných žláz. Více klinicky než neúmyslně nebo zkušenostmi, tam je pomalu rostoucí bezbolestná hmota pod nebo za ušním lalůčkem, většinou nodulární, plochá nebo mírně zaoblená, s různou tvrdostí textury, aktivitou a velikost je obecně 3 -5 cm, s kapslí, dlouhá historie, kromě místní bolestivosti, žádné poškození obličejového nervu, regionální lymfadenopatie a další nepohodlí. Zhoubné nádory slinných žláz jsou vzácné, s maligními smíšenými nádory, po nichž následují mukoepidermoidní nádory, adenokarcinom, karcinom acinarových buněk a papilární cystadenokarcinom. Klinické projevy jsou krátký průběh nemoci, rychlý růst, bolest v lézích, necitlivost a nepohodlí, tvrdá hmota, přilnavost k hlubokým tkáním, špatná pohyblivost, potíže s otevřením úst, někteří pacienti mají některé nebo všechny křeče v obličejových nervech, infiltrující kůže může být zlomena, zranění Bez hojení jsou sekrece páchnoucí a může dojít k metastázování krčních lymfatických uzlin nebo ke vzdáleným metastázám (plíce, kosti, játra, mozek atd.). Příčina tohoto onemocnění v moderní medicíně není dosud jasná. Někteří učenci věří, že to souvisí s viry nebo infekcemi. Klinická diagnóza je založena hlavně na anamnéze, příznacích, systémovém a místním vyšetření, rentgenová angiografie slin ukazuje, že hlavní a větevní katétry jsou zdeformované, rozšířené, stenotické, přerušované, přerušované; acilarová výplň nebo defekt nebo kontrastní látka je šupinatá; Když je hlavní katétr infarkt, odbočka a žláza nejsou vůbec vyvinuty. Aspirace živé tkáně nebo intraoperativní biopsie lze potvrdit patologickým vyšetřením zmrazených řezů. Moderní lékařské ošetření tohoto onemocnění používá hlavně chirurgickou resekci. Míra přežití po 5 letech po operaci rakoviny slinných žláz se uvádí kolem 95%. Pokud maligní nádor pacienta napadl okolní tkáň a v pooperačním okraji zbývá zbytková rakovina, měla by být zvážena další radiační terapie. Nemoc patří do kategorií „akné“, „nepoctivý“ a „shiji“ v tradiční čínské medicíně. Medicína vlast je přesvědčena, že nemoc je způsobena akumulací tepla, stází krve a akumulací vlhkosti. Léčba nemocí: parotidové smíšené nádorové chronické hnisavé příušnice Indikace 1. Parotidový smíšený nádor: 90% parotidového adenomu je smíšený nádor parotidové žlázy, který je benigní, ale snadno se relapsu způsobuje neúplnou tobolkou (až 30% až 40%) a tendence k malignímu onemocnění je také vysoká (30%). Odříznout. Během operace musí být zcela odstraněna příušní žláza, ale obličejový nerv by měl být co nejvíce zachován. Obří smíšené nádory parotid často rostou na vnější straně příušní žlázy a chirurgická resekce je snadná. Někdy není k dokončení resekce zapotřebí žádný obličejový nerv. 2. Když je odstraněna rakovina slinných žláz, musí být odstraněny cervikální lymfatické uzliny, zatímco je odstraněna celá příušní žláza. V této době je často obličejový nerv obětován. 3. Jiné příušné nádory: hemangiom musí být odstraněn společně s příušní žlázou, papilomavirus, cystický adenom podobný lymfomu není snadné recidivovat, pouze nádor lze odstranit. 4. Kameny příušní žlázy: Jednorázové kameny mohou být odstraněny parotickým kanálem, a pokud více kamenů a chronické zánětlivé změny způsobí atrofii příušní žlázy, měla by být odstraněna. 5. Opakující se chronická příušnice, nechirurgická léčba je neplatná, lze použít pro parotidektomii. Předoperační příprava 1. Zkontrolujte, zda v obličejovém nervu není infiltrace nebo komprese nádoru. 2. Zkontrolujte ústa příušní žlázy (vedle druhého moláru) a vpichujte 1 až 2 ml roztoku methylenové modři plochou jehlou, aby se během operace rozlišily žlázy. 3. Vlasy oholte do vzdálenosti 5 cm od strany nemocné. Chirurgický postup 1. Poloha: Poloha na zádech, hlava na zdravou stranu. Chorá strana vnějšího ušního kanálu je chráněna vatovými koulemi. 2. Řez: Používá se řez ve tvaru s. Držte nádor levou rukou a zatáhněte ji dopředu. Asistent přitáhne ušní lalůček nahoru. Incize začíná od kořene ušního kanálu, tragusem k ušnímu uchu, poté se ohýbá směrem k mastoidu a poté dolů. Zastavte se v úhlu mandibuly. Pokud je nádor příliš velký na to, aby byl odhalen, může být řez prodloužen dopředu a dolů podél spodního okraje dolní čelisti. 3. Oddělte chlopeň: zvedněte a ostře oddělte chlopeň před incizí, lícní incize lze přímo rozdělit na příušní fascii a řez na krku musí být otevřen, aby se odhalil zadní okraj příušní žlázy. 4. Najděte kmen nervu obličeje (1) Metoda nepřímého vyhledávání: Zvedání parotidového laloku nahoru, oddělení sternocleidomastoidního svalu a ušního nervu přes něj podél zadního okraje a oddělení vnější krční žíly do hluboké vrstvy. Pod vnější krční žílou se do mělké části žlázy větví venózní větev, na krku obličejového nervu a větvi mandibulární končetiny a od té doby lze najít kmen nervu obličeje. (2) Metoda přímého vyhledávání: trup nervu obličeje je hluboký 1 až 1,5 cm na boční straně mastoidu a může být přímo oddělen hluboko podél náběžné hrany mastoidu a pak tupě odděluje kapsli podél zadní hrany příušní žlázy, aby se tlačila příušní žláza dopředu. Po vytažení zadního břicha druhého břišního svalu dozadu je možné vidět obličejový nerv těsně nad částí mastoidního připojení zadního břicha druhého břišního svalu. Dále je kmen nervu v obličeji trochu oddělen dopředu a poté může vstoupit do příušní žlázy (také příležitostně bifurkace před vstupem do žlázy, horní větev po bifurkaci je sakrální větev a dolní větev je cervikální větev). Když je kmen nervu obličeje jasně oddělen, může být příušní žláza oddělena dopředu. V tomto bodě je třeba věnovat zvláštní pozornost tomu, aby nedošlo k poškození obličejového nervu. 5. Vyříznutí mělkých listů: Po nalezení hlavního nervu obličejového nervu může být sakrální větev a sakrální větev dále identifikována z hlavního nervu obličejového nervu a chráněna. Parotická žláza je pak oddělena od chrupavky externího zvukovodu, aby se odstranil nádor a celá parotidová žláza. 6. Léčba příušní žlázy: Příušní žláza je v horizontálním směru před příušní žlázou a 1,5 cm pod zygomatickým obloukem. Zastřihněte zúženou trubici co nejblíže ústnímu konci a zajistěte distální pahýl středním drátem. 7. Vyříznutí hlubokých listů: Pokud je třeba odstranit hluboké listy, měl by se obličejový nerv opatrně oddělit od tkáně hlubokých listů, a obličejový nerv by se měl vytáhnout nahoru a ven pomocí malého nervového háčku a poté důležité tkáně kolem hlubokých listů (jako je například vnější krční tepna, čelist). Vnitřní tepna), nezpůsobují poškození, horní povrchová temporální tepna musí být ligována a řezána. Nakonec se odstraní hluboké listy. 8. Odtok a šití: Nervový obličej byl přemístěn, rána byla promyta solným roztokem a do příušní fossy byla vypuštěna pryžová guma. Příušná fascia a platysma byly šity jemnou hedvábnou nití a kůže byla zašita. Gumová fólie byla vypuštěna ze spodního konce štěrbiny a štěrbina byla tlakově ovinuta gázou. Komplikace 1. Ochrnutí obličejového nervu: ochrnutí obličejového nervu potlačené zánětlivým edémem po chirurgickém zákroku a může být obnoveno po odeznění zánětu. Ochrnutí způsobené poraněním by mělo být napraveno tvářením nebo sublingvální transplantací nervů. 2. Slaná fistula: Malé sliny se mohou uzdravit, velké fistuly je třeba znovu použít a poškozené parotidové kanály jsou ligovány.