střevní skládání

Účelem zalomení střeva je vytvoření nepořádného uspořádání adhezí, které se stávají lepidlem, které úhledně uspořádá střeva k léčbě adhezivní střevní obstrukce a zabránění opakování střevní obstrukce. Úlohou střevního skládání je zabránit tomu, aby se u 90% až 95% pacientů se střevními adhezemi vyvinulo nebo znovu objevilo střevní obstrukce. Provozní doba střevního skládání je však delší, zátěž pacientů je těžší a míra úmrtnosti je vyšší. Indikace musí být pečlivě vybrány. Léčba nemocí: adhezivní střevní obstrukce Indikace 1. Opakované epizody adhezivní střevní obstrukce nebo nechirurgické ošetření tuberkulózní střevní obstrukce nebo opakované operace k uvolnění adhezí nezbavily překážku. Skládání střev by mělo být v zásadě nejbezpečnější během období remise střevní obstrukce. 2. V případě nouzového chirurgického zákroku střeva, pokud se zjistí, že se střevní trubice značně dodržuje a stav pacienta umožňuje delší dobu operace, lze provést operaci skládání střeva, pokud stav pacienta není dobrý, měla by být obstrukce nejprve odstraněna, ale prediktor může mít časté epizody obstrukce. Poté, co je pacient obnoven na zdraví, podstoupí střevní záhyb. Předoperační příprava 1. Převážná většina pacientů přichází na kliniku s bolestí, zvracením, otokem a dalšími stavy. Doporučuje se nejprve provést gastrointestinální dekompresi, aby se napravila nerovnováha rovnováhy vody a elektrolytů. Před provedením elektivního chirurgického zákroku je vhodné počkat, až se obnoví celkový stav, je-li to možné. Pokud však překážka není zmírněna, měli byste se aktivně připravit na včasný chirurgický zákrok, neváhejte, když vám chirurgický zákrok chybí. 2. Perorální erytromycin nebo streptomycin, metronidazol k omezení střevních bakterií. 3. Kvůli dlouhé době provozu dochází k většímu krvácení a krev by měla být před operací 400 až 800 ml. 4. Umístěte žaludeční trubici. 5. Pokud je tuberkulózní peritonitida nebo střevní tuberkulóza způsobená střevními adhezemi, měla by být před operací použita antububerkulóza, dokud nejsou léze tuberkulózy relativně stabilní před operací. Chirurgický postup 1. Poloha: poloha na zádech. 2. Řez: správný řez pravého břicha. 3. Separace adhezí: Po vstupu do břišní dutiny by se měla všechna adheze oddělit. Nejprve je oddělena adheze mezi trubicí a břišní stěnou. Mezi nimi se může injikovat 0,25% prokain a pak se podrobí ostrému oddělení. Při oddělování by mělo být přilepeno na pobřišnici stěny, aby nedošlo k rozbití střeva. Pokud je adheze mezi nimi velmi těsná a mezeru nelze oddělit, může být peritoneum parietální vrstvy ostře odděleno od břišní stěny společně se střevní trubicí. Adheze mezi střevy je pak oddělena. Obecně je adheze mezi mesentery relativně řídká a adheze mezi střevy je relativně hustá. Prsty mohou být zasunuty do kořene mesentery a střevní trubice je postupně tupá a ostře oddělena. Po oddělení mezenterických adhezí se střeva nejprve otevřou prsty a potom se střevní adheze ostře oddělí, což může snížit poškození střevní stěny. Po oddělení a adhezi nevyhnutelně dojde k poškození střeva. Po úplném oddělení adheze lze vyzkoušet poškozenou střevní trubici. Pokud dojde k úniku ve střevní stěně, je třeba ji opravit. Pokud je lokální střevní poranění závažné nebo se lokální střevní adheze stanou skupinou, je třeba zvážit resekci střeva a anastomózu. 4. Skládání a upevnění střeva: Po oddělení všech adhezí může být střevo složeno a fixováno. Všechna tenká střeva od duodenálního závěsného vazu až po konec ileu by měla být složena postupně. Při skládání by měla být věnována pozornost vztahu mezi příčným průměrem břišní dutiny a mezentérie. Obvykle je tvar lichoběžníkového tvaru zleva vlevo dole. Délka střevní píštěle je založena na příčném průměru břišní dutiny. Je příliš dlouhá nebo příliš krátká, aby způsobila překážku. Při sklápění dávejte pozor, abyste nezkroutili mezentérii. K fixaci střevních trubic se běžně používají následující metody: (1) Metoda stehu střevní stěny: jehounální počáteční část je prezentována z duodenálního suspenzního vazu a střevní fistula je složena podle příčného průměru břišní dutiny, a poté je buničina boční stěny střevní trubice přerušovaně nebo sešita ve vzdálenosti asi 0,5 cm od mezenterického vlákna s mezikulturní nití. Svalová vrstva má stoupání jehly asi 0,5 až 0,8 cm. Normální střeva jsou lichoběžníková zleva zprava doleva, a proto by měla být složená střeva také přirozeně složena do lichoběžníkového tvaru a každá řada sloupců je šita do řady. Obecně by střeva počáteční části měla být zkrácena, asi 10 ~ 12 cm pro dospělé, a pak 1 ~ 2 cm pro každý segment střev. Poté, co délka střev dosáhne 18 ~ 20 cm (zde dosáhla střední části tenkého střeva), se každá střevní trubice postupně zmenšuje. Krátký 1 ~ 2 cm, dokud nejsou všechna střeva složena. Střeva počátečních a proximálních ileocekálních vazů pod duodenálním suspenzním vazem by měla být ponechána 3 ~ 5 cm bez segmentace a neměla by být sešívána, aby se zabránilo akutnímu úhlu kroucení, což vede k tlumení střevní motility. Přeložené tenké střevo se umístí zpět do břišní dutiny a přišije se do okolního tlustého střeva, aby se po operaci zabránilo torzi střeva. Metoda je jednoduchá a pohodlná na obsluhu, šetří čas a střevo není snadno stočeno a léčebný účinek je dobrý. (2) Metoda mezangiálního šití: Délka složené střevní píštěle je stejná jako u stehové metody střevní stěny, ale metoda šití se mění. Při šití se sešívají dva hlavní švy a švy se umístí na mezenteriku střev na obou koncích střev. Poté se mezi dvěma hlavními stehy provede přerušované nebo kontinuální šití, čímž se dokončí skládací jednotka. Při šití by měla být stenóza obou střev ponechána 2 až 3 cm bez šití, aby nedošlo k přehnutí do rohů a neovlivnilo průchod střevního obsahu. Po dokončení skládací jednotky pokračuje skládání a šití směrem dolů v pořadí, až se složí celé tenké střevo. (3) Metoda mezangiálního švu: Metoda mesangiálního švu je dalším zdokonalením metody mezangiálního švu a výhodou je, že metoda je jednoduchá a časově úsporná. Specifickou metodou je oddělit adhezi a poté vložit tenké střevo do břišní dutiny a uspořádat je do lichoběžníku. Na mezentýře 3 mm od střevní stěny byla vybrána avaskulární oblast a byla použita dlouhá rovná jehla (podobná vlněné jehlici) k vedení silné niti skrz složené vrstvy mesangelství a byly sešity celkem 3 jehly (oba konce). 1 steh a 1 steh uprostřed). Nepružujte ligaci, aby to neovlivnilo přívod krve do střevní píštěle. Poté, co jsou tři stehy ligovány, může být střevo umístěno zpět do břišní dutiny a přišito k okolnímu tlustému střevu. 5. Akupunktura: Po kontrole nepřítomnosti cizích těles v břišní dutině sešijte břišní stěnu vrstvu po vrstvě. Pánevní dutina by měla být umístěna s cigaretou, která je vytažena z pravé spodní břišní stěny. Řez může být v případě potřeby sešíván napnutím.