porod kyčle

Poruchy plodu nebo prolaps pupeční šňůry; závažné mateřské komorbidity, jako je srdeční selhání, okamžité ukončení porodu a bez řezu císařským řezem; druhé produkční období trvající déle než dvě hodiny bez pokroku. Léčba nemocí: zánět dystokie, fetální úzkost, fetální úzkost Indikace Prolaps pupečníkové šňůry nebo fetální potíže, kyčelní a mateřské ženy mají závažné komplikace a neměly by být nadměrně nuceny zadržovat dech; druhá fáze práce je prodloužena; Kontraindikace 1. Abnormální pánevní nebo měkký porodní kanál. 2. Nejprve exponovaná noha. 3. Odhadovaná hmotnost plodu> 4000 g. 4.B super vidí fetální hlavu a prodloužení je takzvané „hvězdné“. 5. B super sugestivní pupeční šňůra první exponovaná nebo recesivní výhřez pupeční šňůry. 6. Těhotenské komplikace nebo komplikace, jako je těžká těhotenství vyvolaná hypertenze, cukrovka atd. Předoperační příprava Litotomie močového měchýře, dezinfekce genitálií, katetrizace. Bilaterální anestezie pudendálním nervovým blokem. Porodnice matky nebo perineální těsnější žena musí mít větší perineální řez. Připravte se na resuscitaci novorozenecké resuscitace. Až budete připraveni, jděte ven a vyrobte kleště. Před chirurgickým zákrokem si musíte být jisti, že není zavolána bezhlavá pánev, ústa paláce jsou plná, fetální kyčel byl vložen do pánve a je zkontrolován typ závěru. Pokud je ve vaginálním otvoru noha, musí být noha „zablokována“, aby se plodový kyčel, Kolenní kloub je extrémně ohnutý a dolní končetiny jsou blízko břicha plodu, což umožňuje, aby boky padaly hlouběji do pánevního dna. Síla by však měla být přiměřená, dokud není porodní kanál zcela rozšířen, když má síla při kontrakci sníženou sílu, má ruka značný impuls, aby pomohla porodní asistentce; Po porodu fetální pupeční šňůry by měla být plodová hlava dodána do 8 minut; pokud je trakce příliš rychlá, může být zvednuto rameno plodu nahoru a může být použita metoda rotace a sklouznutí, která napomáhá uvolnění ramene a horní končetiny; Posunujte fetální hlavu dopředu, nebo použijte kleště k asistenci při porodu; pokud existuje prolaps pupeční šňůry, ale fetální srdce je stále dobré a vaginální porod není bezprostřední, je třeba provést císařský řez okamžitě; Poranění mozku, ramene a brachiálního plexu a přítomnost nebo nepřítomnost poranění měkkého porodního kanálu. Chirurgický postup 1. Metoda okluze se používá hlavně pro úplnou nebo neúplnou prezentaci závěru. Hlavním bodem je mírně donutit fetální nohu, aby dodala vaginu, učinila kontrakci dělohy více odrazivou, nutila sestupovat fetální kyčle a fetální kyčle a dolní končetiny se koextrudují v pánevním dně, což pomáhá plně expandovat děložní hrdlo a měkký porodní kanál. (1) Zablokování kyčle: Je-li dolní končetina plodu vystavena vaginálnímu otvoru, zakryjte vaginální otvor dezinfekčním ručníkem a zablokujte jej rukou. Držte dlaň pokaždé, když se nacházíte v kontraktu, abyste zabránili předčasnému vypadnutí plodu. Tyto opakované kontrakce mohou snižovat boky plodu a plně rozšiřovat vagínu, dokud se matka silně nadechne, a když se dlaň cítí docela silně, připravuje se na porodní asistentku. (2) dodání hýždí: dokud není děložní čípek otevřený, perineum vyboulí, fetální trochanterický průměr dosáhne sedací páteře, a když se kontrakce přiblíží k perineu, perineum se rozřeže. Poté, když máte silnou kontrakci, zkuste co nejlépe využít sílu. Chirurg může otevřít ruku a boky a dolní končetiny dítěte mohou být hladce dodány. (3) Dodání ramene: chirurg zabalil hýždě plodu léčebným ručníkem, položil palec obou rukou na kotník a zbytek prstů držel fetální kyčel a jemně táhl a otáčel kontrakcí tak, aby se rozkrok snížil a otočil se na pozitivní Vpředu vstupují Eliho ramena do pánvového vchodu. V tomto okamžiku by měl obsluha věnovat pozornost rukama a nedržet hrudník a břicho plodu, aby nedošlo k poškození vnitřních orgánů. A když je pupeční část dodána, jemně vytáhněte pupeční šňůru z několika centimetrů, abyste se vyhnuli nadměrnému tažení při pokračujícím tažení. Zatímco se trup plodu dále táhne směrem ven a dolů, zadní strana plodu se pomalu otáčí zpět do původní postranní polohy, takže dvojitá slepá cesta je v souladu s předním a zadním průměrem pánevního výtoku. Když je podpaží viditelná pod ochlupením, může být rameno dodáno jedním z následujících způsobů. 1 Chcete-li dodat přední rameno, chirurg stáhne fetální kyčel dolů a přední rameno a horní končetiny mohou být přirozeně doručeny. Potom je mrtvá těla nahoře a zadní rameno a horní končetiny mohou vyklouznout z pochvy. Můžete také dát rameno před dodáním. Horní končetinu nelze dodat přirozeně, chirurg může vstoupit do porodního kanálu dvěma prsty, stisknout loket, aby ji ohnul, a ruku dítěte lze přirozeně dodat. 2 Jakmile je vidět rozkrok plodu, vnější okraj fetální lopatky je tlačen směrem k fetální páteři a horní končetina plodu může přirozeně vyklouznout ven z přední hrudi plodu. 3 Po dodání jedné strany ramene a horní končetiny podle některého z výše uvedených způsobů se jatečně upravené tělo otočí o 180 ° a druhá ramena a horní končetina mohou být přirozeně během rotace dodány. (4) Dodání fetální hlavy: Otočte fetální záda dopředu tak, aby sagitální steh fetální hlavy byl v souladu s předním a zadním průměrem pánve a poté se fetální hlava dodá jednou z následujících dvou metod. 1 Když týlní kost plodu hlavy dosáhne pubické symfýzy, zdvihne se jatečně upravené tělo směrem k břiše matky, aby se dalo převrátit na ochlupení pubity a aby mohla být dodána hlava plodu. 2mauriceau metoda: jatečně upravené tělo jede na levém předloktí chirurga, zatímco levý prst chirurga sahá do úst plodu a horní a horní čelisti jsou připevněny a ukazováček a prsten prst jsou připevněny k horní čelistní kosti, pravý prostřední prst operátora snižuje týlní část plodu. Ohyb, ukazováček a prsten prst jsou umístěny na obou stranách krku plodu a poté nejprve staženy dolů a asistent aplikuje přiměřený tlak na střední linii dolního břicha matky, aby udržel plod ohnutý. Když je týlní část plodu nižší než ochlupení, jatečně upravená těla se postupně zvedá a týlní část se používá jako ocas, takže se postupně uvolňuje čelist, ústa, nos, oči a čelo plodu. 2. Podpora zákona, tj. Brachtova metoda: používá se hlavně pro první exponovaný bok, tj. Polohu rovné končetiny. Protože dolní končetiny a trup plodu mohou lépe rozšířit děložní čípek a vagínu a udržet obě stěny zkřížené před hrudníkem, aby se zabránilo zvedání, takže jediný bok je nejprve vystaven, když neexistuje žádná indikace, nezasahují příliš brzy, pokuste se udělat boky Při dodání pupeční části je přirozeně podána zadní strana plodu. Dva palce chirurga jsou umístěny za stehnem plodu. Další čtyři prsty jsou umístěny na kotníku, aby držely plod, a jatečně upravená těla je nadzvednuta a jemně zatažena, dokud nejsou nohy prolapovány. Po vagině může být zbytek plodu doručen metodou blokování hýždí. Komplikace (1) mateřské komplikace 1. Poškození porodního kanálu souvisí s následujícími faktory: 1 Děloha není otevřena pro vaginální porodní asistentku, trakci nebo zadní porodu. 2 Doba kyčle není dost nebo příliš dlouhá. 3 Operace není standardizovaná a technika je hrubá. Po porodu fetální placenty by mělo být provedeno rutinní vyšetření děložního čípku, podezření na rupturu dělohy v dutině dělohy. Pokud existuje aura nebo úplné prasknutí, laparotomie by měla být provedena okamžitě a chirurgická metoda by měla být stanovena podle stupně prasknutí a umístění. 2. Poporodní krvácení: Je to spojeno se skutečností, že první rosnička gluteální nemůže rovnoměrně tlačit dolní část dělohy, ale nemůže vyvolat dobrou kontrakci dělohy. Kromě toho existuje mnoho příležitostí pro chirurgický zákrok a zvyšuje se také riziko poporodní kontrakce dělohy a sníženého krvácení v měkkém porodním kanálu. Pomocí porodního diagramu můžete řídit postup porodu, najít a aktivně řešit těžká porody v čase, eliminovat zpožděnou produkci a účinně zabránit krvácení po porodu. 3. Infekce otelující: Podejte antibiotika, abyste zabránili infekci po porodu. (dvě) fetální komplikace 1. Poranění: Míra výskytu je asi 0,96% až 10%, což souvisí s výběrem způsobu doručení a zkušeností s dodáním. (1) intrakraniální krvácení: většinou způsobené mechanickým poškozením a asfyxií. Když je hlava vytočena, není možné deformovat fetální hlavu, aby se přizpůsobila porodnímu kanálu, a může dojít k mechanickému poškození, když se fetální hlava zatáhne. Zejména je prodloužení hlavy náchylnější k poškození. (2) Poranění míchy: Je snadné dojít při tažení kyčle. K poškození často dochází mezi sedmým krčním obratlem a druhým hrudním obratlem. Pokud je poranění míchy doprovázeno, může to způsobit novorozeneckou smrt a pozůstalý také zanechá trvalé poškození. (3) Poranění kyčelního kloubu: Výskyt je 17krát vyšší než v poloze hlavy, což souvisí s nadměrným postranním trakčním momentem, když je plodová hlava podána. Ve vážných případech to může způsobit ochrnutí předloktí. 4) radiální nervové poškození: související s nadměrným tahem krku. Vyznačuje se obtížemi dýchání: Levatorův sval je ve fluoroskopii zvýšen a bránice se při inhalaci pohybuje v opačném směru. (5) Zlomenina: je nejčastější komplikací. Vzestup paže plodu s největší pravděpodobností způsobí zlomeninu klíční kosti nebo holenní kosti Porod, který porušuje dodávací mechanismus, může vést ke zlomenině dolní končetiny. 2. Fetální a novorozenecká asfyxie: údaje byly hlášeny významně vyšší než poloha hlavy.