Trabekulektomie

Léčba léčiv a laserů nezabrání glaukomu různých typů progresivního poškození zrakového nervu a poškození zorného pole. Díky zlepšením chirurgických technik a použití antimetabolitů mohou být hladiny nitroočního tlaku po trabekulektomii podobné těm, které se vyskytují při filtraci sklerózou pronikající do plné tloušťky, takže trabeculektomie je nyní k dispozici téměř pro všechny potřeby. Glaukom pro extraokulární filtraci. Léčba chorob: glaukom s traumatem primární glaukom s otevřeným úhlem glaukom s chronickým glaukomem s uzavřeným úhlem Indikace Léčba léčiv a laserů nezabrání glaukomu různých typů progresivního poškození zrakového nervu a poškození zorného pole. Předoperační příprava Pacienti by měli být dostatečně informováni o svém stavu a prognóze. Upravte předoperační léky. Proin nebo 1% adrenalin, inhibitory cholinesterázy, jako je jódfosfát, lepší pohled atd., By měly být vysazeny na dva týdny, aby se snížilo cévní přetížení a intraoperační krvácení. Inhibitor karboanhydrázy a β-adrenergní blokátory byly zastaveny na 2 až 3 dny, takže tvorba komorové tekutiny byla po operaci normální, což vedlo k tvorbě filtrační bublinky. Antibiotické oční kapky, jako je 0,3% tobramycin, byly přidány 3 dny před operací. Gentamicinové oční kapky mohou stimulovat spojivku bulbu, což způsobuje spojivkovou hyperémii a pokud možno se jí vyhýbá. 1% prednisolon může být zahájen den před operací, 4krát denně. Pokud pacient nepoužil pilokarpin, použijte ho 1 nebo 2krát denně před operací. Pokud je předoperační nitrooční tlak výrazně zvýšen (nad 40 mmHg), měl by být intravenózně podán 20% mannitol, aby se snížily intraoperační komplikace. Pokud pacient vezme aspirin, měl by být přerušen na 5 dní. Pokud jsou v úhlu duhovky nebo v přední komoře nové krevní cévy, měla by se nejprve provést panretinální fotokoagulace, aby se zvýšila úspěšnost filtrace. Chirurgický postup 1. Úhel propíchnutí rohovky rohovky: obvykle se nachází pod kotníkem, velikost by měla být dostatečná, aby jemná zavlažovací jehla mohla proniknout do přední komory. Intraokulární filtrace během vpichu rohovky poskytuje intraoperativní injekci vody do přední komory, zavlažování, zkoumání stupně propustnosti vody pro sklerální klapku a průchod pro obnovení přední komory na konci chirurgického zákroku. 2. Šijte trakční linii svalu rekta. 3. Proveďte spojku lamelové spojky: poloha spojky baňky je obecně vybrána výše. Podle potřeby lze také vybrat v jiných kvadrantech nebo i níže. Spojovací klopa má dva typy, limbus jako základnu a kupole. U mladých pacientů se silnou spojivkou se předpokládá, že pooperační nitrooční tlak bude kontrolován, aby se odstranila fascie. (1) Spojovací chlopeň s limbusem jako základnou: asistent uchopí spojku bulbu s plochou bezzubou čelistí a táhne ji směrem ke straně zornice. Řez v plné tloušťce se provede sevřením spojovky bulvy a fascie gumou. Řez je 8 až 10 mm od limbu. To je odděleno dopředu podél sklerální roviny pod přímým viděním až do limbus. (2) Základ spojivkové chlopně iliakálního hřebenu: horní nebo jiný kvadrant limbusu přerušuje spojku bulbu a fascii po dobu asi 3 hodin. Zpětné oddělení, odpovídající expozice oblasti, kde je připravena sklerová chlopeň. 4. Provádění sklerální chlopně: Tvar sklerální chlopně nemá žádný vztah k úrovni pooperační hladiny nitroočního tlaku, lze použít kvadrilaterální, trojúhelníkový atd. Použijte opatrnost k vypálení a zastavení řezu na řezu pro sklerózní chlopeň, ale pálení by nemělo být nadměrné. Pomocí ostrého nože vytvořte sklerózní chlopeň na základě limbu. Proveďte dva řezy kolmo k limbu, přední konec k čiré rohovce, ale ne spojovací chlopeň. Poté proveďte štěrbinu rovnoběžnou s limbusem a připojte tři strany tak, abyste vytvořili čtyřúhelník 4 mm × 3 mm. Hloubka řezu je přibližně 1/2 nebo 1/3 tloušťky sklerózy. Uchopte okraj sklopné klapky za pinzetu, překlopte ji co nejdále a jemně ji přitáhněte směrem ke straně zornice. Pomocí ostrého nože jemně ořízněte vlákna mezi vrstvami skléry ve směru, který téměř vyrovná skléru. Oddělte se dopředu, dokud se nevyjasní 1 mm v oblasti rohovky. 5. Vyříznutí tkáně hluboké skléry: Úhel přední komory částečně určuje umístění resekce hluboké sklerální tkáně. V úzkém úhlu přední komory, zejména v periferní části přední duhovky, by měla být hlubší část skléry odstraněna více než obvykle, aby nedošlo k poškození kořene duhovky a ciliárního těla. Asistent stiskl pinzetu okraj sklopné klapky a jemně ji přitáhl směrem ke straně zornice. Chirurg použil ostrou špičku nože k vytvoření dvou paralelních sklerálních řezů s odstupem asi 1,5 až 2 mm od předního okraje limbusu k zadnímu okraji. Na přední hranici limbu mezi dvěma řezy se pak provede řez rovnoběžný s limbusem. Volný okraj korneosklerální tkáně byl sevřen kleštěmi a otočen dozadu a poté byla hluboká tkáň rohovky řezána nůžkami o 1,5 mm x 1 mm nebo 2 mm x 1,5 mm. Částečná hluboká tkáň rohovky může být také odstraněna řezáním kousnutím. 6. Periferní iridotomie: Kleště použijte k sevření exponované duhovky v korneosklerálním řezu, jemně ji zvedněte a mírně otočte zpět. Nůžky na iris byly vytvořeny paralelně s korneosklerální končetinou pro periferní iridotomii. Opláchněte sklerální resekci rohovky a jemně vmasírujte rohovku z korneosklerální resekce do zornice s iris restorerem, abyste obnovili iris. 7. Sešívání sklopné klapky: sklerová klapka je přemístěna. Uzavřený 10-0 nylonovým vláknem přerušovaně šitý v obou volných úhlech. Poté byl vyvážený solný roztok vstřiknut do přední komory skrz punkci rohovky a byla pozorována extravazace tekutiny na straně sklerální klapky. Pokud je příliš mnoho extravazace, měla by se přidat sklerální klapka. Pokud je extravazace příliš malá, znamená to, že sklerální chlopeň je příliš těsná a měla by být upravena. 8. Šití spojivkové rány: Pokud je spojovací chlopeň základem limbu, rána se šije s 10-0 nylonovou nití přerušovaně nebo nepřetržitě. Pokud je spojovací chlopně založeno na iliakálním hřebenu, jehla sešije na koncích spojovacího řezu. Aby se zabránilo úniku rány v časném pooperačním období, může být okraj spojovacího řezu sešit paralelně s rohovkovým limbusem, takže okraj spojovacího zranění je v těsném kontaktu s rohovkou periferní části. 9. Obnovení přední komory: Po sešívání spojivkové rány vstříkněte vyvážený solný roztok do přední komory přes punkci rohovky, abyste obnovili přední komoru a porozuměli úniku spojovací rány. Pokud se zjistí netěsnost, je třeba přidat stehu.