Transplantace bypassu koronární tepny vnitřní hrudní tepny

1. Pacienti se závažnou anginou pectoris a pracovní neschopností, kteří jsou po léčbě lékařským systémem neúčinní. 2. Koronární angiografie, stenóza koronární tepny více než 50% nebo stenóza větve více než 75% průměru, stenóza distálního segmentu tepny je hladká a její průměr je 1,5 mm nebo více. 3. Po infarktu myokardu prokázala koronární angiografie významnou koronární stenózu. 4. Angina pectoris komplikovaná aneuryzmou levé komory nebo s defektem septa nebo lézí chlopně. Léčba nemocí: angina pectoris Indikace 1. Pacienti se závažnou anginou pectoris a pracovní neschopností, kteří jsou po léčbě lékařským systémem neúčinní. 2. Koronární angiografie, stenóza koronární tepny více než 50% nebo stenóza větve více než 75% průměru, stenóza distálního segmentu tepny je hladká a její průměr je 1,5 mm nebo více. 3. Po infarktu myokardu prokázala koronární angiografie významnou koronární stenózu. 4. Angina pectoris komplikovaná aneuryzmou levé komory nebo s defektem septa nebo lézí chlopně. Kontraindikace 1. Funkce levé komory je nízká, ejekční frakce levé komory je menší než 0,2, end-diastolický tlak levé komory je větší než 3 kpa (20 mmhg). 2. Chronické srdeční selhání, těžké myokardiální léze, nevratné změny. 3. Systémová onemocnění, jako je těžký diabetes, vysoký krevní tlak, funkce ledvin nebo plicní nedostatečnost. 4. Obecně platí, že ti, kteří mají 65 let, by měli být pečlivě zváni. Předoperační příprava 1. Viz mimotělní oběh pro operaci otevřeného srdce před operací. 2. Koronární angiografie jasně identifikuje místo, rozsah a rozsah překážky. 3. Pokud máte vysoký krevní tlak, musíte být léčeni léky, abyste snížili krevní tlak na normální hodnotu. 4. U diabetiků je třeba zvážit chirurgický zákrok před kontrolou léčiva. 5. Hyperlipidémie, podávaná léky s nízkým obsahem tuku a léčiva proti hyperlipidemii. 6. Pokud byly použity digitalis, chinidin, beta blokátory, diuretika, antikoagulancia atd., Léčba by měla být přerušena 3 až 5 dní před operací. 7. U pacientů, kteří se připravují na štěpování safénových žil, je třeba vědět, zda se v dolních končetinách vyskytuje chirurgický zákrok, vředy, křečové žíly a kožní onemocnění v anamnéze. Chirurgický postup Vnitřní průměr vnitřní hrudní tepny je 2 až 3 mm, což je blízké vnitřnímu průměru koronární tepny. Po oddělení je distální konec anastomosován koronární tepnou, aby vytvořil dobrý obtokový kanál. A je třeba provést pouze anastomózu a nehrozí žádné riziko hyperplazie intimy. Rozsah této operace je však úzký a obvykle se používá pro anastomózu levé hrudní vnitřní tepny a přední sestupné tepny. 1. Oddělte střední řez sternum vnitřní hrudní tepny Neřežte šťastný vak dočasně a postupně jej otevřete, aby nedošlo k roztržení vnitřní hrudní tepny. Mediastinální pohrudnice byla odříznuta elektrickým nožem 1 cm od vnitřní strany levé vnitřní hrudní tepny.Z úrovně 3. a 4. pobřežní chrupavky byla celá délka hrudní krevní cévy oddělena od části fascie hrudní stěny od povrchu chrupavky. Cévní pedicle. Při separaci lze pomocí koagulátoru odříznout všechny větve s krevními cévami v hrudníku, velké větve lze stříhat stříbrnými svorkami nebo řezat nebo hedvábně [Obr. 10-1 ~ 3]. 2. Po zavedení systémové heparinizace mimotělního oběhu může být distální část hrudního vaskulárního pediklu odříznuta na 6. mezikontální úrovni a tepna může být oddělena odděleně na zlomeném konci asi o 2 cm a pomalu zředěna od distálního konce tepny. Heparin nebo papaverin, pozorujte, zda nedochází k úniku [Obrázek 10-4]. Nakonec je cévní pedikl zabalen do vlhké gázové podložky pro použití. Vytvořte mimotělní oběh. 3. Vnitřní hrudní tepna a přední sestupná koronární tepna se měří k měření vzdálenosti k přední sestupné tepně. Délka vnitřní hrudní tepny by měla být stanovena co nejkratší, ale neměla by způsobovat napětí po opětovném skoku srdce. Distální konec přední sestupné větve je odříznut a délka není větší než 3 až 4 mm. Po umístění proximálního konce vnitřní hrudní tepny do cévní svorky je proveden řez podélně při anastomóze, který by měl být o něco delší než přední sestupný řez, protože distální konec bude zkrácen. Vaskulární anastomóza může být šita nepřetržitě a jehla se používá k šití distálního řezu hrudní tepny a distálního řezu přední sestupné větve bez vázání. Potom na jednu stranu nepřetržitě šijte 1/2 a na druhou stranu šijte 1/2. Konec vnitřní hrudní tepny je odříznut. Poslední 2 jehly nejsou ligovány a distální konec přední sestupné tepny je jemně stlačen prstem. Plyn, ligace posledních 2 stehů [Obrázek 11-1 ~ 5]. 4. Uzavřete řez na hrudi, srdce znovu skočte, zastavte mimotělní oběh, opatrně zastavte krvácení, umístěte drenážní trubici a šijte vrstvu řezu na hrudi po vrstvě.