Migréna u dětí
Úvod
Úvod Asi třetina dětí s migrénou má příznaky aury, nejčastější jsou vizuální příznaky, tj. Záblesky před očima, tmavé skvrny a tmavé skvrny a příznaky poruch autonomního nervového systému, jako je nauzea, zvracení a bolest břicha. Existuje také malé množství dětí s fyzickou parestézií a poruchami řeči. Těžké bolesti hlavy na začátku jsou hlavními rysy migrény u dětí. Bolesti hlavy jsou většinou příkladem a mohou se vyskytovat na obou stranách kotníku nebo dokonce na celé hlavě. Povaha bolesti je pulsace nebo bolest a doba trvání je tak krátká jako několik hodin a tak dlouhá jako 1-2 dny.
Patogen
Příčina
(1) Příčiny onemocnění
V současné době se předpokládá, že migréna je paroxysmální abnormální reakce lokálních intrakraniálních a extravaskulárních cév na neuromurorálním regulačním mechanismu založeném na genetické kvalitě. Stres, strach, vzrušení, nedostatek spánku, změna klimatu, hluk, bleskové podněty a příjem určitých speciálních potravin, jako je sýr, čokoláda atd., Mohou vyvolat záchvaty migrény.
(dvě) patogeneze
Skutečná etiologie a patogeneze migrény nebyla objasněna a bylo navrženo mnoho teorií, ale během migrenózních záchvatů byly potvrzeny intrakraniální a extravaskulární vazomotorické poruchy.
Genetický faktor
Předpokládá se, že migréna souvisí s dědičností a její pozitivní rodinná historie je 50% až 80%. Rodiče trpící migrénou, přibližně 70% jejich dětí trpících migrénou; migréna s jedním rodičem, děti s přibližně 50% nemoci, výskyt jednokopytných dvojčat více než 50%. To vše ukazuje na důležitou roli genetických faktorů při výskytu migrény, která je polygenní. S výjimkou migrény typu bazilární tepny a familiární hemiplegické migrény je však autozomálně dominantní. Patogenní geny familiární hemiplegické migrény mohou být lokalizovány v 19p13.1 až 13.2. Ducros vyrovnal patogenní gen familiární hemiplegické migrény v roce 1997, což naznačuje, že nemoc je geneticky heterogenní.
2. Teorie vaskulárního zdroje
Má se za to, že aura příznaky migrény souvisejí s kontrakcí intrakraniálních krevních cév Následně v důsledku expanze extrakraniálních krevních cév produkuje perivaskulární tkáň vazoaktivní polypeptidy, což vede k aseptickému zánětu a vyvolává bolesti hlavy. V 90. letech 20. století Olsen dále rozvíjel angiogenní teorii, což naznačuje, že migréna s aurou a bez aury je stejná nemoc s různým stupněm vazospasmu.
3. Neurogenní teorie
Předpokládá se, že změny v neurologické funkci během migrény jsou primární a změny v krevním toku jsou sekundární.
(1) Hypotéza neurotransmiterů: 5-HT hraje důležitou roli v patogenezi migrény. Může způsobit aseptický zánět ve stěně krevních cév nebo způsobit cerebrální vazokonstrikci prostřednictvím receptoru a způsobit lokální mozkový průtok krve způsobující bolest hlavy. Neurotransmitery, jako je β-endorfin, methotrexát, látka P, katecholaminy, histamin, vazoaktivní peptidy a prostacyklin, jsou také spojeny s vývojem migrény.
(2) Hypotéza difúzní inhibice: označuje inhibici kortikální elektrické aktivity ze stimulačního místa do okolní tkáně poté, co různé faktory stimulují mozkovou kůru. Tato inhibice prochází kortikální oblastí velmi pomalu ve formě vln a kortikální difúzní inhibice je doprovázena významným snížením průtoku krve mozkem (trvajícím 2-6 hodin). Tato hypotéza může plně vysvětlit neurologickou dysfunkci záchvatů migrény, ale nemůže úspěšně vysvětlit bolesti hlavy.
4. Trigeminální vaskulární reflexologie
Jedná se o uvolňování látky P a dalších neurotransmiterů z aferentních vláken trigeminálního nervu, které působí na intrakraniální a extrakraniální krevní cévy efektorovým nervem, což způsobuje bolesti hlavy a vazodilataci. Migréna jako nestabilní trigeminálně-vaskulární reflex se segmentálním defektem v cestě pro regulaci bolesti, což má za následek nadměrné uvolnění impulzů z trigeminálního jádra a nadměrný přenos trigeminálního traktu nebo kortikální medulla oblongata Nastane impulzivní reakce, která nakonec způsobí, že mozkový kmen interaguje s intrakraniální angiogenezí.
5. Další doktríny
Existuje teorie s nízkým obsahem hořčíku, teorie vasospasmu indukovaná vysokým draslíkem, teorie autonomní dysfunkce a teorie poruch mozkových buněk.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
EEG vyšetření mozkových CT
Vyšetření EEG a cerebrálního toku krve lze nalézt abnormality. Gastrointestinální příznaky mohou být závažné pro metabolickou acidózu, sodík v krvi, draslík, chlor, vápník, pH krve by mělo být zkontrolováno.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika migrény u dětí:
1. Tenzní bolest hlavy: také známá jako svalová bolest hlavy. Jeho klinické rysy jsou: bolest hlavy je více rozptýlená a může být umístěna na čelo, oči, horní část, polštář a krk. Povaha bolesti hlavy je často tupá, hlava je utiskující a pocit těsnosti se často říká, že nosí klobouk. Bolesti hlavy jsou často přetrvávající a mohou být lehké a těžké. Existuje mnoho bodů na pokožce hlavy a krku, masáž hlavy a krku může zmírnit bolesti hlavy a je zde spousta čela a svalů krku. Kolik je doprovázeno nevolností a zvracením.
2. Clusterová bolest hlavy: také známá jako histaminová bolest hlavy, Hortonův syndrom. Projevuje se jako série intenzivních, přechodných, silných jednostranných bolestí. Na rozdíl od migrény je oblast bolesti hlavy omezená a fixovaná na jedné straně kotníku, za míčem a čelní. Čas nástupu je často v noci a pacient je probuzen. Čas nástupu je fixní, nástup je náhlý bez aury a začátkem může být pocit pálení na jedné straně nosu nebo pocit tlaku po kouli, následovaný bolestí v určité části, často bolestivým a zčervenáním obličeje, kongescí spojivek, roztržením, průtokem涕, ucpaný nos. Velké množství pacientů má Hornerovo znamení a může docházet k fotofobii bez nevolnosti a zvracení. Příčinou může být alkohol během pití, vzrušení nebo užívání vazodilatátorů. Věk nástupu je často pozdější než migréna s průměrným věkem 25 let a poměr mezi muži a ženami je asi 4: 1. Vzácná rodinná historie.
3. Bolestivá oftalmoplegie: známá také jako Tolosa-Huntův syndrom. Je to zánětlivé onemocnění charakterizované bolestmi hlavy a oftalmoplegií, zahrnující idiopatická víčka a duté dutiny. Příčinou může být nespecifický zánět intrakraniální vnitřní krční tepny a může také zahrnovat kavernózní sinus. Často se projevuje jako neléčitelná bolest a brnění po kouli a periorbitále, dvojité vidění po několika dnech nebo týdnech a může mít neurologické postižení ve III, IV, VI, které se opakuje po několika měsících. Byla provedena angiografie k vyloučení interních aneuryzmat karotid. Léčba kortikosteroidy je účinná.
4. Bolest hlavy způsobená intrakraniálním obsazením prostoru: na počátku okupace může být bolest hlavy přerušovaná nebo ráno, ale s vývojem nemoci. Trvalá bolest hlavy, progresivní exacerbace, symptomy a příznaky intrakraniální hypertenze, jako jsou bolesti hlavy, nauzea, zvracení, otoky optických disků a fokální příznaky a příznaky, jako jsou mentální změny, hemiplegie, afázie, parciální senzace Překážka, křeče, hemianopie, ataxie, nystagmus atd., Typická identifikace není obtížná. Je však třeba poznamenat, že existují i projevy migrény trvající více než deset let a nakonec diagnostikovány jako obrovský hemangiom.
5. Cévní bolest hlavy: jako je hypertenze nebo hypotenze, nepřerušená intrakraniální aneuryzma nebo arteriovenózní malformace, chronický subdurální hematom atd. Mohou mít bolesti hlavy podobné migréně, v některých případech lokalizované neurologické příznaky, záchvaty nebo rozpoznávání Známá dysfunkce, mozkové CT, MRI a DSA mohou vykazovat léze.
