peptický vřed v dětství
Úvod
Úvod Pepticulcer není v raném dětství běžný a u dospívajících je mnoho případů.V posledních letech se v důsledku široké aplikace endoskopů na klinice zvýšila incidence. Dětský věk se může vyskytovat ve všech věkových skupinách, častěji u novorozenců a starších dětí. Žaludeční vředy se často vyskytují u malých kojenců, většinou stresových vředů, a dvanáctníkové vředy se vyskytují většinou u starších dětí. Průměrný výskyt dvanáctníkových vředů u dětí je přibližně 3 až 5krát vyšší než výskyt žaludečních vředů. Existuje více chlapců než dívek a obecné statistiky jsou asi 2: 1.
Patogen
Příčina
Akutní peptický vřed u dětí je více než chronický vřed, sekundární až primární. Často sekundární k těžké hypoxii nebo závažným infekcím (sepse, pneumonie, gastroenteritida, meningitida), těžká podvýživa, velká množství dlouhodobého užívání kortikosteroidů, rozsáhlé popáleniny (Curlignův vřed), neurologické poškození (kraniální) Pokud se v thalamu podílí poškození, encefalitida, mozkové nádory apod., Může být vřed Rokitansky-Cushing komplikován. Nadměrná sekrece žaludeční kyseliny v primární je často hlavní příčinou. U normálních novorozenců sekrece žaludeční kyseliny dosáhla vrcholu po 48 hodinách, zůstala vysoká do 1 roku, mírně nižší ve věku 1 až 4 roky a zvýšená po 4 letech.
Za druhé, je to mentální faktor. 85% nemoci se snadno vyskytuje u starších dětí, které se dobře učí a jejichž emoce kolísají. Často jsou vyvolány mentální stimulací nebo traumatem. Neexistuje žádný závěr o genetických problémech, ale 1/3 případů má rodinnou anamnézu a má autozomální dominantní genetické vlastnosti. Krev typu O je náchylná k výskytu. V posledních letech bylo zjištěno, že v žaludeční antrum sliznici dětí s peptickým vředem je spirocheta, která může být příčinou tohoto onemocnění, zvaná Helicobacter pylori (CP), což lze potvrdit barvením stříbra, skenovací elektronovou mikroskopií a kulturou. Hrají důležitou roli.
Novorozenci jsou většinou akutní vředy, často sekundární k těžké hypoxii nebo závažným infekcím (jako je pneumonie, sepse, meningitida atd.), Závažná podvýživa, rozsáhlé popáleniny, poškození nervů nebo velké množství dlouhodobého užívání kortikosteroidů. Starší děti jsou většinou chronické vředy a vředy jsou většinou svobodné a hluboké. Většina žaludečních vředů se vyskytuje v přední stěně žaludku s malým ohybem poblíž pylorusa, zřídka ve velkém ohybu. Většina vředů dvanáctníku se nachází v zadní stěně prvního segmentu dvanáctníku. V dětství je schopnost regenerace silná, takže se léze mohou obecně hojit rychleji.
Přezkoumat
Zkontrolujte
a) endoskopie
(2) Rentgenová baryová moučka
Protože rentgen může projít stěnou žaludku, ale nemůže projít tinkturou, lze na obrazovce pozorovat obrys žaludku a dvanáctníku poté, co dítě tinkturu požije. Je-li na žaludku nebo na dvanácterní stěně nalezen stín, lze stanovit diagnózu vředového onemocnění, což se nazývá přímý znak. Tzv. Stín je výplňový stín tinktury vředu, to jest výrazný stín, který se objevuje na žaludku a dvanácterníku pod fluoroskopií. Protože dětský vřed je mělký a malý, je dvanáctníkový vřed většinou na zadní stěně koule, což je obtížné pozorovat, takže není snadné najít typický vředový stín. Většina pacientů s vředy lze odvodit pouze nepřímými příznaky, jako je podrážděnost dvanáctníku, to znamená, že když tinktura prochází míčem, je rychlost příliš vysoká, pylorická fistula je omezena na něhu. V perspektivě barya je míra detekce vředů dvanáctníku přibližně 75% a míra vyšetření žaludečních vředů je menší než 40%. Negativní vyšetření barya v jídle tedy nemůže říci, že dítě nemá vředovou chorobu. Protože se expektorant neabsorbuje, nepoškozuje tělo a způsob operace je pro dítě jednoduchý a snadný, proto je perspektiva barya v jídle stále první volbou pro pediatrickou diagnostiku vředových chorob.
(tři) vláknová gastroskopie
Tento test lze použít jak pro detekci infekce HP, tak pro analýzu žaludeční šťávy. Vzhledem k tomu, že v klinické praxi byl použit gastroskop s ultratenkým průměrem, je reflex hltanu u dětí slabý, gastroskop je snadněji průchodem hltanu, úspěšnost je vyšší a nenastanou žádné nehody, takže starší děti snadno přijmou tuto zkušební metodu. Gastroskopií lze přímo pozorovat polohu, počet, tvar a okraj léze, takže rychlost detekce vředového onemocnění může být až 90% až 95% a může být použita pro vyšetření biopsií a spirálního bacilu bez náhodného vyrážky. .
(čtyři) elektrogastrogramové vyšetření
Stejně jako u elektrokardiogramů a EEG se elektrody používají k zaznamenávání žaludeční elektrické aktivity prostřednictvím elektrostatického programu, takže děti nejsou bezbolestné a mohou je přijímat děti všech věkových skupin. Elektrogastrogram byl porovnán s gastroskopií a míra shody byla 53% až 60%. Toto vyšetření lze použít pouze pro screening na vředovou chorobu a diagnózu nelze potvrdit.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Nemoc by měla být identifikována s těmito chorobami:
a) rakovina žaludku
Důležitá je identifikace benigních žaludečních vředů a maligních vředů, identifikační body jsou uvedeny v tabulce 18-10. Identifikace těchto dvou je někdy obtížná. Zvláštní pozornost by měla být věnována těmto situacím:
1 středního věku a starší lidé mají v blízké budoucnosti bolesti břicha, krvácení nebo anémii v polovině horní části;
2 Klinické projevy pacientů se žaludečními vředy se významně změnily nebo léčba protivředovým léčivem je neúčinná;
Patologie biopsie žaludečních vředů má střevní metaplasii nebo dysplasii. Klinicky by pacienti s žaludečním vředem měli být po endoskopickém vyšetření léčeni interním lékem pro pravidelné sledování a pečlivé sledování až do hojení vředů.
(2) chronická gastritida
Toto onemocnění má také chronické nepohodlí v horní části břicha nebo bolest a jeho příznaky mohou být podobné peptickým vředům, ale periodicita a rytmus útoku obvykle nejsou typické. Gastroskopie je hlavní metodou identifikace.
c) žaludeční neurózy
Nemoc může mít horní břišní obtíže, nevolnost a zvracení, nebo se podobá peptickému vředu, ale často je doprovázena zřejmými systémovými neurologickými příznaky, výkyvy nálad úzce souvisí s nástupem. Při endoskopii a rentgenovém vyšetření nebyly zjištěny žádné zjevné abnormality.
(čtyři) cholecystitis cholelithiasis
Častější u žen středního věku, často intersticiální, paroxysmální bolest pravého horního břicha, často vyzařovaná do pravé lopatkové oblasti, může mít biliární koliku, horečku, žloutenku, Murphyho znaménko. Jíst mastné jídlo může být často indukováno. B-ultrazvuk může stanovit diagnózu.
(5) Gastrinom
Toto onemocnění je známé také jako Zollingerův-Ellisonův syndrom. Má refrakterní mnohočetné vředy nebo atopické vředy. Po subtotální gastrektomii se snadno relapsuje a často je provázen průjmem a zjevným úbytkem hmotnosti. Slinivka pankreatu pacienta má hyperplasii nebuněčných nebo žaludečních anterálních G buněk, zvyšuje se hladina gastrinu v séru, významně se zvyšuje sekrece žaludeční šťávy a žaludeční kyseliny.
