Přehrát
Úvod
Úvod Pacienti s Meniereho syndromem mají obecně odolnost vůči hyperacoustické alergii a někteří mohou poslouchat čistý zvuk jako dva různé tóny zvuku nebo tónu, tj. Jev Diplacusis. Mnoho důkazů naznačuje, že porucha autonomního nervového systému způsobuje vasospasmus vnitřního ucha, což způsobuje snížení krevního toku krevních cév, snižuje se sekrece endolymfové tekutiny, agregují se střední metabolity, zvyšuje se osmotický tlak v kochleární trubici, lymfatický prostor a intravaskulární tekutina je dovnitř lymfatická. Infiltrujte a vytvořte výtok. Snížení odpovědi na krevní tlak na endogenní nebo exogenní norepinefrin u pacientů s Meniere může být způsobeno obstrukčním efektorem alfa adrenalinu, který může ovlivnit cirkulaci vertebrálního cév a může také vyvolat onemocnění. Jako predispoziční faktory lze často použít vzrušení a přepracování.
Patogen
Příčina
Příčina je mnohotvárná a obecně se považuje za následující faktory:
Porucha krevního oběhu uvnitř ucha
Mnoho důkazů naznačuje, že porucha autonomního nervového systému způsobuje vasospasmus vnitřního ucha, což způsobuje snížení krevního toku krevních cév, snižuje se sekrece endolymfové tekutiny, agregují se střední metabolity, zvyšuje se osmotický tlak v kochleární trubici, lymfatický prostor a intravaskulární tekutina je dovnitř lymfatická. Infiltrujte a vytvořte výtok. Snížení odpovědi na krevní tlak na endogenní nebo exogenní norepinefrin u pacientů s Meniere může být způsobeno obstrukčním efektorem alfa adrenalinu, který může ovlivnit cirkulaci vertebrálního cév a může také vyvolat onemocnění. Jako predispoziční faktory lze často použít vzrušení a přepracování.
2. Vrozená dysplázie
Vrozené anatomické abnormality, jako je dysplázie ucha, zlepšení sigmoidního sinu, okluze kochleárního akvaduktu, úzká nebo okluze endolymfatického kanálu, minimální nebo chybějící vývoj endolymfatického vaku nebo vývoj jakéhokoli z eliptického vaku nebo membránového labyrintu nebo Toto onemocnění se může objevit při atrézii.
3. Endokrinní poruchy a metabolické abnormality
Iwata (1958) nejprve navrhl, že nemoc je syndrom způsobený endokrinními poruchami mezi hypofýzou a nadledvinou. Poruchy metabolismu alkoholu a lipidů, zvýšený osmotický tlak v plazmě, elektrolytové a vaječné krevní složky, zejména v krevní a lymfatické nevyváženosti draslíku. Proto krevní konzistence, vysoké krevní lipidy a nízký fibrin atd. Mohou vyvolat toto onemocnění. Hypofunkce kůry nadledvin, hypotyreóza, může navíc způsobit dysfunkci autonomního nervového systému, a tím způsobit poruchy krevního oběhu ve vnitřním uchu, které mohou produkovat ztracenou vodu.
4. Traumatické poškození mozku
Trauma způsobená zlomeninou holenní kosti a fibuly vnitřního ucha, která způsobuje zablokování kochleárního kanálu nebo vestibulárního kanálu a brání endolymfatické cirkulaci, což má za následek stojatou vodu.
5. Imunitní reakce vnitřního ucha
Quinke (1893) navrhl, že nemoc je spojena s angioedémem. Duke (1923) navrhl, že toto onemocnění přímo souvisí s alergickými reakcemi typu I. Alergeny na potraviny, jako je pšenice, hovězí maso, mléko a vejce, jsou běžnější, zatímco inhalační alergeny, jako je pyl a prach, jsou méně. Může dojít k požití alergických potravin nebo intradermálním injekcím alergických potravinových extraktů a zmírnit příznaky určitých alergických potravin. Podle Pucnika bylo 162 případů Meniereovy choroby 14% alergií typu I. Podle pokusů na zvířatech byl Park Erjiro senzibilizován kuřecím sérem a tuberkulinem ve stonku stonku a bylo zjištěno, že humorální imunitně zprostředkovaná alergická reakce typu III (reakce antigenu protilátky) může způsobit propustnost vestibulární membrány, cévní obrazec Zvýšená sekrece, což vede k endolymfatické vodě. Skutečnost, že protilátky jsou lokálně produkovány ve vnitřním uchu, byla klinickou komunitou akceptována. Podle studie může být autoantigen kolagenem typu II vnitřních krevních cév ušního bubínku, strukturou vnitřní ušní matrice, endolymfatickým vakem a avaskulární oblastí vnitřního ucha. Podle Hughese (1983) tvoří autoimunitně indukovaná Meniereho choroba asi 10%, zatímco Shea (1982) uvádí odhadem 50%.
6. Ostatní
Bakteriální toxiny a virové infekce nebo syfilie u chronické tonzilitidy, nosní sinusitidy, apendicitidy a cholecystitidy mohou vést ke zvýšené propustnosti stěny otravou, poranění a imunitní reakci a způsobit ztrátu vody.
Stručně řečeno, neurovaskulární dysfunkce labyrintu je základem vzniku tohoto onemocnění. Důvody jsou různé. Patogeneze nebyla důkladně prozkoumána a v budoucnu je zapotřebí dalšího výzkumu.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Zkouška na čistém tónu audiometrem sluchový test vestibulární funkční test sluchový test otolaryngologie CT vyšetření
Během období útoku může dojít k spontánnímu horizontálnímu nazálnímu přetížení a horizontální rotaci, což je zvláště rychlé na postiženou stranu, zejména když jsou oči zavřené. Na konci epizody se směr nystagmu otočil ke zdravé straně a ukázal paralytický nystagmus, který postupně mizel. Během epizod je obtížné provádět vyšetření jednotlivých položek a během přechodného období se často provádějí následující testy:
Za prvé, sluchová funkce
Ukázáno jako typická kochleární léze.
1, čistě tónová audiometrie
V rané fázi byla nízkofrekvenční senzorineurální hluchota plochá a epizoda se zhoršila. Epizoda se zhoršila. Po útoku se mohla částečně nebo úplně zotavit z křivky volatility sluchu. 70 dB.
2, jazyková audiometrie
Prahová hodnota sluchu jazyka a prahová hodnota čistého tónu sluchu mají dobrou korelaci a v důsledku zvukového zkreslení lze míru jazykové diskriminace snížit na 40% až 70%. Podle Stahleho (1976) sledování 356 pacientů byla obecná prahová hodnota přijatelnosti jazyka 62 dB, rozlišení 52% a čistá ztráta tónu byla průměrně 55 dB.
3, kontrola funkce prahu
Test binaurální střídavé hlasitosti (ABLB) byl pozitivní. Hranice rozdílu akustické intenzity (DLI) je nižší než 0, 6 dB a krátký index přírůstkové citlivosti (SISI) se zvyšuje o více než 80%, což naznačuje, že dochází ke zvukové vibraci.
4, impedanční audiometrie
Tympanická síla typu A, žádný útlum zvuku a zeslabení akustického odrazu, rozdíl mezi prahem reflexu tibiálního svalu a prahem sluchu je pod 60 dB, což se nazývá Metz pozitivní, což také naznačuje re-vibrace.
5, Bekesyho autotestování
Je to křivka typu II.
6, kochleární elektrogram
Poměr amplitudy SP / AP je> 37% a Gibson uvádí, že zvýšení poměru stran SP-AP je významnější než zvýšení poměru amplitudy.
Za druhé, kontrola vestibulární funkce
Včasná vestibulární funkce může být normální a její funkce s častými epizodami postupně klesá a v pokročilém stádiu může být zcela ztracena.
1, zkouška horkou a studenou teplotou Hallpike
Tato metoda se nejčastěji používá, přibližně třetina pacientů reagovala normálně, 1/3 odpověděla slabě a další 1/3 ztratila úplně. Cawthorne et al provedli 900 případů změny teploty za horka a za studena, 640 případů sputa sputa, 75 případů dominantní zaujatosti, 108 případů kombinace dvou a 26 případů neznámých záznamů. Je vidět, že paralýza trubek a dominantní zkreslení jsou nejvíce. Vestibulární dysfunkce je nejzávažnější během prvních 5 let nemoci a je v souladu s kochleární dysfunkcí. Někdy za účelem zjednodušení vyšetření na klinice lze kvalitativních výsledků dosáhnout propláchnutím tympanické membrány do horního kvadrantu 2 ml ledové vody.
2, zkouška elektrogramu nystagmu
Většina nystagmu je horizontální, těžká je horizontální rotace, akutní fáze je na opačnou stranu a pak se otočí na stejnou stranu, zvanou zotavovací nystagmus. Myerhoff (1981) provedl ENG vyšetření u 211 pacientů a zjistil, že 21% respondentů bylo normální, 65% bylo sputum a 14% bylo dominantní. Lidé s normálními reakcemi nemohou vyloučit existenci této choroby. Testování sakcade, vizuální sledování a vizuální kontrola byly normální a byl proveden test rotace a DC stimulační test a funkce byla oslabena nebo normální. Nedávno byla použita vestibulární kontrola funkce sinusového harmonického zrychlení (SHA). Stimul lze opakovat a kontrolovat. Lze získat fázový zisk, fázové zpoždění a dominantní zkreslení. Společné použití je ideální.
3, jiné
Při vyšetření nervového systému nedošlo k žádné abnormalitě. Ušní bubínek je normální. RTG humerální tomografie, podle Cole (1972) hlášené ve 250 případech, 25 případů (10%) vykazovalo bilaterální sklerotické léze na obou stranách. Současně lze také vyloučit zvětšení akustického neuromu z vnitřního zvukovodu.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Identifikace nemoci
Fenomén Fu Cong: Stupeň ztráty sluchu je snížen nebo zmizel kvůli zvýšené intenzitě zvuku stimulu, silná zvuková tolerance je snížena a pacient cítí bolest ucha, když není dosaženo normální zvukové tolerance člověka (105-110 dB).
