opakované krvácení z nosu
Úvod
Úvod Opakovaná epistaxa je klinickým příznakem mozkového krvácení. Nosebleed je jedním z běžných klinických příznaků, většinou způsobených nazálními lézemi, a může být způsoben i systémovými nemocemi, příležitostně krvácení z nosu. Většina nosních krvácení je jednostranná a může být oboustranná; přerušované krvácení může být také opakováno a krvácení může pokračovat; množství krvácení se mění, krev je pouze v nose, těžká může způsobit hemoragický šok; opakované krvácení může vést k Anémie. Většina krvácení může zastavit. Existuje mnoho příčin krvácení z nosu, které může být způsobeno nemocemi samotné nosní dutiny nebo nosními nebo systémovými nemocemi.
Patogen
Příčina
Existuje mnoho příčin krvácení z nosu, které může být způsobeno nemocemi samotné nosní dutiny nebo nosními nebo systémovými nemocemi.
Místní příčina
(1) Poranění nosu: 1 Mechanické trauma: jako jsou dopravní nehody, pády, zranění v boxu a kopání nosu, jsou běžné příčiny krvácení z nosu. 2 Barometrické poranění: Pokud během letu ve vysokých výškách a potápění, pokud se tlakový rozdíl mezi vnitřkem a vně dutiny náhle změní příliš mnoho, slizniční krevní cévy v nosní dutině a dutině se rozšíří a prasknou. 3 poranění radioterapií: během radioterapie hlavy a krku a po radioterapii může dojít ke kongesci a otoku nosní sliznice nebo k uvolnění epitelu.
(2) Odchylka nosního septa: vyskytuje se většinou v blízkosti epifýzy nebo kostní páteře (kruhový výčnělek) nebo konvexního povrchu nosního septa, kde je sliznice tenká a mění se zde proud vzduchu, takže se sliznice stává suchou. Krevní cévy se protrhnou a krvácí. Pacienti s perforací nosního septa mohou způsobit opakované epizody krvácení v důsledku mukózní sušení, eroze a suchosti perforovaného okraje.
(3) nosní zánět: 1 nosní nespecifický zánět: akutní rinosinusitida, suchá rinitida, atrofická rinitida atd. Může způsobit krvácení z nosu, množství krvácení obecně není moc. 2 nosní specifická infekce: specifické infekce, jako je tuberkulóza, lupus, syfilis, malomocenství a záškrt, způsobené mukózní erozí, vředy, granulace, perforace nosního septa, mohou způsobit krvácení do nosu.
(4) nádory nosní dutiny, sinusů a nosohltanu: náchylnější k nazálnímu krvácení je nosní septální hemangiom, nazofaryngeální angiofibrom, hemoragické nosní polypy a nosní sinusové maligní nádory. Malé množství nosebleedů nebo krve ve sputu je jedním z prvních hlavních příznaků maligních nádorů.
(5) nosní cizí těleso: běžné u dětí, většinou jednostranné nosní krvácení, protože nosní cizí těleso zůstává v nosní dutině po dlouhou dobu, může způsobit krvácení z nosní slizniční eroze. Živočišná nosní cizí tělesa, jako jsou pijavice, mohou způsobit opakované masivní krvácení z nosu.
Příčinou celého těla
(1) Hemoragická onemocnění a onemocnění krve: 1 struktura cévní stěny a funkční defekty: například hereditární hemoragická telangiektázie, nedostatek vitamínu C, alergická purpura, vaskulární purpura indukovaná léčivem, infekční vaskulární purpura Vaskulární pseudohemofilie a podobně. 2 počet krevních destiček nebo dysfunkčních nemocí: jako je primární trombocytopenická purpura, sekundární trombocytopenie způsobená různými příčinami. 3 poruchy koagulačního faktoru: například různé typy hemofilie, nedostatek vitamínu K atd. 4 Antikoagulační účinek krve je příliš silný: jako je nesprávné použití antikoagulantu, antikoagulačních látek, jako je anti-fibrinogen v krevním oběhu, nebo nadměrné nebo zrychlené rozpouštění fibrinu, například difúzní intravaskulární koagulace.
(2) Akutní febrilní infekční choroby: výše, chřipka, hemoragická horečka, šarlatová horečka, malárie, spalničky a tyfus. V důsledku hypertermie, cévního toxického poškození, přetížení nosní sliznice, otoku a sucha, což má za následek prasknutí kapilár a krvácení. Za normálních okolností je množství krvácení malé, většinou se vyskytuje v období horečky a místo krvácení je většinou umístěno před nosní dutinou.
(3) Kardiovaskulární onemocnění: 1 hypertenze a artérioskleróza: hypertenze a artérioskleróza jsou významnými příčinami epigastrického krvácení u středních a starších lidí. Arterioskleróza je patologickým základem. Zvýšený krevní tlak, zejména při zácpě, nadměrné síle nebo emocionálním rozrušení, může způsobit roztržení nosních krevních cév a způsobit krvácení z nosu. Kromě toho kýchání, kašel, násilná nazální nebo nazální masáž jsou také faktory, které se opakují a obtížně se ovládají. 2 zvýšený venózní tlak: emfyzém, plicní srdeční onemocnění, mitrální stenóza, léze na krku nebo mediastinu atd., Mohou způsobit vyšší hypertenzi vena cava, nosní a nosní žíly těchto pacientů často hněv a přetížení Pokud má pacient těžký kašel nebo jiné pobídky, mohou se krevní cévy roztrhnout a místo krvácení se nachází v distribuční oblasti nosohltánové žíly v zadní noze.
(4) Jiná systémová onemocnění: nos, těhotenství, premenopauzální onemocnění, menopauza může způsobit krvácení z nosu, které může souviset se zvýšenou křehkosti kapilár. Pacienti se závažným onemocněním jater mohou způsobit poruchy krvácení z důvodu poruch faktoru srážlivosti jater. Uremic může také způsobit krvácení z nosu. Krvácení z nosu může být jedním z prvních projevů revmatické horečky.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Nasopharyngální MRI vyšetření CT CT otolaryngologie
1. Podrobná anamnéza a krvácení, potvrďte, že krvácení pochází z nosní dutiny nebo přilehlých tkání a vylučuje hemoptýzu a hematemézu.
2. Určete místo krvácení v kombinaci s předním endoskopem, nosní endoskopií a / nebo CT, vyšetření MRI a určete místo.
3. Rutinní vyšetření krve je nezbytné u pacientů s velkým krvácením a podezřením na onemocnění krve. Koagulace je nutná u pacientů s antikoagulačními léky a s podezřením na poruchy koagulace.
4. Odhadněte množství krvácení, zhodnoťte aktuální oběhový stav pacienta, zda došlo k hemoragickému šoku a nezbytný způsob je nutné konzultovat s příslušným oddělením. Podle stavu každého krvácení a počtu epizod, krevního tlaku, pulsu, obecných podmínek a laboratorních testů pacienta k úplnému určení množství krvácení. Když ztráta krve dosáhne 500 ml, mohou se objevit příznaky jako závratě, žízeň, únava, bledost atd. Když ztráta krve dosáhne 500–1 000 ml, může dojít k pocení, poklesu krevního tlaku, rychlosti pulsu a slabosti. Pokud je systolický krevní tlak nižší než 80 mmHg, je indikována krev. Kapacita byla ztracena asi o 1/4.
5. Prozkoumejte systémové nemoci.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
1, hemoptýza
Po krvácení hrtanu, průdušnice, průdušek a plic je krev vylučována do úst, což je běžné u tuberkulózy, bronchiektázy, rakoviny plic, plicního abscesu a plicní kongesce způsobené srdečními chorobami. Lze identifikovat podle anamnézy pacienta, jeho fyzických příznaků a pomocného vyšetření.
2, hemateméza
Hemateméza je jedním z hlavních projevů krvácení do horní části gastrointestinálního traktu: Při velkém množství hematemeze může z úst a nosní dutiny vycházet krev, často doprovázená dalšími příznaky onemocnění trávicího traktu. Vyšetření celého těla může mít pozitivní příznaky a lze jej identifikovat.
