Lokalizovaná nebo rozšířená citlivost, odražená citlivost v břiše
Úvod
Úvod Lokální nebo extenzivní citlivost v břiše, odrazová citlivost je klinickým příznakem pacientů s neokluzivní mezenterickou ischemií. Neobliterativní cévní ischemie mezentérie je akutní střevní ischemie způsobená vynikajícím spasmem mezenterické arterie, který odpovídá 20-30% akutní mezenterické ischemie a míra úmrtnosti přesahuje 70%. Častou příčinou je to, že vynikající mezenterický arteriální křeč je ústředním článkem neokluzivní mezenterické vaskulární ischemie. Bylo zjištěno, že je spojen s trvalým snížením srdečního výdeje a hypoxickými stavy, běžný u sepse, městnavého srdečního selhání, arytmie, akutní Infarkt myokardu a těžká ztráta krve jsou projevem výše uvedených onemocnění.
Patogen
Příčina
(1) Příčiny onemocnění
Vynikající mezenterický arteriální křeč je ústřední složkou neokluzivní mezenterické ischémie, která je spojena s trvalým snížením srdeční produkce a hypoxickými stavy, běžnými při sepse, městnavém srdečním selhání, arytmii, akutním infarktu myokardu a závažném Ztráta krve atd. Je konečným projevem výše uvedených nemocí.
(dvě) patogeneze
Základem neokluzivní mezenterické vaskulární ischemie je kompenzační perzistentní kontrakce viscerálních krevních cév, zpomalení toku krve malými tepnami, kondenzace červených krvinek a stáza krve, což má za následek střevní hypoxii a infarkt. Použití vasokonstrikčních léků u pacientů s šokem může prodloužit vazokonstrikci a urychlit výskyt střevní gangrény. Kromě toho většina pacientů s neobstrukčním mezenterickým infarktem obdržela digitalis. Pokusy na zvířatech zjistily, že když krevní tlak v přímých krevních cévách klesl pod 5,6 kPa (42 mmHg), byl průtok krve střevní stěnou menší než 10 ml / 100 g a trval 8 h, dojde k nevratnému střevnímu infarktu. Vzhledem k tomu, že mezenterický vazospazmus je hlavně mikrovláken, je střevní ischemie šupinatá a omezuje se na sliznici. Patologickými rysy jsou rozsáhlá ischemická nekróza sliznice s tvorbou vředů, velké množství usazenin červených krvinek v submukózní vazodilataci, punktiformní nekróza na serosálním povrchu a perforace v pozdním stádiu.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Vyšetření na břišní kůži Vyšetření na břišní tvar Tlak v břišní stěně břišní auskultace reflex břišní stěny
1, anamnéza
U osob s následující anamnézou je vysoké riziko neokluzivní mezenterické ischemie:
1 akutní infarkt myokardu doprovázený šokem, městnavé srdeční selhání, arytmie;
2 popáleniny doprovázené snížením objemu krve;
3 absces, pankreatitida;
4 hemoragický šok;
Používá se 5 agonistů adrenalinového alfa receptoru a léčiv digitalisu, jejichž úkolem je stahovat viscerální krevní cévy.
2, klinické projevy
Náhlý nástup těžkých břišních křečí, doprovázených vodnatým průjmem nebo krvavými stolicemi, horečka, zvuky střev oslabené nebo zmizely, částečná nebo rozsáhlá citlivost břicha, odskočená citlivost a napětí břišní svaly.
1. Rané projevy: K vynikající okluzi mezenterické tepny dochází pomalu během několika dnů, během nichž se mohou vyskytnout prodromální symptomy únavy a břišního nepohodlí.
(1) Břišní bolest: Břišní bolest neokluzivní mezenterické ischemie je mírnější než akutní embolizace nebo trombóza mezenterické tepny. Stupeň, povaha a umístění bolesti se liší a 20% až 25% pacientů nemá bolesti břicha.
(2) nadýmání a gastrointestinální krvácení: nadýmání a gastrointestinální krvácení bez zjevné příčiny může být časným projevem neokluzivní mezenterické ischemie a střevní nekrózy.
2. Střevní nekróza: náhlá bolest střev a zvracení při nástupu infarktu střeva, následovaný náhlým poklesem krevního tlaku a tepové frekvence. Častá horečka, vodnatá průjem nebo krvavá stolice, zvuky střeva zeslabují a později zmizí. Místní nebo rozsáhlá citlivost, odskočení citlivosti a napětí břišního svalu v břiše naznačují plnou tloušťku stěny střeva a špatnou prognózu.
Pokud existuje onemocnění se snížením viscerálního oběhu, pokud existují nevysvětlitelné příznaky a příznaky břicha, měla by být možnost tohoto onemocnění vysoce podezřelá.
3. Pomocná kontrola
Vyšší angiografie mezenterické tepny odhalila, že vynikající mezenterická tepna měla úzkou počáteční stenózu, nepravidelný tvar střeva a špatné plnění krevních cév ve stěně střeva.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Identifikace nemoci
1. Rozsáhlá a nelokalizovaná bolest břicha: bolest břicha, bolest břicha, křeče, bolest podobná cvičení, tupá bolest a pálení bolesti jsou všechny oblasti bolesti břicha, což je běžný klinický příznak. Podle stupně nástupu nemoci lze ji rozdělit na akutní bolest břicha a chronickou bolest břicha. Chronická rozsáhlá a nelokalizovaná bolest břicha: běžná u tuberkulózní peritonitidy, střevních adhezí, střevní ascariasis a neurózy.
2, postupně se zvyšující bolest pravého břicha doprovázená nevolností na anorexii: postupně zvyšovaná bolest pravého břicha doprovázená nauzou anorexie je jedním z klinických projevů idiopatického velkého omentálního segmentálního infarktu.
3, chronická bolest břicha: chronická bolest břicha je relativně pomalý nástup, dlouhý průběh nemoci nebo bolest břicha sekundární k akutní bolesti břicha, její umístění je přesnější.
4, paroxysmální bolest břicha: bolest břicha, doprovázená průjmem a jinými stavy, příznaky nejsou jako úplavice. Takové příznaky bolesti břicha a průjem lze také nazvat letní paroxysmální bolestí břicha. Také běžný ve střevní píštěle je nejčastějším případem akutní bolesti břicha u dětí.
Diagnóza nemoci
Historie
U osob s následující anamnézou je vysoké riziko neokluzivní mezenterické ischemie:
1 akutní infarkt myokardu doprovázený šokem, městnavé srdeční selhání, arytmie;
2 popáleniny doprovázené snížením objemu krve;
3 absces, pankreatitida;
4 hemoragický šok;
Používá se 5 agonistů adrenalinového alfa receptoru a léčiv digitalisu, jejichž úkolem je stahovat viscerální krevní cévy.
2. Klinické projevy
Náhlý nástup těžkých břišních křečí, doprovázených vodnatým průjmem nebo krvavými stolicemi, horečka, zvuky střev oslabily nebo zmizely, částečná nebo rozsáhlá citlivost břicha, odskočená citlivost a napětí břišní svaly.
3. Pomocná kontrola
Vyšší angiografie mezenterické tepny odhalila, že vynikající mezenterická tepna měla úzkou počáteční stenózu, nepravidelný tvar střeva a špatné plnění krevních cév ve stěně střeva.
