pocit pálení v nose a krku
Úvod
Úvod Pálení nosu a krku je jedním ze symptomů akutní nasofaryngitidy. Akutní nasofaryngitida je akutní zánět sliznice, submukózy a lymfoidních tkání celého nosohltanu, ke kterému dochází hlavně u hltanu hltanu. Jedná se o prodromální symptom infekce horních cest dýchacích u dospělých a starších dětí.
Patogen
Příčina
(1) Příčiny onemocnění
Patogenem nachlazení je virus, obvykle jsou vzácné rhinoviry, koronaviry, chřipky a parainfluenzy. Respirační syncytiální virus, adenovirus, enterovirus, reovirus, virus herpes simplex a virus Epstein-Barr. . Mycoplasma pneumoniae, streptokoky skupiny A, C, streptokoky skupiny G a nebiologické patogenní faktory, jako je alergická rinitida, atrofická rinitida, vazomotorická rinitida, odchylka nosního septa, cizí těleso atd., Mohou způsobit příznaky podobné chladu, což není skutečný význam Chlad na to.
Rhinovirus
Izolovaný od chladného pacienta v roce 1956, jedná se o rod populace mikroRNA virů, rod neobaleného jednovláknového RNA viru, neobaleného jednovláknového RNA viru o průměru 15-30 nm a rezistence k etheru. Není odolný vůči kyselinám (snadno se inaktivuje v roztoku o pH 3) a může přežít 3 dny v suchém prostředí. Podle testu neutralizace séra existuje více než 120 kmenů séra, které se nejlépe kultivují při teplotě 33 ° C v diploidní buněčné kultuře, dlouhodobé přežití při -70 ° C a mohou přežít několik týdnů při 4 ° C, zatímco 56 ° C Může být inaktivován za 30 minut. 30% až 50% pacientů s nachlazením je způsobeno určitým sérotypem rhinoviru.
Coronavirus
Skupina koronavirů, což je obalený jednovláknový RNA virus, citlivý na ether i kyselinu. V průměru 80 až 150 nm jsou z kapsle vyčnívající unikátní tyčinkovité granule (peplomery), proliferující v cytoplazmě, zrající cytoplazmatickou sítí. Alespoň 3 kmeny (B814, 229E a 0C43) mohou způsobit respirační infekce, z nichž 229E a OC43 jsou příčinou infekcí horních cest dýchacích u dětí a dospělých, což představuje 15% až 20% nachlazení dospělých, příležitostně způsobujících pneumonii a epidemie. Bolest na hrudi.
Adenovirus
Je to dvouvláknový DNA virus bez obálky a jaderné replikace, má průměr 70 až 90 nm a má symetrické tělo s 20 fazetami. Je stabilní při teplotě -20 ° C při nízké teplotě. Z kmenů bylo izolováno 41 kmenů a stále existuje mnoho přechodných kmenů. Může se klinicky projevit jako různé typy infekcí.
4. Respirační syncytiální virus
V roce 1956 byl poprvé izolován z orangutanu s infekcí horních cest dýchacích v laboratoři, jedná se o obalený jednovláknový RNA virus o průměru 120-200 nm. Patří do rodu Pneumovirus z čeledi Paramyxoviridae a má pouze jeden sérotyp. . Virus je extrémně nestabilní, což snižuje množství viru faktorem 100 za 2 dny při pokojové teplotě a 100krát za 4 až 6 dní v lednici při 4 ° C. Je to hlavní patogen infekce dolních cest dýchacích u dětí, obvykle způsobuje mírnou infekci horních cest dýchacích u dospělých, ale je kritičtější u starších a imunosupresivních pacientů.
5. Jiné viry
Jako patogeny nachlazení lze použít virus Coxsackie, echovirus, reovirus typu 1 až 3, virus herpes simplex typu 1 a EB v enteroviru.
(dvě) patogeneze
Rhinovirus je způsoben hlavně kontaktem nasofaryngeálních sekrecí chladných pacientů (ruka-oko, ruka-nos) a jsou zde také kapičky, které jsou při akutní nasofaryngitidě mnohem méně důležité než chřipka. Po rinovirové infekci dosáhla replikace viru maximální koncentrace po 48 hodinách a doba přenosu trvala 3 týdny. Individuální vnímavost je spojena s nutričním zdravím a abnormalitami horních cest dýchacích (jako je zvětšení mandlí) a kouřením. Samotný chlad nezpůsobuje nachlazení. Část příčiny nachlazení v chladném období souvisí s typem viru a může také souviset s nárůstem přetížení a davy vnitřních členů rodiny nebo lidí. Symptomy infekce jsou ovlivněny fyziologickým stavem hostitele. Přepracovávání, deprese, alergická onemocnění nasofaryngu a menstruace mohou příznaky zhoršit.
V případě rhinoviru je nosní dutinou nebo okem portál do těla a nosohltán je počáteční místo infekce. M buňky v adenoidní lymfoidní epiteliální oblasti obsahují receptor rinovirové intercelulární adhezivní molekuly-I (ICAM-1), kde virus nejprve ulpívá a dosahuje mízní aktivitou nosní dutiny do zadního nosohltanu. V tomto okamžiku se virus rychle replikuje a šíří se dopředu do nosních pasáží. Biopsie nosních epiteliálních buněk a studie nazální sekrece naznačují, že zvýšená sekrece zánětlivých mediátorů (bradykinin, prostaglandiny), interleukin-1 a -8 může být částečně odpovědná za klinické příznaky nachlazení. Úloha histaminu je nejasná, ačkoli intranasální instilace histaminu může způsobit symptomy nachlazení, anti-histaminový léčebný účinek není jistý. Parasympatické blokátory jsou účinné při zmírnění symptomů nachlazení, což naznačuje, že nervový reflexní mechanismus také hraje roli v patogenezi nachlazení. Imunitní odpověď (IgA, produkce interferonu) je obvykle přechodná, plus rozmanitost a drift virových antigenů, takže opakované infekce po celý život.
Patologické změny souvisejí s virovou virulencí a rozsahem infekce. Edém respirační sliznice, hyperémie, exsudát (únik nebo exsudace), ale žádné významné změny v buněčné populaci, oprava je relativně rychlá, obecně nezpůsobuje poškození tkáně. Různé viry mohou způsobit různé stupně buněčné proliferace a degenerace. Zničení nosní sliznice může trvat 2 až 10 týdnů. Pokud je infekce závažná, může být blokován sinus, eustachová trubice a kanál středního ucha, což způsobuje sekundární infekci.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Otolaryngologie CT vyšetření nazofaryngeální MRI
Klinické projevy:
Inkubační doba se pohybuje od 1 do 3 dnů v závislosti na viru a nejkratší adenovirus a respirační syncytiální virus enteroviru je delší. Najednou má většina počátek pálivý pocit z nosu a krku, následuje ucpaný nos, kýchání, slinění, celková malátnost a bolesti svalů. Symptomy se maximalizují po 48 hodinách (shell virus), akutní nazofaryngitida obvykle nevyvolává horečku nebo pouze nízkou horečku, zejména při infekci rinovirem nebo koronaviry. Může dojít ke kongesci spojivek, trhání, fotofobii, otoku víček a otoku sliznice krku. Přítomnost nebo nepřítomnost krku a bronchitidy se liší od osoby k člověku a od viru k viru. Nosní sekrety jsou zpočátku velké množství vodnatého sputa, které se později stává mucinózními nebo hnisavými a hnisavými sekrecemi.Zdravé vyhledávání musí naznačovat sekundární bakteriální infekci. Kašel obvykle není intenzivní a může trvat až 2 týdny. Purulentní sputum nebo těžké příznaky dolních cest dýchacích naznačují kombinaci virů jiných než rinovirus nebo sekundární bakteriální infekce. Když mají děti nachlazení, jsou jejich příznaky závažnější než u dospělých, s nižšími respiračními příznaky a gastrointestinálními příznaky (zvracení, průjem atd.). Většina nachlazení je omezující, jako jsou žádné komplikace, průběh onemocnění je 4 až 10 dnů.
Komplikace:
Mezi komplikace akutní nasofaryngitidy patří hnisavý faryngitida, sinusitida, zánět středního ucha, bronchitida, akutní exacerbace chronických onemocnění dýchacích cest (chronická bronchitida, astma) a zhoršení obstrukčního spánku narušeného spánku. U dětí jsou občas závažné komplikace, jako je virová nebo bakteriální pneumonie.
Podle charakteristik klinických symptomů jsou symptomy horních cest dýchacích zřejmé a systémové symptomy jsou relativně lehké a neinfekční zánět horních cest dýchacích, jako je alergická rinitida, je vyloučen a může být stanovena diagnóza. Protože virová kultura a imunologická sérologická diagnóza vyžadují určité vybavení a kromě viru chřipky a respiračního syncytiálního viru lze použít na účinná antivirová léčiva, nemá to pro praktickou patogenní diagnostiku specifickou pro virovou infekci žádný praktický význam.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Měl by být odlišen od nosních a krčních infekcí.
Identifikace s nosními chorobami:
(1) alergická rýma: anamnéza alergií, sezónní (senná rýma) nebo kýchání po celý rok, nosní přetečení, nosní kongesce se svěděním. K diagnóze tohoto onemocnění přispívají příznaky a zvýšené eozinofily v nosních sekrecích.
(2) vazomotorická rinitida: žádné anamnézy alergií charakterizovaných přerušovaným vaskulárním naplněním nosní sliznice, kýcháním a sputem, suchý vzduch může příznaky zhoršit. Podle anamnézy a bez hnisavého a tání může být odlišena od virových nebo bakteriálních infekcí.
(3) Atrofická rinitida: nosní dutina je neobvykle průchodná, lamina propria je ztenčena a krevní cévy jsou sníženy, je cítit pach a je snížena tvorba pachů a zápach, který lze snadno identifikovat.
(4) odchylka nosního septa, nosní polypy: nosní vyšetření může potvrdit diagnózu.
