Červené, oteklé a bolestivé bulky v anální oblasti
Úvod
Úvod Hlavním příznakem abscesu kolem konečníku je otok v anální oblasti. V době vyšetření byly pozorovány lokální anální otoky, citlivost a bolestivé hrudky. Obecným projevem onemocnění je to, že pacient nejprve pociťuje bolest nebo mravenčení v konečníku a může olíznout tvrdý blok, něhu, následovanou zvýšenou bolestí, zvýšenou bolestivou hmotou, zimnicí a horečkou. Abscesy se mohou tvořit lokálně po 3 až 5 dnech. Nízký absces má lokální příznaky a mírné systémové příznaky, vysoký absces má závažné systémové příznaky a mírné lokální příznaky. Absces může spontánně vypustit hnis do anorektálního konečníku, zmírnit bolest po drenáži a systémové příznaky se zlepšují nebo mizí. Po vytvoření anální píštěle se může absces opakovat.
Patogen
Příčina
(1) Příčiny onemocnění
Asi 99% perianálních abscesů je spojeno s infekcí anální žlázou a hnisáním. Normální anální žláza se většinou nachází mezi vnitřním a vnějším svěračem řiti a otvor se nachází v anální kryptě. Když výkaly a bakterie vstupují do anální žlázy otvorem, mohou způsobit anální sinusitidu a zánět anální žlázy, které se mohou rozšířit do perianálního konečníku a vytvořit perianální absces. Mezery kolem anorektálního konečníku jsou obvykle vyplněny tukovou tkání a lymfoidní tkání a tkáň je volná. V těchto mezerách se během infekce často vyskytují abscesy. Mezi další příčiny patří zranění, cizí tělesa, proktitida a kožní onemocnění. Je však třeba zdůraznit, že některé léze nepocházejí z anální žlázy, například některé anorektální abscesy mohou být přímo odvozeny z anální trhliny, trombotického ruptury vnějšího malleolu, prolapovaného trombotického sputa, vnitřních hemoroidů nebo injekce rektálního prolapsu. Lze odvodit z perianálních kožních infekcí, sepse, poruch krve nebo přímého traumatu, malý počet případů lze také odvodit z tuberkulózy, ulcerózní kolitidy nebo Crohnovy choroby.
(dvě) patogeneze
1. Patologická anorektální infekce může být rozdělena do tří fází:
1 stadium infekce anální žlázy.
2 anorektální absces kolem stadia konečníku.
3 fáze tvorby anální píštěle.
Po infekci anální žlázy se mezi vnitřními a vnějšími svěrači vytvoří absces, který se potom šíří podél kombinovaných vláken do různých aspektů a vyskytují se různé typy abscesů. Po perianální subkutánní tvorbě perianálního subkutánního abscesu směrem dovnitř do podkožní tkáně análního kanálu, aby se vytvořil absces nebo ulcerace, směrem ven přes vnější sfinkter k ischiální rektální fossě, aby se vytvořil ischiální rektální absces, někdy pokračuje směrem nahoru přes levator ani sval Absces v pánevním rektálním prostoru. Absces může tvořit podkovovitý absces kolem análního kanálu a spodní části konečníku z jedné strany na druhou.
2. Klasifikace
(1) Klasifikace podle infekčního patogenu:
1 nespecifický perianální absces: způsobený smíšenou infekcí Escherichia coli, anaerobních bakterií a podobně.
2 specifická infekce: klinicky vzácná, hlavně tuberkulózní absces.
(2) Klasifikace podle abscesu:
1 levator ani sval absces (nízký absces): včetně perianálního subkutánního abscesu, ischiální rektálního abscesu, nízkého podkovového abscesu.
2 levator levator absces (vysoký absces): včetně pánevního rektálního abscesu, rektálního zadního abscesu a vysokého podkovového abscesu.
(3) Podle konečného výsledku klasifikace abscesů: Eisenhammer (1978) rozdělil anorektální absces do dvou kategorií: absces píštěl a tubulární absces.
1 bezduškovitý absces: Každý, kdo nemá nic společného s análním sínusem a anální žlázou a nakonec neopustí anální fistulu, jsou bezdušovými abscesy.
2 absces píštěle: to je, transanální sinus, infekce anální žlázy a konečně anální fistula.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Vyšetření análního prstu anální vyšetření
Obecným projevem onemocnění je to, že pacient nejprve pociťuje bolest nebo mravenčení v konečníku a může olíznout tvrdý blok, něhu, následovanou zvýšenou bolestí, zvýšenou bolestivou hmotou, zimnicí a horečkou. Abscesy se mohou tvořit lokálně po 3 až 5 dnech. Nízký absces má lokální příznaky a mírné systémové příznaky, vysoký absces má závažné systémové příznaky a mírné lokální příznaky. Absces může spontánně vypustit hnis do anorektálního konečníku, zmírnit bolest po drenáži a systémové příznaky se zlepšují nebo mizí. Po vytvoření anální píštěle se může absces opakovat.
Vzhledem k různým částem abscesu mají jeho příznaky a znaky také své vlastní vlastnosti:
1. Perianální podkožní absces představuje 40% až 45% anorektálního abscesu, který se nachází v podkožní tkáni konečníku a spodního análního kanálu, oddělených fascí a ischiálním rektálním prostorem. Vyskytuje se většinou na zadní straně konečníku. Hlavním příznakem tohoto onemocnění je otok v anální oblasti. Během vyšetření je vidět lokální zarudnutí, něha a bolestivé hrudky. Po hnisání je pocit kolísání. Pokud ho budete nosit sami, můžete vidět zlomená ústa a hnis. Diagnóza tohoto onemocnění je snazší, například tvorba abscesu, může být potvrzena vpichem.
2. Ischiální rektální absces představuje 15% až 25% perianálního abscesu a je umístěn v rektální fossě. Ischiatický rektální prostor je ve tvaru klínu, mezi levator ani svalu a ischiální kosti, spodní je kůže mezi řitním otvorem a ischiální tuberozitou a špička je v membránovém spojení myofasciální fascie a levator ani svalu. Na začátku zánětu je řiť často nepohodlná nebo mírně bolestivá, následovaná systémovými příznaky, jako je bolest hlavy, zvýšená tělesná teplota, rychlý puls, zimnice atd., Zatímco lokální bolest se zhoršuje, neklid a bolest během defekace. Mají potíže s močením a poté naléhavost. Když je tělo vyšetřeno, je vidět, že řiť je oteklý, kůže je fialová a tvrdá a lékař může mít v konečníku plné vydutí a něhu. Časná sedací rektální punkce je nejjednodušší a nejúčinnější způsob, jak najít absces.
3. Pánevní rektální absces představuje asi 2,5% až 9% perianálního abscesu. Panvový a rektální prostor se nachází v pánevní dutině, spodní část je levator ani sval, horní část je pánevní pobřišnice a dolní část je konečník a laterální vaz. Muž v přední části je močový měchýř a prostata a žena je děloha a široký vaz. Po výskytu abscesu jsou hlavními příznaky systémové otravy a lokální projev konečníku není zřejmý. Diagnóza může být zduřená a něžná pod svalem levator ani. Vzhledem k hlubokému umístění infekce není včasná diagnóza snadná, takže pacienti se systémovými infekčními příznaky a dokonce ani septický šok nemohou zvážit, že by se mohlo uvažovat o nemoci, diagnostika může pomoci vyšetření B-ultrazvukem nebo CT.
4. absces ve tvaru podkovy absces ve tvaru podkovy je absces, který se šíří za řitním otvorem a análním kanálem a většina z nich je v zadní části, způsobená infekcí zadní anální žlázy nebo jedné strany abscesu, rozšířená na opačnou stranu, kterou lze rozdělit na vysoký podkovovitý absces a Nízký podkovový absces. Kromě příznaků systémové infekce jsou místní projevy otok a citlivost v zadním análním kanálu a hnis v pozdějším stádiu.
(1) Klinické příznaky. Perianální přetrvávající silná bolest, zvýšený tlak při kašli nebo kašli, může mít generalizovanou únavu, horečku a další infekce.
(2) Známky. Kůže kolem řiti má zjevný erytém, s indurací a něžností, může kolísat, je perianální absces, rektální vyšetření, nežnou stranou postižené strany je ischiální rektální absces, horní strana horního konečníku má něhu a vyboulení Pánevní rektální absces, rektální vyšetření má citlivost, otok a kolísání v zadní stěně konečníku a je rektálním abscesem. Vysoký mezikusový absces, neobvyklý vzhled perianalu, rektální vyšetření v horním nebo dolním konci análního kanálu a hladký povrch, ovál, uklizený okraj, tvrdá, něžná bolest nebo kolísání vysokého mezikusového abscesu.
(3) konečník může někdy vidět otvor při mikroskopickém vyšetření, pokud je pod tlakem, je také vidět, že hnis vytéká z otvoru.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Anální bolest: je klinický projev řady anorektálních chorob. Bolest různé povahy odráží různé charakteristiky onemocnění.
Anální papilární hypertrofie: v důsledku anální bradavky na obou stranách análního sinu, anální sínus nejprve ovlivní anální bradavku po zánětu a způsobí anální zánět mléka, otoky a hypertrofii.
Rektální anální bolest a nepohodlí: Anorektální bolest je nejčastějším příznakem anorektálního onemocnění.V důsledku vztahu mezi anatomií a fyziologií se bolest anorektálního onemocnění vyskytuje v dolním břiše, perineu, análním okraji a dolním konečníku.
Anální absces: také známý jako anální kanál absces střevní bakterie způsobené zánětlivou infekcí anální krypty (tkáň konečníku a konečníku konečníku jícnu sinus fossa) podél lymfatické invaze abscesu tkáně konečníku.
Obecným projevem onemocnění je to, že pacient nejprve pociťuje bolest nebo mravenčení v konečníku a může olíznout tvrdý blok, něhu, následovanou zvýšenou bolestí, zvýšenou bolestivou hmotou, zimnicí a horečkou. Abscesy se mohou tvořit lokálně po 3 až 5 dnech. Nízký absces má lokální příznaky a mírné systémové příznaky, vysoký absces má závažné systémové příznaky a mírné lokální příznaky. Absces může spontánně vypustit hnis do anorektálního konečníku, zmírnit bolest po drenáži a systémové příznaky se zlepšují nebo mizí. Po vytvoření anální píštěle se může absces opakovat.
Vzhledem k různým částem abscesu mají jeho příznaky a znaky také své vlastní vlastnosti:
1. Perianální podkožní absces představuje 40% až 45% anorektálního abscesu, který se nachází v podkožní tkáni konečníku a spodního análního kanálu, oddělených fascí a ischiálním rektálním prostorem. Vyskytuje se většinou na zadní straně konečníku. Hlavním příznakem tohoto onemocnění je otok v anální oblasti. Během vyšetření je vidět lokální zarudnutí, něha a bolestivé hrudky. Po hnisání je pocit kolísání. Pokud ho budete nosit sami, můžete vidět zlomená ústa a hnis. Diagnóza tohoto onemocnění je snazší, například tvorba abscesu, může být potvrzena vpichem.
2. Ischiální rektální absces představuje 15% až 25% perianálního abscesu a je umístěn v rektální fossě. Ischiatický rektální prostor je ve tvaru klínu, mezi levator ani svalu a ischiální kosti, spodní je kůže mezi řitním otvorem a ischiální tuberozitou a špička je v membránovém spojení myofasciální fascie a levator ani svalu. Na začátku zánětu je řiť často nepohodlná nebo mírně bolestivá, následovaná systémovými příznaky, jako je bolest hlavy, zvýšená tělesná teplota, rychlý puls, zimnice atd., Zatímco lokální bolest se zhoršuje, neklid a bolest během defekace. Mají potíže s močením a poté naléhavost. Když je tělo vyšetřeno, je vidět, že řiť je oteklý, kůže je fialová a tvrdá a lékař může mít v konečníku plné vydutí a něhu. Časná sedací rektální punkce je nejjednodušší a nejúčinnější způsob, jak najít absces.
3. Pánevní rektální absces představuje asi 2,5% až 9% perianálního abscesu. Panvový a rektální prostor se nachází v pánevní dutině, spodní část je levator ani sval, horní část je pánevní pobřišnice a dolní část je konečník a laterální vaz. Muž v přední části je močový měchýř a prostata a žena je děloha a široký vaz. Po výskytu abscesu jsou hlavními příznaky systémové otravy a lokální projev řiti není zřejmý. Vzhledem k hlubokému umístění infekce není včasná diagnóza snadná, takže pacienti se systémovými infekčními příznaky a dokonce ani septický šok nemohou zvážit, že by se mohlo uvažovat o onemocnění, diagnostika může pomoci vyšetření B-ultrazvukem nebo CT.
4. absces ve tvaru podkovy absces ve tvaru podkovy je absces, který se šíří za řitním otvorem a análním kanálem a většina z nich je v zadní části, způsobená infekcí zadní anální žlázy nebo jedné strany abscesu, rozšířená na opačnou stranu, kterou lze rozdělit na vysoký podkovovitý absces a Nízký podkovový absces. Kromě příznaků systémové infekce jsou místní projevy otok a citlivost v zadním análním kanálu a hnis v pozdějším stádiu.
