Úhlová deformita páteře
Úvod
Úvod Páteřní deformita : Lidská páteř se během embryonálního období vyvíjí rychleji a všechny struktury jsou dokončeny během několika týdnů. Po vytvoření páteře má tvar a stabilitu. Celý vývojový proces je rozdělen do čtyř fází. První fáze, nazývaná mícha, se tvoří v patnáctý den embrya a zbývající část embrya přežije, zvaná nucleus pulposus, druhá fáze se nazývá membránová fáze, počínaje 21. dnem do konce tří měsíců, třetí fází je chrupavka Období od 5 do 6 týdnů před narozením, čtvrté období je kosterní období, od dvou měsíců po dokončení části porodu. Když se embryo vyvíjí do 14. až 21. dne, vrstva lamelárních buněk odděluje plodovou dutinu a žloutkový vak. Od té doby se dělí na ektoderm, mesoderm a endoderm. Ektoderma tvoří nervovou desku, která je ponořena do sulku, který se zase vyvíjí do nervové trubice. Mícha pochází z mezenchymálních buněk a je umístěna v hluboké vrstvě nervové trubice. Kolem zářezu podél středové linie je vytvořen pár segmentů těla. Mesoderm se postupně vyvíjí v „kostní kloub“ podél nervové trubice, tvořící „kostní kloub“, vyvíjející se podél nervové trubice a notochordu a nakonec tvoří obratlovské tělo.
Patogen
Příčina
Za prvé, strukturální skolióza
1. Idiopatická skolióza: Příčina onemocnění není známa a je obecně považována za související s celou řadou faktorů. Kromě genetických abnormalit se také považuje za postnatální držení těla a pohyb. Některá malá miminka vždy leží v jednom směru, aniž by se otočila, což způsobuje deformaci nevyvinuté měkké lebky a pánve gravitací a stlačení hrudníku ovlivňuje páteř, což může být příčinou idiopatické skoliózy.
A. Kojenecký typ (0–3 roky).
B. Juvenilní typ (2–10 let).
C. Dospívající (starší než 10 let).
2. Neuromuskulární skolióza
A. Neurologická onemocnění:
(1) Léze neuronů horních motorů: mozková obrna, mozková degenerativní choroba míchy, syringomyelia, nádor míchy, trauma míchy.
(2) Léze dolních motorických neuronů: obrna, jiná virová myelitida, trauma míchy, atrofie míchy, paralytická míšní meningocele.
(3) Bezbolestný (Riley-denní syndrom).
(4) Ostatní.
B. Svalová nemoc:
(1) Svalová vícenásobná společná kontraktura
(2) Progresivní svalová dystrofie
3. Vrozená skolióza vrozená míšní deformita je spojena s abnormálním vývojem embrya během prvních 8 týdnů těhotenství.
Formace obratlovců:
(1) Klícovité obratlové tělo.
(2) Polovina obratlovců.
Segmentace obratlů B je špatná:
(1) Jednostranný kostní most (nerozdělený sloupec).
(2) oboustranný kostní most.
(3) Smíšený typ.
4. Neurofibromatóza
5. Mezenchymální choroba: Ma Fanův syndrom. Ehrlers-Danlosův syndrom atd.
6. Revmatoidní choroba
7. Traumatická skolióza
Zlomenina.
B Po laminektomii, po torakoplastice.
C Po radiační terapii.
8. Měkká tkáň se stahuje kolem páteře
Empyém.
B po popálení.
9. Osteochondrální podvýživa
A. Trpaslík trpící deformitou kostí.
B. Mukopolysacharidóza.
C. Dysplazie míchy.
D. Mnohočetná epifyzální dysplazie.
10. Akutní a chronická infekce kosti
11. Metabolické onemocnění
A. křivice.
B. Osteogeneze je neúplná.
C. homocystinurie.
D. Jiné.
12. Nemoci související s lumbosakrálním kloubem
A. Sklouznutí páteře.
B. Vrozená dysplazie lumbosakrální páteře.
13. Nádor
A. Nádory páteře (osteoidní osteom, histiocytóza X).
B. Nádory míchy.
Za druhé, nestrukturální skolióza
Držení těla
2. Zubní kaz
3. Herniace disku nebo stimulace nervových kořenů vyvolaná nádorem
4. Zánět (zánět slepého střeva)
5. Sekundární v dolní končetině nerovnoměrná délka
6. Kontraktura kolem kyčelního kloubu
Zatřetí, kyfóza
1 držení těla
2 spinální osteochondróza
3 vrozené
Formace těla obratlovců je špatná.
B segmentace obratlů je špatná.
C smíšený typ.
4. Neuromuskulární kyfóza
5. Meningocele
Vývojový typ (paralýza).
B Vrozený typ.
6 traumatická kyfóza
A Žádné poškození kostí nebo vazů poškozených míchou.
B má poškození kostí nebo vazů, které je poškozeno míchou.
7 pooperační kyfóza
A po laminektomii.
B po resekci obratle.
8 radioterapie kyphosis
9 metabolická kyfóza
Osteoporóza.
B křivice.
C Osteogeneze je neúplná.
D Ostatní.
10 dysplazie kostí
Osteofyty jsou dysplastické.
B mukopolysacharidóza.
Neurofibromatóza C.
11 Kolagenní choroba: ankylozující spondylitida.
12 neoplastická kyfóza
13 zánětlivá kyfóza
Začtvrté, lordóza
1. držení těla.
2. Vrozené.
3. Neuromuskulární.
4. Po laminektomii.
5. kontraktura kyčle.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Spinální MRI vyšetření rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR)
Diagnóza tohoto onemocnění není obtížná podle výživové historie dětí a rentgenového vyšetření. Čelo je výrazné, hrudník je dobře vidět korálkem, ale končetiny a prsty jsou krátké a silné, bederní obratle jsou zjevně lordóza, krevní vápník a fosfor jsou normální, suchý konec energie je široký, ale obrys je stále široký Dokončení.
Za prvé, skolióza
1. Zeptejte se na rodinnou anamnézu, čas, rozsah a vývoj skoliózy a zda existují anamnézy traumat, infekcí, nádorových a metabolických chorob.
2. Změřte výšku, zkontrolujte stupeň skoliózy a věnujte pozornost vývoji celého těla, zejména tvaru hrudníku a kardiopulmonální funkci, zda existuje nožovitá deformita.
3. rentgenové vyšetření k určení přítomnosti nebo nepřítomnosti deformity hemivertebry, s výjimkou získaných lézí, a měření úhlu skoliózy podle metody Cobb. Současně by měl být odhadnut stupeň rozvoje páteře. V případě potřeby byste měli natočit polohovou fólii.
4. V případě potřeby proveďte myelografii nebo MRI.
5. U pacientů se závažnými deformitami by měly být provedeny testy srdeční funkce.
Za druhé, kyfóza
1. Zeptejte se, zda existuje rodinná anamnéza, zda existuje nějaká anamnéza traumatu, infekce, nádorového onemocnění a metabolického onemocnění, zda po ránu existuje ztuhlost v dolní části zad, dušnost a kyčle a čas, rozsah a vývoj kyfózy.
2. Zkontrolujte stupeň kyfózy, omezené aktivity páteře a kardiopulmonální funkce. Bilaterální kyčelní klouby nemají něhu a omezenou pohyblivost.
3. Laboratorní testy zahrnují zejména: rychlost sedimentace erytrocytů, anti-streptolysin O, revmatoidní faktor, vyšetření HLA-B27 v séru.
4. Rentgenové vyšetření by mělo zahrnovat páteř a pánev, aby bylo možné sledovat úhel deformace a to, zda se týká kyčelního kloubu.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
(1) Kashin-Beckova choroba
Také známý jako „Kashin-Beckova nemoc“ je příčina stále nejasná, většinou ve východní části Sibiře v bývalém Sovětském svazu a přilehlých oblastech na severovýchodě Číny a je distribuována ve tvaru pásu od severovýchodu k jihozápadu v Číně. Věk nástupu této nemoci je většinou od předškolní do před pubertou a nemoc se může vyvinout také u dospělých, ale je vzácná. Kaschin-Beckova choroba napadá hlavně kosti a kloubní systém, obvykle chronický, s několika systémovými příznaky. Celkově jsou postiženy klouby celého těla a končetiny jsou častější. Poškození je oboustranné, ale ne nutně symetrické. Mezi nimi je mezifalangální kloub častější a časnější, následuje loket, kotník, koleno, zápěstí, dřeň a rameno. Poškození páteře je vzácné. Může být těžší. Začátek je zákeřnější. Nejprve bývá často jen bolest, necitlivost, mravenčí pohyb nebo kloubní činnost neohebná. Po ránu jsou klouby ztuhlé. Někdy pacient nemá žádné příznaky a je zjištěno, že klouby jsou silné nebo křehké. Jednotliví pacienti mají pouze symptomy, jako je únava a únava, ale postrádají místní příznaky. Při vyšetření jsou klouby zesíleny a během ohýbání a prodlužování dochází k třecím zvukům. Počáteční pohyby kloubů nejsou nutně omezené a rentgenové vyšetření lze také vidět bez abnormalit. Jak nemoc postupuje, klouby postupně ztloustnou a dojde k dysfunkci. V pozdějším stádiu byly končetiny a prsty významně zkráceny, klouby byly silné, bolest byla omezená, svaly byly atrofované a došlo k závažným deformacím krátkých prstů a krátké postavě. Rentgenové filmy s interfalangeálními klouby, šlachy a kolenními klouby jsou typičtější, což ukazuje, že povrch kloubů je nerovný a subchondální kost je hustá. V současné době neexistuje žádná specifická metoda pro diagnostiku Kašin-Beckovy choroby a diagnóza je obecně založena na komplexní analýze anamnézy, fyzického vyšetření a rentgenového vyšetření. Oblast, ve které pacient žije, je pro diagnózu nápomocná.
(dvě) revmatoidní artritidy
Toto onemocnění je systémové onemocnění charakterizované zánětem kloubů a nejasnou etiologií. Toto onemocnění je nejčastější u žen ve věku 25-45 let. Prodromální příznaky jsou slabost, únava a ztráta chuti k jídlu. Pak je kloubní léze charakterizovaná vícenásobným symetrickým postižením kloubů, pomalými a opakujícími se epizodami, otoky kloubů a bolestmi s progresivním zhoršením. Obecně lze říci, že časné projevy nemoci zahrnují vylučování kloubů, něhu a omezenou pohyblivost a nakonec deformity, včetně neúplného dislokace kloubů, a společné kontrakty. Laboratorní testy mohou mít mírnou anémii, zvýšený počet bílých krvinek a zvýšenou rychlost sedimentace erytrocytů. Přibližně 75% pacientů je pozitivních na revmatoidní faktor. Kloubní tekutina je zakalená, tvorba parciálních proteinových bloků je špatná, zvyšuje se počet buněk a zvyšuje se polymorfonukleární granulocyty. Rentgenové vyšetření ukázalo otok měkkých tkání a osteoporózu v časném stádiu a kloubní prostor byl zúžen, eroze a deformita v pozdějším stádiu.
(3) Vrozená polyartikulární kontraktura
Nemoc je vrozená malformace, postihující klouby končetin. Vyznačuje se omezenými aktivními a pasivními činnostmi kloubu, fixovanými v přímé nebo ohnuté poloze a kloub má jen několik stupňů bezbolestné pasivní aktivity. Kůže není normálně pomačkaná a napnutá, kůže kloubu má na ohybové straně malou deformitu jámové flexe s rozpětím tvořeným kůží a podkožní tkání. Často se zde vyskytují deformity, jako je clubfoot, dislokace stříbrného kloubu, dislokace kostí, skolióza atd., A mohou být doprovázeny vrozenou srdeční chorobou a deformitou ledvin.
(4) Nedostatek vitamínu D
Hlavně v důsledku nedostatku vitamínu D je snížena absorpce vápníku a fosforu ve střevě a produkt krevního vápníku a fosforu je snížen, což způsobuje zahušťování dočasné kalcifikační zóny a kosti. To může zvýšit lemování žeber a ruční stříbro vidět na klinice. Kotníky jsou označeny X a růst kostí je stagnující. Hlavní kosterní systém nemoci se mění následovně;
l, lebka hlavy zjemňuje, častější u 3-6 měsíců u kojenců, prsty jemně tlačí na týlní kost nebo do středu parietální kosti, jako je pocit lisování stolního tenisu. Čtvercová lebka, běžnější u pacientů 8-9 měsíců nebo více, může být závažným případem sedlovitý, kraniální tvar lebky. Přední bunkr je uzavřen. Opožděné ozubení.
2, lemování hrudních žeber, drážka žebra, kuřecí hrudník nebo trychtýřová truhla, výše uvedená deformita je častější u dětí ve věku kolem 1 roku.
3, deformace zápěstí končetin, častější u pacientů starších než 6 měsíců, distální konec dlouhé kosti lýtka předloktí může vidět i tlustou kostní dřeň, vytvářející tupý prstenovitý hrudník, nazývaný křivice ruka nebo noha stříbro. Po chůzi pacienta se může objevit noha ve tvaru „O“ nebo noha ve tvaru „X“.
4, jiná pediatrie může po sezení způsobit zadní nebo boční zakřivení páteře a přední a zadní průměr těžké pánve se zkrátí, aby se vytvořila plochá pánev.
Diagnóza tohoto onemocnění není obtížná na základě výživové historie dítěte a rentgenového vyšetření.
(5) Podvýživa chrupavky
Hlava je velká, čelo je výrazné, dlouhé vyboulení kostní dřeně, hrudník je dobře viditelný, břicho je podobné křivici, ale končetiny a prsty jsou krátké a silné, pět prstů je zarudlých, bederní obratle jsou lordóza a boky jsou kyfóza. Krevní vápník a fosfor jsou normální. Rentgen ukazuje, že dlouhá kost je krátká a tlustá a zakřivená a konec suché energie je rozšířen a má rozšířený tvar, ale obrys je stále hladký a někdy je část kostní dřeně zasypána na konci suché energie.
Fyzikální vyšetření může být diagnostikováno.
