fekální perforace tlustého střeva
Úvod
Úvod Colonic fekální perforace (SP) je vzácná a smrtelná akutní břicho, chronická zácpa je hlavní příčinou fekálního vředu. SP se vyskytuje u starších osob, bolest břicha obecně začíná v levém dolním břiše, postupně se dotýká celého břicha, činnost defekace často způsobuje bolest břicha najednou zvýšenou, v době léčby se projevují peritonitidy. Asi jedna třetina pacientů může dosáhnout hmotnosti v břiše díky velkému množství fekální hmoty ve střevě. Jakmile dojde k SP, je nutné provést včasnou operaci. Prognóza tohoto onemocnění je špatná a většina ranných pooperačních pacientů zemře na těžký infekční toxický šok.
Patogen
Příčina
Chronická zácpa je hlavní příčinou fekálních vředů. Jeho patogeneze může být:
1 Suchá fekální hmota v tlustém střevě přímo stlačuje střevní sliznici, což způsobuje tlakově indukovanou ischemickou nekrózu sliznice, která zase vytváří vředy a dokonce perforace.
2 V tlustém střevě je uloženo velké množství fekální hmoty, aby se střeva silně rozšířila, a střevní tlak stoupá a překračuje kapilární difúzní tlak střevní stěny, zejména střevní stěny na opačné straně mezangiálního okraje, což vede k ischémii a nekróze střevní stěny.
3 mechanická střevní obstrukce způsobená fekálním blokem, přímá perforace způsobená zvýšeným střevním tlakem, zejména v případě léze ve střevní stěně. Působení fekální hmoty rozšiřuje lumen střeva Když je vnitřní tlak vyšší než tlak kapilární perfúze střevní stěny, zejména na okraji mezentérie, nastává nejprve ulcerace a následně perforace.
Přezkoumat
Zkontrolujte
1. Rentgenový film břicha: obvykle ve svislé poloze břicha vidíte volný plyn pod podpaží. Vzhled těchto příznaků dokazuje, že došlo k perforaci.
2. CT: Toto vyšetření je stejné jako rentgenový snímek břicha, ale definice je vyšší a cílenější.
3. Klinické fyzikální vyšetření: Pacient má bolesti břicha a napětí břišního svalu, což se nazývá platy břicha, něhy a citlivosti k odskočení.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
1. Akutní peritonitida: Akutní peritonitida lze klasifikovat z následujících perspektiv: (1) Podle příčiny ji lze rozdělit na bakteriální peritonitidu a nebakteriální peritonitidu. Nonbakteriální peritonitida je běžná v žaludku, duodenální akutní perforaci, akutní pankreatitidě a jiné žaludeční šťávě, střevní tekutině, pankreatické šťávě a jiném úniku do břišní dutiny ke stimulaci pobřišnice. Pokud však léze pokračuje v hojení, dojde po 2 až 3 dnech k mnohonásobným bakteriálním infekcím, které se neliší od bakteriální peritonitidy. (2) Podle klinického procesu lze rozdělit na akutní, subakutní a chronickou tři kategorie (3) podle rozsahu zánětu lze rozdělit na difúzní peritonitidu a lokalizovanou peritonitidu. (4) Podle patogeneze ji lze rozdělit na sekundární peritonitidu a primární peritonitidu. Převážná většina peritonitidy je sekundární peritonitida. Primární peritonitida je vzácná a v břišní dutině není patologická léze Patogen je infikován krevním oběhem nebo lymfatickým rozšířením pobřišnice, což je častější u cirhózy, nefrotického syndromu a kojeneckých případů s nízkou imunitní funkcí.
2. Ruptura tenkého střeva: bolest břicha, nadýmání, horečka. Napětí břišní svaly, celková citlivost břicha, odskočení citlivosti, pohyblivá tupost (+), zvuky střev oslabené nebo zmizely. Závažné případy mohou být doprovázeny šokovým výkonem.
3. Poranění tlustého střeva: Počátek je akutní a těžký a často dochází k šoku. Peritonitida se objevuje v krátké době po poranění, opožděná ruptura střeva nebo nekróza se neobjeví akutní břicho po období poranění, může se vyskytnout za několik dní nebo déle než 10 dnů po nástupu peritonitidy, začalo se světlo, postupně zhoršovat.
