Polypy tlustého střeva
Úvod
Úvod Obecně lze říci, že jakákoli vypouklá léze, která vyčnívá z lumenu střeva, může být nazývána polypem, ale polypy, které jsou obecně označovány, jsou pouze slizniční lokalizované vyboulení. Název polyp nemá žádný histologický význam a nelze jej zaměnit s adenomem. Je třeba říci, že polypy jsou benigní léze, ne rakovina a neohrožují život. Histologické typy polypů jsou: adenom, hamartom, zánět a hyperplast. Koloniální polypy jsou převážně v konečníku a sigmoidním tlustém střevě.
Patogen
Příčina
Příčina onemocnění:
Infekce
Bylo popsáno, že výskyt adenomatózních polypů souvisí s virovými infekcemi;
2. Věk
Výskyt polypů tlustého střeva se zvyšuje s věkem;
3. Embryonální abnormality
Juvenilní polypóza je většinou hamartom, který může souviset s abnormálním embryonálním vývojem;
4. Životní styl
Výskyt vláknitých polypů v potravě je menší a naopak. Kouření je také úzce spjato s adenomatózními polypy. Malý anenom se vyskytuje v historii kouření během 20 let a více než 20 let v historii kouření. velký adenom;
5. Genetika
Výskyt určitých vícenásobných polypů je geneticky příbuzný: pacient zdědí defektní alelu APC od rodičovských zárodečných buněk a další alba APC v epitelu tlustého střeva je při narození normální. Při mutaci této alely se v místě mutace vyskytne adenom, který se nazývá somatická mutace.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Kromě mladistvých polypů jsou častější u dětí mladších 12 let, zejména u dětí mladších 5 let, jsou zbytky polypů tlustého střeva častější u dospělých starších 40 let, o něco více mužů. Většina případů nemá žádné znatelné příznaky.
1. Rektální vyšetření se může dotknout nízkých polypů.
2. Anoskop, přímá B-ray nebo fibrooptická kolonoskopie lze přímo vidět na polypy.
3. Barium klystýr může vykazovat výplně.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Různé vlastnosti polypů:
1. Juvenilní polypy: Asi 90% se vyskytuje u dětí mladších 10 let, což je častější u chlapců. Vzhled je kulatý nebo oválný a povrch je hladký. 90% roste v rozmezí 25 cm od konečníku, většina z nich má průměr menší než 1 cm, většina z nich má pedikuly, přibližně 25% je mnohočetných, histologicky se projevují jako dobře diferencované a nepravidelně tvarované žlázy a některé tvoří tobolky. Sexuální expanze, středně velký hlen, intersticiální hyperplázie a více zánětlivé buněčné infiltrace, někdy ulcerace na povrchu. Poddruhové polypy obvykle nepodstupují maligní transformaci.
2, hyperplastické polypy: hyperplastické polypy jsou nejčastější typ polypů, také známý jako metaplastické polypy. Distribuce je většinou v distálním tlustém střevu, obvykle malé, a průměr je zřídka více než 1 cm. Jeho tvar je kapkovitý výstupek na povrchu sliznice. Povrch je hladký, základna je široká a mnohonásobná je běžná. Poslední histologie Polypy jsou tvořeny zvětšenými a pravidelnými žlázami, glandulární epitelové buňky se zvětšují a kůže se zmenšuje do tvaru klikatého jádra. Pravidelně je uspořádáno jádro a jeho velikost a obsah chromatinu se mění jen nepatrně. Jeho důležitým rysem je, že zralé buňky se objevují ve střední a dolní části střevní krypty. Proliferativní polypy nepodléhají maligní transformaci.
3, lymfatické polypy: lymfoidní polypy, známé také jako benigní lymfom, častější u dospělých ve věku 20 až 40 let, se mohou vyskytovat také u dětí, o něco více mužů, více v konečníku, zejména v dolním konečníku, většinou jednorázových nebo vícečetných , v rozsahu od několika milimetrů do 3 až 4 centimetrů v průměru. Povrch je hladký nebo lobulovaný nebo má povrchovou ulceraci. Většina z nich je pedunkulována a když jsou pediklovány, jsou krátké a silné. Histologicky je to dobře diferencovaná lymfoidní folikulární tkáň, která je omezena na submukózu a pokrývá normální sliznici. Je vidět, že zárodečné centrum je často zvětšeno a má mitotický obraz, ale v okolních lymfocytech neexistuje jaderné dělení a proliferující folikuly jsou jasně odděleny od okolních tkání. Lymfatické polypy nevyvíjejí rakovinu. Méně časté je benigní lymfoidní polypóza. Vyjádřeno jako velké množství lymfatických polypů. Malé kulové polypy o průměru 5-6 cm, většinou u dětí. Histologické změny na lymfatické polypy.
4, zánětlivé polypy: zánětlivé polypy, také známé jako pseudopolypy, jsou polypoidní granulomy způsobené dlouhodobým chronickým zánětem střevní sliznice, tento polyp je častější u ulcerativní kolitidy, chronické schistosomiázy, amébové úplavice a střevní tuberkulózy Léze je ve střevě. Často mnohonásobně, většina z nich je malá, průměr je často menší než 1 cm a čím delší je průběh, lze zvětšit objem. Tvar je na druhém konci úzký, dlouhý, široký a nepravidelný. Někdy je to můstkovité, s oběma konci připevněnými ke sliznici a střední částí volné. Histologické projevy vláknité granulační tkáně, epiteliální složky mohou být také mezenchymální změny, není jisté.
5, adenom: adenom z tlustého střeva je benigní epiteliální nádor tlustého střeva. Podle histologické struktury se dělí na tři typy: tubulární adenom, villous adenom a smíšený adenom.
(1) Tubulární adenom: kulatý nebo eliptický polyp s hladkým povrchem nebo laloky, různé velikosti, ale většina z nich má průměr menší než 1 cm. 80% má pedikly. Histologie je exprimována ve většině tubulárních žlázových žláz a nezralé buňky jsou distribuovány na všech úrovních žlázy. Mohou existovat různé stupně mezenchymálních změn a někdy i malé množství hyperplázie bradavek. Míra rakoviny je asi 1% až 5%.
(2) villous adenom: méně běžný než tubulární adenom, drtivá většina je jednoduchá. Obecně je objem velký a průměr je většinou větší než 1 cm. Většina z nich je široká a asi 10-20% může mít stopku. Povrch je tmavě červený, drsný nebo vilus nebo malý nodulární, měkký a křehký, může se dotknout aktivity, jako je dotyk indurace nebo fixace, to znamená, že existuje rakovina. Distribuce je nejvíce v konečníku, následuje sigmoidní tlusté střevo. Histologické projevy epiteliálního papilárního růstu, centra intersticiální vazivové tkáňové tkáně, doprovázené epiteliální hyperplázií, rozdělené na papilární růst, jsou epiteliální buňky stále patrnější. Jeho rakovina je více než 10krát větší než tubulární adenom.
(3) Smíšený adenom: adenom, který má obě výše uvedené struktury. Míra rakoviny je mezi tubulárním adenomem a adenomem vilus.
6, rodinné polypy tlustého střeva. Familiární koloniální polypémie je přičítána syndromu adenomatózního polypu. Jedná se o autozomálně dominantní dědičné onemocnění. Občas neexistuje rodinná anamnéza. V celém tlustém střevě a konečníku je více adenomů. Tvar je méně obyčejný, počet polypů se mění od asi 100 do tisíců, sahající od velikosti sójových bobů po několik centimetrů v průměru, často hustě uspořádaných, někdy v řetězcích, a struktura tkáně se neliší od obecných adenomů. Kromě mladistvých polypů jsou častější u dětí mladších 12 let, zejména u dětí mladších 5 let, jsou zbytky polypů tlustého střeva častější u dospělých starších 40 let, o něco více mužů. Většina případů nemá žádné znatelné příznaky. V některých případech může mít některý z následujících příznaků pouze fyzikální vyšetření nebo pitvu.
Krev ve stolici: Krev ve stolici je častější v tlustém střevu na levé straně tlustého střeva, zejména vilus adenom a juvenilní polypy jsou častější, často jasně červené a někdy dokonce způsobují anémii. Bezbolestné krvavé stoličky v dětství, nejčastěji u polypů tlustého střeva. Změny stolice: polypy tlustého střeva mohou způsobit větší výtok hlenu, někdy jsou polypy větší nebo větší, mohou také způsobit průjem nebo potíže s defekací. Některé velké vilózní adenomy mohou mít velké množství sekrece hlenu a vypouštěný hlen denně může dosáhnout více než 1 až 3 litry. Obsah sodíku a draslíku v odtoku je velmi vysoký, takže může na klinice způsobit ztrátu vody a nízký obsah chloru. Příznaky nízkého obsahu draslíku a nízkého obsahu sodíku mohou být v těžkých případech, šoku nebo dokonce smrti koma. Bolesti břicha: relativně vzácné, někdy větší polypy mohou způsobit intususcepci, což má za následek střevní obstrukci a bolest břicha. Prolaps polypů: polypy s dlouhými pedikuly v konečníku mohou být odstraněny z konečníku během defekace. Tento symptom je častější u dětí.
