regionální lymfadenopatie
Úvod
Úvod Lokální lymfadenopatie je jev, ve kterém jsou lymfatické uzliny lokálně zvětšovány kvůli vnitřní proliferaci buněk nebo infiltraci nádorových buněk. Běžné klinické příznaky. Zvětšení lymfatických uzlin je velmi časté, může se vyskytnout v jakékoli věkové skupině, lze pozorovat u různých nemocí, benigních, ale také maligních, takže je velmi důležité věnovat pozornost příčině lymfadenopatie, včasné léčbě, diagnostice, vyhýbání se chybám, chybné diagnostice.
Patogen
Příčina
Infekce
1. Akutní infekce: bakteriální virus, rickettsie atd. Způsobená akutní celulitidou, infekcí horních cest dýchacích, infekční mononukleózou, onemocněním tsutsugamushi atd.
2. Chronická infekce: Bakteriální houby, Helminthic chlamydia, Mycoplasma filariasis, Choroba, granuloma lymfatických uzlin, Syfilis, AIDS atd.
Nádor
1. Maligní lymfom: Hodgkinova choroba a non-Hodgkinův lymfom.
2. Leukémie: akutní lymfocytární leukémie akutní nymfocytární leukémie chronická lymfocytární leukémie chronická myelogenní leukémie plazmová leukémie.
3. Nádor plazmatických buněk: primární makroglobulinémie mnohočetného myelomu.
4. Abdominální histiocytóza.
5. Metastázy nádoru: rakovina žaludku, rakovina jater, rakovina prsu atd.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Tracheální změkčovací test krevní rutina neuron specifická enoláza
Fyzikální vyšetření
Při kontrole:
Je nutné postupovat v určitém pořadí, aby nedocházelo k opomenutím. V pořádku: lymfatický kontakt v přední části ucha, za uchem, mastoidní oblast, suboccipitální oblast, submandibulární, axilární lymfatická uzlina, skupina krční lymfatické uzliny, supraclavikulární fossa, podpaží, trochlear, třísla a axila. V době diagnózy by měla být věnována pozornost umístění, počtu, velikosti, struktuře, povrchu, něžnosti, mobilitě, přítomnosti nebo nepřítomnosti adheze zvětšených lymfatických uzlin a tomu, zda je místní kůže červená, oteklá nebo zjizvená. U akutní nespecifické lymfadenitidy mají oteklé lymfatické uzliny často zjevnou citlivost, lokální zarudnutí, otoky, teplo a další akutní záněty. U chronických infekcí jsou obecně oteklé lymfatické uzliny mírně bolestivé, středně texturované a mohou se navzájem přilnout. Dojde-li k nekróze tkáně v tuberkulóze lymfatických uzlin, lze cítit kolísání. Lymfatické uzliny maligního lymfomu jsou často oteklé a struktura je stejně tvrdá jako chrupavka. Metastáza lymfatických uzlin má kolem textury gumovou texturu a ulpívá na okolní tkáni, takže je obtížné tlačit.
Pokud se u vzorku zjistí, že má zvětšené lymfatické uzliny, měl by být kombinován s dalšími pozitivními znaky, aby se komplexně analyzovala příčina. Krční a subandibulární lymfadenopatie s kongescí hltanu a zvětšením mandlí by měla být považována za akutní tonsillitidu, lymfadenopatie s žloutenkou by měla být považována za hepatitidu žloutenky, maligní histiocytózu, leptospirózu atd., Lymfadenopatii s vyrážkou Častější u některých infekčních onemocnění nebo alergických onemocnění je systémová lymfadenopatie s horečkou pozorována u infekční mononukleózy, leukémie, lymfomu atd.
Hluboká lymfadenopatie je obtížně dosažitelná, často kvůli jejímu otoku a stlačení sousedních orgánů, které se objevují v odpovídajícím výkonu, jako například mediastinální lymfadenopatie může komprimovat nadřazenou venu cava způsobenou obstrukcí průtoku krve vena horní části vena, projevy jako je otok hlavy a horních končetin, zkroucení krční žíly Jako je například vynikající komprese vena cava: retroperitoneální lymfadenopatie může stlačit močovod, aby způsobil hydronefrózu, stlačení solárního plexu může způsobit těžkou a tvrdohlavou bolest v dolní části zad, zmírnit bolest v přední nakláněcí poloze, bolest v poloze na zádech; Paralýza lymfatických uzlin může způsobit paraplegii, mediastinální lymfatické uzliny způsobené plicním onemocněním komprimují opakující se hrtanový nerv mohou způsobit chrapot a komprese jícnu může způsobit potíže s polykáním.
Laboratorní inspekce
1. Krev: Celkový počet a klasifikace leukocytů periferní krve mají určitou referenční hodnotu pro posouzení příčiny lymfadenopatie. Zvětšení lymfatických uzlin s celkovým počtem bílých krvinek a zvýšením neutrofilů je běžné u bakteriální infekce, ale počet bílých krvinek u některých gramnegativních infekcí bacily nemusí být vysoký, ale neutrofily se často zvyšují. Zvětšení lymfatických uzlin s normálním nebo sníženým počtem bílých krvinek a lymfocytóza často zvažují virovou infekci, ale pacienti s infekční mononukleózou způsobenou infekcí virem EB často mají zvýšené množství bílých krvinek ve druhém týdnu a často za tři týdny. Byly nalezeny neobvyklé lymfocyty (10% -20% nebo více) a eozinofilie, což svědčí o parazitární infekci nebo eozinofilním granulomu. Zvětšení lymfatických uzlin o nezralé buňky periferní krve je většinou leukémie nebo rakovina. U maligní histiocytózy (maligní skupina), kromě horečky, hepatosplenomegalie, nádor často vykazuje pokles v celých krevních buňkách.
2. Vyšetření kostní dřeně: Morfologické vyšetření buněk nátěrů kostní dřeně je rozhodující pro diagnózu leukémie, plasmacytomu, maligní histiocytózy, vysokého sněhu a Niemann-Pick. V případě potřeby by měla být provedena patologie kostní dřeně, ačkoli je obtížné identifikovat primární místo pro metastatickou rakovinu, je rozhodující pro identifikaci metastatických rakovinných buněk.
3, sérologické vyšetření: podezření na infekční mononukleózu lze provést heterofilní aglutinační test, titr klinické hodnoty vyšší než 1:80,> 1: 200 lze diagnostikovat jako infekční mononukleóza. U pacientů s podezřením na leptospirózu mohou být provedeny aglutinační a disoluční testy a titr vyšší než 1: 400 je pozitivní. U pacientů s podezřením na pohlavně přenosná onemocnění lze provést protilátky proti HlV a syfilis sérologické testy. Pokud podezření na SLE a jiná autoimunitní onemocnění způsobuje reaktivní lymfadenopatii, mělo by být provedeno odpovídající sérologické vyšetření.
4, vyšetření píchnutí jehlou do lymfatických uzlin: zvětšení lymfatických uzlin je viditelnější a pozice je mělká, pro punkci lymfatických uzlin můžete použít silnější jehlu, s velkým podtlakem na malé množství vyšetření. Tato metoda je jednoduchá a snadná.
5, patologie lymfatických uzlin: zvětšení lymfatických uzlin je zjevnější a příčina není známa, pokud nedochází k chirurgickým kontraindikacím, je obecně nutné provádět patologické vyšetření biopsie lymfatických uzlin, současně lze provést tisk lymfatických uzlin, morfologické vyšetření jejích nemocných buněk, než Patologické sekce jsou viděny jasněji.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Existují 3 běžné případy lymfadenopatie:
1 benigní rozšíření. Zahrnuje otoky způsobené různými infekcemi, chorobami pojivové tkáně a alergiemi. Klinicky je často benigní a s odstraněním příčiny může být v určitém časovém období zcela obnovena.
. 2 maligní otoky. Zahrnuje metastázy lymfatických uzlin, jako je rakovina plic, rakovina žaludku a rakovina prsu, což jsou primární lymfatické uzliny, jako je lymfom, lymfocytární leukémie a maligní histiocytóza a další maligní nádory. Klinicky maligní lymfatické uzliny pokračují v progresivním rozšiřování, pokud nejsou léčeny aktivně, často progresivním zhoršením.
3 mezi benigním a maligním otokem. Jako je vaskulární primitivní onemocnění lymfatických uzlin imunitních buněk a hyperplázie vaskulárních folikulárních lymfatických uzlin. Zpočátku je často benigní a může být maligní a smrtící. Proto při určování lymfadenopatie je klíčem stanovení příčiny a povahy, lokální otok se zjevnou bolestí často vyvolává infekci, progresivní bezbolestná hyperplázie často naznačuje maligní nádorové onemocnění. Diagnóza může pomoci aspirace kostní dřeně, zejména biopsie lymfatických uzlin. Léčba lymfadenopatie je určována nemocí. Například pro lymfatickou tuberkulózu lze použít streptomycin a remi-sůl. Pokud jde o maligní lymfom, měl by být kombinován s chemoterapií. Pokud je rakovina metastázována, je prognóza extrémně špatná.
To lze najít dotykem submandibulárního, krku, supraclavikulárního fosílií, axil a třísla, ale oteklé lymfatické uzliny v hilar, mediastinum, retroperitoneum a mesentery lze nalézt rentgenem, CT a B-ultrazvukem. .
