menopauza
Úvod
Úvod Menopauza označuje období, ve kterém ovariální funkce dále klesá a nakonec zmizí. Vaječníky zastavují ovulaci každé čtyři týdny Menopauza se obvykle vyskytuje u žen ve věku 45–55 let a vaječníky lze trvale odstranit. Podle zahraničních statistik je u žen, které jsou menopauzy před dosažením 40 let, pravděpodobnost úmrtí o 39% vyšší než u žen v menopauze ve věku 40–44 let, o 60% vyšší pravděpodobnosti než u žen v menopauze ve věku 45–49 let ao 95% vyšší pravděpodobnosti než u žen v menopauze ve věku 50–54 let. %. Porozumění různým faktorům ovlivňujícím menopauzu a oddálení věku menopauzy je proto problémem, který nelze ve zdravotnické práci středních a starších žen ignorovat.
Patogen
Příčina
Genetický faktor
Dopad na ženy v menopauze Sekvence lidské DNA a její variace odrážejí evoluční proces člověka. Studium variací DNA sekvencí (polymorfismů) v různých populacích a jednotlivcích může pomoci pochopit fyziologické změny u lidí, vývoj nemocí a reakci na léčbu léky.
2. Ovariální stárnutí
(1) Snížené folikuly a morfologické ovariální stárnutí vaječníků V ováriích je při narození asi 700 000 až 2 miliony folikulů. V adolescenci je asi 400 000. V menopauze může zůstat jen velmi málo folikulů. Dvě cesty vedou k redukci folikulů: ovulace a síň.
(2) Pokles funkce vaječníků 1 Reprodukční funkce Plodnost žen začíná klesat ve věku 30 až 35 let a významně klesá, když se blíží 40 let. Od pravidelné menstruace po menopauzu obvykle trvá nepravidelné menstruační období. V této fázi jsou folikuly nepravidelně zralé, mají ovulaci nebo žádnou ovulaci a cyklus je normální, dlouhý, krátký nebo zcela nepředvídatelný. Proto délka cyklu a jeho změny mohou být také použity k odrážení funkce vaječníků. Pokud nedochází k vývoji folikulů, menopauze, reprodukční funkce je ukončena. 2 endokrinní funkce v reprodukční funkci vaječníků klesá, endokrinní funkce také klesá, projevuje se syntézou a sekrecí pohlavních hormonů ve vývoji folikulů, zejména změnami estrogenu a progesteronu. Prvním je pokles progesteronu, asi 40 let starý, stupeň folikulárního vývoje je nedostatečný, může to být relativní deficit progesteronu (P). Stupeň nedostatečného vývoje folikulů může vést k anovulaci a absolutnímu nedostatku progesteronu. S poklesem počtu folikulů se postupně snižuje vývoj a deficit estrogenu, zejména E2 (estradiol), v přechodném období menopauzy dochází k deficienci folikulů v důsledku nedostatku progesteronu v důsledku anovulace. E2 nemusí chybět. Pokud se počet folikulů vyvíjí, stupeň je vysoký nebo přetrvává, E2 je dokonce relativně nadměrný. Po menopauze se folikuly nevyvíjejí a v zásadě neprodukují E2. Při působení zvýšeného Gn se zvýšila intersticiální sekrece testosteronu (T).
3. Atrofie reprodukčního traktu
Změňte schopnost vulvy ztratit většinu kolagenu, tuků a zadržování vody. Žláza je atrofovaná, její sekrece je snížena, sekrece mazu je také snížena a kůže je tenká, suchá a prasklá. Vagína se zkracuje, zužuje, zmenšuje vrásky, stěna je tenčí, elasticita je oslabena a sekrece je snížena. Brzy kongestivní změny, křehké a citlivé na krvácení a krvácení, rozptýlené nebo rozptýlené v ekchymóze, pozdní zbarvení bledé, zvýšené adheze.
Přezkoumat
Zkontrolujte
1. Stanovení estrogenu krevního folikulu (FSH).
2. Stanovení luteinizačního hormonu (LH).
3. Stanovení celkového estrogenu (TE).
4. Stanovení Estrone (E).
5. Estradiol (E2).
6. T3 (celkové množství trijodtyroninu), T4 (celkové množství tetrajodtyroninu) a TSH (hormon stimulující štítnou žlázu). Vyloučit endokrinní a metabolické poruchy, hypertyreózu a jiná onemocnění.
7. Celkové krevní lipidy, celkový cholesterol (Ch), triglycerid (TG), lipoprotein-cholesterol s vysokou hustotou (HDL-C) lipoprotein-cholesterol s nízkou hustotou (LDL-C). Odstraňte poruchy metabolismu tuků.
8. V případě potřeby proveďte těhotenský test moči.
9. Vaginální nebo pánevní B-ultrazvuk k pochopení dělohy, příloh a vyloučení gynekologických organických chorob.
10. Vyšetření buněk vaginální exfoliace: Sledujte buněčnou morfologii, která může odrážet hladinu estrogenu v těle.
11. Rentgenová fotografie ukazuje, že kortikální kost je ztenčena, zvětší se kortikální póry tubulární kosti a ztratí se specifická trabekulární kostní struktura femorálního krku a trabekulární kosti (tělo obratlů), což může naznačovat osteoporózu.
12. Kvantitativní měření hustoty minerálů v kostech (BMD) odráží stupeň osteoporózy a důležitý základ pro předpovídání rizika zlomenin.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Dávejte pozor, abyste vyloučili organická onemocnění, nebo abyste zjistili, zda se vyskytují současné organické choroby, jako jsou:
1. Hypertyreóza Toto onemocnění se může objevit v jakémkoli věku a starší lidé se symptomy často atypickými příznaky, jako je štítná žláza není oteklá, chuť k jídlu se nezvýší na srdeční frekvenci, nevykazuje rozrušení a projevuje depresi, apatii, úzkost atd. Metoda identifikace: Stanovení ukazatelů funkce štítné žlázy, jako je TSH nižší než normální T4, T3 při normální vysoké hranici nebo dokonce normální, by mělo být diagnostikováno s hypertyreózou.
2. Koronární aterosklerotická srdeční choroba Pokud je u pacienta hlavně palpitace a příznaky sevření hrudníku, zvažte nejprve CHD. Metoda identifikace je taková, že když je obtížné identifikovat fyzikální vyšetření a elektrokardiogram, lze použít test na estrogen.
3. Hypertenze nebo feochromocytom Když je třeba zvážit bolesti hlavy, kolísání krevního tlaku nebo přetrvávající hypertenzi, je metodou identifikace opakované měření krevního tlaku a vyšetření související s feochromocytomem, jako je například břišní masa, mačkání Je krevní tlak v bloku zvýšen? S bolestí hlavy nebo bez ní, pocitu potu a dalších příznaků, stanovení krevního katecholaminu a změny krevního tlaku související s menopauzou jsou často mírné.
4. neurastenieenia Nespavost jako hlavní projev může být způsobena neurastenie. Metoda identifikace je založena hlavně na anamnéze, tj. Době nespavosti a změně menstruace? U pacientů, kteří se těžko identifikují, lze estrogen použít také pro zkušební léčbu nebo neurologické konzultace.
5. Psychóza Je-li hlavním projevem duševních příznaků, je nutná diferenciální diagnostika.
6. Ostatní Pokud je hlavním projevem vaginální zánět, je nutné pro detekci patogenu vyloučit fungální trichomoniázu nebo bakteriální vaginální infekci. Infekce močových cest by měly být vyloučeny, pokud jsou hlavními projevy urgentní močení a dysurie.
1. Klinická diagnóza diagnostiky přírodní menopauzy je založena na peri-menopauzálních ženách po dobu jednoho roku nepřetržité menopauzy pro retrospektivní posouzení, s nebo bez peri-menopauzálních příznaků, většina nepotřebuje pomocné vyšetření, umělá menopauza analýzou menopauzy Není těžké diagnostikovat. U žen s krátkým časem menopauzy musí být provedeno vyšetření pánve, aby bylo možné pochopit velikost dělohy. Pokud je to nutné, mělo by být provedeno těhotenské vyšetření moči a vyšetření B-ultrazvukem, aby se vyloučilo časné těhotenství, protože perimenopauzální ženy budou mít příležitostně ovulaci a otěhotnění a neměly by se považovat za samozřejmost. .
2. Předčasné selhání vaječníků U žen, které jsou menopauzy před dosažením 40 let, se často musí spolehnout na pomocné vyšetření, aby potvrdily diagnózu. Obecně se jako diagnostický základ používá krevní FSH> 40 U / l. Aby se zabránilo vlivu sekrece pulsu FSH, mohou být vzorky krve odebírány dvakrát denně. Hladiny E2 jsou nízké, ale v počátečních stádiích mohou být referenční hodnoty. LH se po menopauze zvýšil o více než 40 U / l, ale jeho růst byl pomalejší než FSH, takže FSH / LH> 1.
