potrat
Úvod
Úvod Potrat je běžným onemocněním v porodnictví a gynekologii, pokud není řádně léčeno nebo není řádně léčeno, může zanechat zánět pohlavních orgánů, nebo může ohrozit zdraví těhotných žen v důsledku velkého krvácení, a dokonce může ohrozit život. Těhotenství je ukončeno před 28 týdny a plod váží méně než 1 000 gramů a nazývá se potrat. Potrat nastane před 12 týdny těhotenství a nazývá se předčasným potratem. K posledně jmenovanému došlo za 12 týdnů, které se nazývalo pozdní potraty. Antikoncepce by měla být provedena do půl roku po potratu a těhotenství by mělo být opakováno po půl roce, aby se snížil výskyt potratů.
Patogen
Příčina
Existuje mnoho důvodů pro potrat, zejména v následujících aspektech.
Genetická vada
Při časném spontánním potratu tvořily chromozomální abnormality 50% až 60% embryí, většinou chromozomálních abnormalit, po nichž následovaly strukturální abnormality chromozomů. Počet je abnormální, jako je trizomie, triploid a monomer X, strukturální abnormality mají chromozomové zlomy, inverze, delece a translokace. Většina embryí s chromozomálními abnormalitami je potratena a velmi málo se může i nadále vyvíjet na plody, ale po narození se mohou objevit některé funkční abnormality nebo malformace. Pokud došlo k potratu, je těhotným produktem někdy jen prázdný gestační vak nebo degradované embryo.
2. Environmentální faktory
Existuje mnoho vnějších nepříznivých faktorů ovlivňujících reprodukční funkci, které mohou přímo nebo nepřímo způsobit poškození embrya nebo plodu. Nadměrné vystavení určitým škodlivým chemikáliím (jako je arsen, olovo, benzen, formaldehyd, chlorpren, ethylenoxid atd.) A fyzickým faktorům (jako je záření, hluk a vysoké teploty) může způsobit potrat.
3. Mateřské faktory
(1) systémová onemocnění: akutní onemocnění během těhotenství, vysoká horečka může způsobit kontrakci dělohy a potrat, bakteriální toxiny nebo viry (virus herpes simplex, cytomegalovirus atd.) Pronikají do krevního oběhu plodu placentou a způsobují smrt plodu a potrat. Navíc těhotné ženy trpící těžkou anémií nebo srdečním selháním mohou způsobit fetální hypoxii, mohou také způsobit potrat. Těhotné ženy s chronickou nefritidou nebo vysokým krevním tlakem mohou mít placentu infarkt a způsobit potrat.
(2) genitální choroby: mateřské faktory, jako jsou malformace dělohy (jako je dvojitá děloha, mediastinální děloha a dysplázie dělohy), nádory pánve (jako jsou děložní myomy atd.), Mohou ovlivnit růst a vývoj plodu a vést k potratu. Relaxace vnitřního děložního čípku nebo těžké trení děložního čípku je náchylné k pozdnímu potratu v důsledku předčasného prasknutí membrány.
(3) endokrinní poruchy: hypotyreóza, závažné selhání cukrovky při kontrole, luteální funkce, mohou vést k potratu.
(4) Trauma: Operace břicha nebo trauma v polovině těhotenství během těhotenství, zejména v časném těhotenství, vedoucí ke kontrakci dělohy a potratům.
4. Nedostatečná endokrinní funkce placenty
V prvním trimestru těhotenství je progesteron vaječníku vylučován corpus luteum a placentární trofoblasty postupně produkují progesteron. Po 8 týdnech těhotenství se placenta postupně stává hlavním místem produkce progesteronu. Kromě progesteronu placenta syntetizuje také další hormony, jako je β-chorionický gonadotropin, placentární laktogen a estrogen. V časném těhotenství se výše uvedená hladina hormonů snižuje a je obtížné pokračovat v těhotenství a způsobit potrat.
5. Faktory imunity
Těhotenství je jako transplantace a existuje složitý a speciální imunologický vztah mezi embryem a matkou, díky kterému se embryo nenavrhuje. Pokud matka a dítě nejsou imunní vůči imunitnímu systému, může to způsobit, že matka odmítne embryo a způsobí potrat. Imunitní faktory zahrnují zejména otcovy histokompatibilní antigeny, fetální specifický antigen, antigen krevních skupin, poruchu regulace mateřských buněk, nedostatečnou mateřskou blokující protilátku během těhotenství a nedostatečnou cytotoxickou protilátku mateřských anti-rodičovských lymfocytů.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Diagnostika potratů není obecně obtížná. Podle historie a klinických projevů lze provést mnoho diagnóz a pomoci je jen pár z nich. Po stanovení diagnózy potratu by měl být také určen klinický druh potratu a měla by být stanovena léčebná metoda.
Historie
Pacienti by měli být dotázáni, zda existuje anamnéza menopauzy a anamnéza opakovaného potratu, s časnou těhotenskou reakcí nebo bez ní, vaginální krvácení, měla by se zeptat na množství vaginálního krvácení a jeho trvání, zda se jedná o bolest břicha, umístění, povahu a rozsah bolesti břicha. Odtok vzorku, barva vaginálního výboje, objem a zápach, s těhotenskými produkty nebo bez nich.
2. Fyzikální vyšetření
Sledujte celkový stav pacienta, zda existuje anémie, a změřte tělesnou teplotu, krevní tlak a puls. Při dezinfekčních podmínkách, gynekologickém vyšetření, věnujte pozornost tomu, zda je děložní hrdlo rozšířeno, zda jsou amniotické vaky vybouleny, zda je v děložním tělísku blokován těhotenský produkt, zda je velikost dělohy shodná s počtem menopauzy a zda je něha. Dvoustranné přílohy by měly být vyšetřeny na hrudky, zahušťování a něhu. Během vyšetření by měla být operace šetrná, zejména u podezření na potrat.
3. Pomocná kontrola
Pro ty, kteří mají potíže s diagnostikou, mohou být použita nezbytná pomocná vyšetření.
(1) B-režim ultrazvukového zobrazování: V současné době je široce používán a má praktickou hodnotu pro diferenciální diagnostiku a stanovení typu potratu. U podezření na hrozící potrat může být embryo nebo plod stanoveno podle tvaru gestačního vaku, s nebo bez fetálního srdečního reflexu a pohybu plodu pro vedení správné léčby. Neúplný potrat a zmeškaný potrat lze určit ultrazvukem v B-režimu.
(2) Těhotenský test: U imunologických metod má klinické použití testovacích proužků v posledních letech význam pro diagnostiku těhotenství. Pro další porozumění prognóze potratu se pro kvantitativní měření HCG používá radioimunoanalýza nebo enzymatický imunosorbentový test.
(3) Stanovení jiných hormonů: Jiné hormony mají hlavně krevní progesteron, který může pomoci určit prognózu ohroženého potratu.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Potrat musí být odlišen od funkčního děložního krvácení, tubulárního těhotenství, hydatidiformního molu, děložních myomů a chorionického epiteliálního karcinomu. Kromě toho by měly být identifikovány různé typy potratů, aby se vyjasnila diagnóza a zvolily se různé způsoby léčby v závislosti na typu. Proto je také důležité určit povahu nemoci, jako je stanovení HCG v krvi, břišní ultrazvukové monitorování atd..
