somatoformní bolestivá porucha

Úvod
Patogen
Přezkoumat
Diagnóza

Úvod

Úvod Somatoform bolest bolest je také známá jako psychogenic bolest. Někdy jsou chronické bolesti neznámé příčiny souhrnně označovány jako syndrom chronické bolesti. Převážně se projevuje jako přetrvávající bolest v různých částech, která způsobuje bolest pacientovi nebo ovlivňuje jeho sociální funkci, ale lékařské vyšetření nemůže najít žádné bolestivé části organických lézí, nelze jej rozumně vysvětlit fyziologickými procesy nebo fyzickými poruchami, po lékařském ošetření Vyšetření neodhalilo žádné přetrvávající silné symptomy bolesti u žádného organického onemocnění. Bolest se může objevit v kterékoli části těla, ale typické oblasti bolesti jsou bolest hlavy, atypická bolest obličeje, bolesti zad a chronická pánevní bolest; bolest může být lokalizována na povrchu těla, hluboké tkáně nebo vnitřních orgánech, příroda může být rozmazaná matná bolest, otok Bolest, bolestivost nebo ostrá bolest. Existují klinické důkazy, že psychologické faktory nebo emoční konflikty hrají důležitou roli při výskytu, zhoršování, přetrvávání a závažnosti takové bolesti.

Patogen

Příčina

(1) Příčiny onemocnění

Přesná příčina poruchy v této skupině není známa. Studie v posledních letech naznačují, že taková onemocnění souvisejí s následujícími faktory:

Genetický

Zprávy naznačují, že somatoformní poruchy jsou spojeny s genetickou predispozicí. Studie skupiny chronických funkčních bolestí prokázala pozitivní rodinnou anamnézu, která byla významně vyšší než organická bolest, multivariační analýza ukázala pozitivní korelaci mezi rodinnou genetickou historií a bolestí.

2. Osobnost

Studie autora zjistila, že muži i ženy mají profily MMPI typu 1, 2, 3 a 7 a jejich dvoubodové kódování je v zásadě v souladu s osobnostními charakteristikami neurózy. Pacienti s „nervózní“ osobností se více zaměřují na své fyzické nepohodlí a související události, což vede k nižšímu smyslovému prahu, zvýšené citlivosti na pocit těla a různé fyzické nepohodlí a bolesti. Stermův výzkum zjistil, že pacienti se somatoformními poruchami často trpí určitými poruchami osobnosti a častěji se vyskytují pasivní, výkonnostní a citlivé útoky.

3. Neurofyziologický a neuropsychologický výzkum

Bylo zjištěno, že u pacientů se somatoformními poruchami dochází ke změnám retikulární pozornosti mozku a funkce vzrušení. Studie asymetrie mozkových funkcí spojují pocity, pozornost a emoční změny přechodové poruchy s procesem zpracování informací na pravé hemisféře mozku. Studie mozku u somatoformních poruch poukazují na druhou senzorickou zónu (S11), která se jeví jako zvláště vhodná k vysvětlení její neurofyziologické a neuropsychologické dynamiky. Někteří lidé si myslí, že v emocionálním konfliktu vedou neuroendokrinní, autonomní nervové a krevní biochemické změny v těle ke změnám v krevních cévách, vnitřních orgánech, svalovém napětí atd. Tyto fyziologické reakce jsou pacientem vnímány jako fyzické symptomy.

4. Psychosociální faktory

(1) Dublimační dávka: Psychoanalytická škola věří, že takové fyzické příznaky mohou pacientům přinést dvě výhody v podvědomí. Jedním je zmírnění emocionálního konfliktu skrytým odvzdušněním, druhým je předcházet problému představováním nemocného charakteru. Ochota převzít odpovědnost a získat péči a péči.

(2) Kognitivní role: osobnostní charakteristiky pacienta a špatná nálada mohou ovlivnit kognitivní proces, což vede k citlivosti a rozšíření vnímání, zesiluje pocity člověka o tělesných informacích, selektivně věnuje pozornost tělesným pocitům a interpretuje je fyzickými chorobami. Tato tendence zvyšuje asociaci a paměť spojenou s nemocí a negativní hodnocení vlastního zdraví.

(3) Alexithymia: Někteří lidé si myslí, že lidé s nízkou kulturou nejsou schopni vyjádřit své hluboké pocity slovy, tzv. „Alexithymia“. Menší věří, že alexithymie je dlouhodobou osobností. Pacienti nedokážou dobře vyjádřit své vnitřní konflikty, je snazší popsat tělo než emocionální projev a dokonce dosáhnout nerozeznatelných vnitřních pocitů nebo fyzických pocitů. Někteří lidé si myslí, že pacienti mají vážné vady v sebevnímání a verbálním vyjádření emočního zážitku, jejich emoční zkušenost není přenášena do mozkové kůry a vyjádřena prostřednictvím lingvistických symbolů, ale je uvolňována prostřednictvím formování takzvaného „orgánového jazyka“ nervy.

(4) Životní události: Dantzer zdůrazňuje spojení mezi životními událostmi a tělem. Bacon zjistil, že životní události byly přímo úměrné tělesným stížnostem, autorská studie také zjistila, že stimuly negativních událostí byly vyšší ve studované skupině než v kontrolní skupině a životní události byly pozitivně korelovány s množstvím bolesti. Celkové skóre sociální podpory studijní skupiny bylo výrazně nižší než skóre kontrolní skupiny a negativně korelovalo s množstvím bolesti. Dlouhodobý stres je hlavní příčinou života.

(5) Sociální a kulturní faktory: Některé studie zjistily, že poruchy fyzické formy jsou zvláště běžné u žen středního věku a starších žen s nižší kulturou. Studie také ukázaly, že chronická funkční bolest je častější také u žen s nižší úrovní vzdělání. Někteří lidé si myslí, že projev emocí je ovlivňován specifickou sociální kulturou, ať už v západní společnosti před 20. stoletím nebo v základní společnosti v dnešních rozvojových zemích nebo rozvinutých regionech, negativní emoce jsou často vnímány jako projev neschopnosti a ostuda. Přímé vyjádření tohoto druhu emocí a stížnost na fyzické nepohodlí je „legální“ způsob. V tomto kulturním kontextu budou pacienti vědomě nebo nevědomě skrývat, popírat, a dokonce ani necítí svou emoční zkušenost, ale věnují pozornost svému fyzickému nepohodlí. Přestože nástup a přetrvávání příznaků úzce souvisí s nepříjemnými životními událostmi, obtížemi, psychologickými faktory nebo vnitřními konflikty, pacienti často popírají existenci psychologických faktorů a odmítají prozkoumat možnost psychologických příčin.

(dvě) patogeneze

Existuje mnoho studií o psychosociálních mechanismech poruch somatizace, ale o biologickém základě jejich výskytu bylo jen málo zpráv. Role somatizace lze chápat jako sociální a emoční komunikaci a lze ji také interpretovat jako výsledek psychodynamiky.

Sociální výměna

Jedná se zejména o to, jak pacient používá fyzické symptomy k dosažení účelu kontroly ostatních (jako je mladá žena vykazující přetrvávající bolesti břicha, čímž brání rodičům chodit o víkendech).

2. Emoční komunikace

Někdy pacienti nemohou vyjádřit své emoce ústně, takže k vyjádření mohou použít fyzické symptomy nebo fyzické stížnosti. Někteří pacienti mohou také používat fyzické stížnosti k řešení stresu. Fyzické příznaky mohou být také způsobem, jak zmírnit psychologické konflikty. Studie psychologického testování uváděly, že skóre MMPI-R u pacientů se somatizací byla významně vyšší než u kontrolní skupiny.

3. Psychodynamické faktory

Klasická teorie psychodynamiky naznačuje, že somatizační poruchy odkazují na nahrazení potlačených neinštinktivních impulsů fyzickými symptomy. Takové fyzické příznaky pacienta mohou pro pacienta v podvědomí přinést dvě výhody: Jedním je to, že skryté větrání může zmírnit emoční psychický konflikt, druhým je to, že prostřednictvím role somatizační poruchy lze zabránit neochotné odpovědnosti a rodině, Péče a péče o kolegy.

Špatné osobnostní charakteristiky pacienta a špatná nálada mohou vést k citlivosti a rozšíření vnímání, selektivně postupně věnovat pozornost tělesným pocitům, vysvětlovat tuto tendenci fyzickými chorobami a zvyšovat negativní hodnocení jejich vlastního zdraví. Někteří pacienti nedokážou vyjádřit vnitřní konflikty, popis fyzického nepohodlí je snazší než emoční projev a dokonce dosažení obtížnosti rozlišování mezi vnitřními pocity a fyzickým nepohodlím Někteří lidé si myslí, že pacienti mají závažné vady v sebevnímání a verbálním vyjádření emočního prožívání a jejich emoční zkušenost je dobrá. Vydáno tzv. Orgánovým jazykem.

4. Biologické faktory

Neuropsychiatrické vyšetření potvrdilo, že pacienti s poruchami somatizace byli spojeni s funkčními deficity v bilaterálním frontálním laloku mozkové hemisféry a hypofunkcí u dominantní hemisféry. Některé studie však ukázaly, že pacienti s převážně levostrannými příznaky mohou naznačovat, že pravá hemisféra mozku je vážněji ovlivněna než levá strana. Základní výzkum také potvrdil, že pacienti s poruchami somatizace jsou často spojeni s kortikální dysfunkcí, a tento výsledek je rovněž potvrzen sluchovým evokovaným potenciálním vyšetřením. Ve srovnání s kontrolní skupinou měli pacienti se somatizací podobné reakce na příbuzné a nesouvisející podněty, což naznačuje, že pacientova selektivní pozornost byla snížena. Studie v patofyziologii ukázaly, že zvýšené fyzické potíže souvisejí s následujícími faktory: život sám, přijímání méně podnětů prostředí, deprese a úzkost. Kromě toho mají prahová hodnota osobnosti, neurologická alergie a introverzní osobnost nižší tělesné somatosenzorické prahy, které rovněž souvisejí s výskytem somatizačních poruch.

Přezkoumat

Zkontrolujte

Související inspekce

EEG vyšetření krve rutinou

1, standard symptomů

(1) Dodržujte diagnostická kritéria neurózy.

(2) Zejména s fyzickými příznaky, alespoň jeden z následujících: 1 nadměrná péče o fyzické symptomy (závažnost není úměrná skutečné situaci), ale ne klam, 2 nadměrná péče o fyzické zdraví, jako je fyziologický jev, ke kterému obvykle dochází A neobvyklé pocity jsou příliš znepokojené, ale ne klamné.

(3) Opakované lékařské ošetření nebo lékařské vyšetření, ale negativní výsledky vyšetření a přiměřené vysvětlení lékaře nemohou rozptýlit jejich obavy.

2, seriózní standardy

Poškozená sociální funkce

3, standard nemoci

Symptomy se setkaly nejméně 3 měsíce (somatické poruchy vyžadují alespoň 2 roky, nediferencované somatoformní poruchy a somatoformní bolesti vyžadují nejméně půl roku).

4, vylučovací kritéria

Vyloučit další neurotické poruchy, deprese, schizofrenie a paranoidní duševní poruchy.

Diagnóza

Diferenciální diagnostika

Fyzická nemoc

Včasné odhalení takových chorob nemusí vést k objektivním lékařským důkazům. Nakonec však můžeme najít objektivní lékařské důkazy. Diagnóza různých somatoformních poruch proto vyžaduje onemocnění nejméně půl roku. Když je nástupní věk starší 40 let, fyzické příznaky jsou jednoduché, místo je relativně pevné a trend je trvale zhoršován. Za prvé se může domnívat, že mohou existovat organické léze a pečlivé pozorování, není vhodné stanovit diagnózu somatoformních poruch. Klinická praxe ukazuje, že podle počátečních duševních příčin počáteční vyšetření nenalezlo pozitivní příznaky, pacienti snadno přijmou návrh na tyto body, diagnostika poruch dolní formy těla může vést k nesprávné diagnóze, ne neopatrnosti.

2. Depresivní porucha a úzkostná porucha

U somatoformních poruch se často objevují různé stupně deprese a úzkosti, ale v menší míře. Fyzické nepohodlí s ním není moc, hlavně na základě základních příznaků deprese a úzkosti. Deprese a úzkost jsou častější u poruch fyzické formy. Depresivní pacienti často vykazují „depresivní triádu“ s malým počtem fyzických příznaků a soustředí se hlavně do gastrointestinálního systému. ICD-10 poukazuje na to, že po 40 letech věku, zejména fyzických příznaků mužů, je pravděpodobné, že se jedná o časný projev primární depresivní poruchy.

3. podvod

Vyskytuje se ve věznicích, soudech, pracovních úrazech a dopravních nehodách. Strany vědomě vytvářejí nebo zveličují různé fyzické příznaky, příznaky somatoformních poruch jsou v bezvědomí a nedobrovolné.

4. Podezření na klam

Přesvědčení o fyzické nemoci pacienta je absurdní a nedotčené a klamní nebo depresivní pacienti mohou mít zvláštní fyzické přesvědčení, jako například „orgán nebo část těla je hniloba“. Nelze se otřást debatami, vysvětlením atd. A často existují i jiné psychotické symptomy současně. 5. Identifikujte nemoc a identifikujte následující nemoci

(1) Pacienti s depresivní poruchou mohou mít předem představu, že mají vážné onemocnění. Deprese však může být také sekundární k podezření na poruchu. Je důležité vědět, která z nich se objeví první.

(2) Nevysvětlené fyzické obtíže nebo poruchy somatizace se týkají spíše příznaků než výskytu choroby a následků.

(3) Víra související s podezřením na poruchy není tak pevná jako deprese nebo schizofrenie s fyzickými bludy. Pacienti s dlouhodobými podezřeními na stížnost by měli být klasifikováni jako poruchy osobnosti. Protože když mají pocit, že zdravotnický personál nedokáže vyřešit jejich problémy, často se stanou nespokojenými a dokonce nepřátelskými.

(4) Každý může mít krátkodobé obavy ohledně zdravotních problémů.

(5) Mnoho úzkostných poruch má také charakteristiky podezření na stížnosti.

(6) Jednou z obav zobecněné úzkostné poruchy (GAD) je obava z fyzických chorob sebe sama nebo členů rodiny. Úzkost GADovy choroby je však pouze jedním z mnoha problémů, nikoli jediným.

(7) Během období záchvatu paniky je výrazný pojem vyhýbání se a preempce fyzické nebo duševní nemoci (tj. Strach ze smrti, šílenství nebo ztráty kontroly), pacienti s panickou poruchou však mají tendenci nesprávně interpretovat svou akutní reakci na úzkost (jak se úzkost zvyšuje) . Příznaky zkreslených příznaků jsou nesprávně interpretovány než úzkost (jako jsou hrudky a malé skvrny). Za druhé, nedorozumění panice bývá akutní a současně existují příznaky úzkosti (jako je srdeční infarkt) a strach z podezření na nemoc je většinou dlouhodobý (jako je rakovina).

(8) Pacienti s OCD se obávají, že oni nebo jejich rodiny mají závažná onemocnění, jako je AIDS nebo rakovina, a nuceni přemýšlet o infekci. Budou provádět nucené pohyby držení těla (mytí nebo kontrola), aby se zabránilo infekci.