Infekce syfilis
Úvod
Úvod Syfilis je chronické infekční onemocnění. Je to způsobeno Treponema pallidum, má dlouhý průběh nemoci, časné narušení genitálií a kůže, pozdní invazi různých orgánů do těla a řadu symptomů a příznaků. Může být přenášen na sebe prostřednictvím sexuálního chování a může být přenášen na matku. Plod ohrožuje další generaci. Velmi málo pacientů je infikováno líbáním, kojením a každodenními potřebami pacientů s nakažlivým poškozením.
Patogen
Příčina
(1) Příčiny onemocnění
Patogen syfilis v matce vrozené syfilis je přenášen na plod placentou, přičemž získaní pacienti syfilis jsou infikováni hlavně sexuálním chováním.
(dvě) patogeneze
Po vstupu do krve může Treponema pallidum vstoupit do mozkomíšního moku a napadnout centrální nervový systém po dobu 1 až 3 měsíců.
1. Asymptomatický neurosyphilis (asymptomatický neurosyphilis): patologické změny v mozku nejsou známy, protože u pacientů s tímto onemocněním není snadné získat pitvu, ale je spekulováno, že většina z nich se týká hlavně meningů a několik může postihovat mozek i krevní cévy.
2. Meningeal neurosyphilis Patologické změny: I když je onemocněním meningální zánět, ale často dochází k mírnému poškození kortikalis. Difuzní zánětlivá reakce pia mater je viditelná pouhým okem, zesílení nebo zákal. Mung-ma se někdy vyskytuje v zesílených meningech nebo na silně infikovaných meningech, které se podobají miliary tuberkulóze, ale tyto dva lze rozlišit mikroskopickým vyšetřením.
Mikroskopické vyšetření vláknité tkáně meningů, zejména infiltrace lymfocytů, lze také nalézt v malém počtu plazmatických buněk a infiltraci lymfocytů kolem meningálních cév. Zánětlivé změny v konvexním povrchu mozku lze nalézt v infiltraci lymfatických a plazmatických buněk kolem mezery Virchow-Robin.
Meningální zánět ve spodní části mozku často způsobuje poškození kraniálních nervů a vykazuje intersticiální zánětlivé poškození, jako je okulomotor, trochlear a obličejový nerv. Hromadění exsudátu ve spodní části mozku může blokovat cirkulaci mozkomíšního moku a dokonce blokovat střední nebo paraventrikulární díru čtvrté komory, což vede k patologickým změnám hydrocefalu. Ependymální vrstva komorové stěny je písčitá nebo zrnitá, což je způsobeno proliferací astrocytických buněk pod ependymem. Pokud se podíváte na zesílené meningy, podíváte se na otoky podobné dásni, ve středu uvidíte fibroblasty, vícejaderné obří buňky a plazmatické buňky, ve středu jsou nekrotické tkáně a také síťový protein z retikulární tkáně. Reticulin), kterou lze odlišit od tuberkulózních uzlů, protože v nekrotické tkáni tuberkulózních uzlin není obsažen žádný protein. Pokud je průměr gumy oteklý na několik centimetrů, může být sousední nervová tkáň stlačena. Podle své polohy a velikosti způsobuje klinicky odlišné fokální symptomy. U poškozeného pia je někdy vidět, že vláknité astrocyty proliferují v mozkové kůře a vyčnívají do subarachnoidálního prostoru. V krevních cévách mozku a mozku jsou běžné endovaskulární záněty a cévní záněty, které někdy vedou ke změkčení mozku.
Syphilitické meningální poškození, jako je omezeno na míchu, se nazývá syfilitická arachnoiditida míchy a postižení dura mater se nazývá zánět míchy.
3. Cévní neurosyfilis Patologické změny: vaskulární neurosyfilis postihuje hlavně střední a malé tepny mozku a míchy, syfilitickou endarteritidu a změkčení tkáně mozku a míchy v odpovídajících oblastech. Běžně poškozené tepny mají větve přední mozkové tepny vracející se do tepny, která zásobuje hlavně přední spodní část jádra kaudátu, sousední jádro kaudátu a předloktí vnitřní kapsle. Může být také ovlivněna střední mozková tepna a její větve, které zásobují jádro krve, jádra caudate, spodní část přední části vnitřní kapsle, hřbetní část zadní větve vnitřní kapsle a globus pallidus. Může se jednat o páteřní tepnu, bazilární tepnu a přední páteřní tepnu.
Léze může být omezena na jednu tepnu nebo část tepny. Vnější membrána poškozené tepny je zahuštěna, lymfocyty a plazmatické buňky jsou infiltrovány, střední vrstva je ztenčena a vnitřní svalová vrstva a elastická vlákna jsou zničena, ale někdy elastická vlákna mohou zůstat neporušená. Nižší subperiostální fibróza proliferuje, aby zúžila lumen krevních cév, a v postižené tepně se tvoří trombóza, která je mechanizována a rekanalizována. Některé tepny tvoří okluzivní endarteritidu. Menší tepny mohou mít pouze hyperplázii intimy a pouze lumen je úzký a zánětlivá odpověď se nazývá Nissl-Alzheimerova arteritida. Kolem výživné krevní cévy podél velké stěny cévy může být zánětlivá infiltrace buněk. Protože vaskularity syfilitické arteritidy jsou různé, je umístění poškozené nervové tkáně odlišné, změkčovací léze se liší velikostí a někdy jsou v mozku nejmenší infarkty.
Výše uvedené vaskulární léze lze také nalézt v jiných typech neurosyfilů, jako je meningální vaskulární syfilis a paralytická demence. Pokud syfilitická arteritida napadne přední nebo zadní míšní tepnu, může být jeden nebo několik segmentů míchy změkčeno v různé míře a spojeno s dobrou kolaterální cirkulací v míše. Změkčené oblasti vykazovaly typické patologické změny infarktu. Aneuryzma se vyskytuje ve velmi malém počtu případů.
4. Sputum míchy: Patologickými změnami tohoto onemocnění jsou selektivní degenerace svazků nervových vláken a zadní a zadní šňůry míchy jsou hlavně v lumbálních, časných a dolních hrudních segmentech. Obecně je vidět, že měkká membrána hřebene, zejména hřbetní strana, je silnější a zakalená a zadní nervový kořen dolní míchy se stává tenčí a plošší. Dorsální mícha byla významně ovlivněna a zadní šňůra byla užší a pomačkaná a sputum bylo těžší než obvykle. Pokud se jedná o optický nerv, je vidět, že intrakraniální segment a optický chiasmus jsou tenčí a přilnou k okolnímu pia mater.
Mikroskopické vyšetření V rané fázi onemocnění má obratlová membrána nejprve zánětlivé změny a zahušťování, zejména infiltraci lymfocytů a plazmatických buněk, a je omezena na měkkou membránu zadního kořene a rukávu zadního kořene. V zadním kořeni jsou intersticiální neuritické změny, neurofibrosa v kořenech, infiltrace zánětlivých buněk mezi vlákny a bolavá pochva za míchou, zejména v tenkých svazcích, vykazující rozpad myelinu, nervová vlákna Atrofie, vlákna pozdních nervů zmizí a proliferace astrocytů, která také obsahuje část proliferace pojivové tkáně, ale nekrózu a zánětlivou odpověď. Tyto změny jsou zvláště náchylné k dolním hrudním a lumbosakrálním segmentům a někdy mohou napadnout sympatická aferentní vlákna a buňky předního rohu. Jiné vodivé svazky v míše nejsou zapojeny.
U pacientů s lebečními nervy jsou jejich lebeční nervové změny stejné jako u zadního kořene míchy. Obecně jsou mozky III, IV a VIII častěji zapojeny. U pacientů s optickou neuritidou je ztracena myelinová pochva optického nervu a optický chiasmus, zánětlivý infiltrát je hlavně v periferní části a arachnoidní a optický nerv jsou k optickému nervu těsně přilepeny. Velmi malé množství případů zahrnuje krční míchu a její zadní kořen, zvanou krční mícha (tabes dorsalis). Patogeneze tohoto onemocnění selektivně zahrnující zadní kořen a degeneraci zadní míchy míchy nebyla objasněna, obecně se považuje za jedovaté degenerativní onemocnění doprovázené reaktivní zánětlivou změnou. Pokud jde o vztah mezi touto nemocí a imunologií, stále se zkoumá.
5. Paralytická demence: patologické změny jsou hlavně mozková kůra. Hrubé pozorování ukazuje, že meningy jsou zakalené a silné a že se mohou přilnout k mozkové kůře a lebce mimo ni. Mozek je zmenšen, mozkový gyrus je zúžený, sulci se rozšíří a v sulcusu je více tekutiny, což je nejvýznamnější v prefrontální kůře. Za druhé, zranitelnou osobou je spánkový lalok. Mozkové komory mohou být zvětšeny na obou stranách mozku a stěna komorového systému má často na granulární stěně granulární reakci, která je způsobena granulární ependymitidou.
Mikroskopické vyšetření: zejména ve frontálních lalocích a temporálních lalocích dochází k infiltraci zánětlivých buněk kolem perivaskulárních a meningálních cév podél Virchow-Robinovy mezery, zejména lymfocytů, plazmatických buněk a fagocytárních buněk. Stupeň zánětlivých změn se liší v závislosti na stádiu onemocnění a stupni infekce. V krevních cévách kůry je vnější membrána infiltrována lymfocyty a plazmatickými buňkami a intima má proliferaci fibroblastů a v nich se někdy nachází syfilis. Neuronální buňky v mozkové kůře jsou difuzně degenerované a ztracené a existují reaktivní astrocyty, zejména mikroglie. Při hyperplasii astrocytů se mohou tvořit gliové uzly. Vklady železa jsou běžné kolem malých krevních cév v mozku.
V léčených případech existují určité účinky na mikroskopické nálezy, zánětlivá reakce je snížena a dokonce ani zánětlivé změny nejsou nalezeny, meningy nejsou hyperplazie, lze vidět pouze nervové buňky v mozkové kůře a reaktivní glióza. .
6. Vrozená neurosyfilis: více mrtvě narozených dětí, infekce v časném těhotenství může způsobit hydrocefalus a malformaci mozku a obtížné je přežít. Na počátku života mohou být meningální vaskulární infekce. Dospívající s chronickým vývojem se mohou projevit paralytickou demencí a spastickými lézemi míchy a jejich patologické změny jsou v zásadě shodné s těmi u dospělých.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Syphilisův diagnostický test syfilis kvalitativní test
Klinický projev
1. Asymptomatický neurosyphilis: asymptomatický neurosyphilis odkazuje na jasnou primární infekci syfilisem nebo test na sérologický syfilis pozitivní a vyšetření CSF má abnormální změny, ale neexistuje žádný klinický nervový systém. Příznaky a příznaky pacienta. Většina pacientů s tímto onemocněním se vyskytuje do 1 až 2 let po počáteční infekci, což představuje asi 10% pacientů se syfilisem. Ve třetím roce po infekci se incidence postupně snižovala, což bylo způsobeno přeměnou některých pacientů na symptomatický neurosypfilis, v jiné části se CSF změnil na normální nebo léčený. Tito pacienti mají pozitivní laboratorní test na výzkum pohlavních chorob (VDRL), CSF vyšetření leukocytózy, hlavně lymfocytů, ukázaly mírné, střední zvýšení, zvýšený obsah bílkovin, CSF-VDRL asi 80% Pozitivní. A pozitivní test diagnózy syfilis, jako je fluorescenční test absorpce treponemální protilátky (FTA-ABS), může být také pozitivní.
2. Meningeal neurosyphilis: hlavně způsobený syfilisem spirochetes, který je častější za 1-2 roky po počáteční infekci, a několik z nich se nachází v infekci po 5 letech. Pokud se neléčí nebo je nedostatečně ošetřeno, může se proměnit v primární syfilis, jako je paralytická demence nebo paralýza míchy.
Snadno vidět u mužů a mužů středního věku. Akutní nebo subakutní nástup, může mít bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, bolest v krku, tvrdý krk, horečku, ale také ne horečku. Značka Kernig může být pozitivní. U pacientů se závažným intrakraniálním tlakem se může objevit otok Fundus a meningitida v horní části mozku může vyvolat záchvaty nebo duševní poruchy. Meningitida dolních lebek často způsobuje pohyby očí, trochuly, trigeminální, šířící se a křeče v obličejových nervech, u nichž je výše zmíněná pokleslina obzvláště běžná. Malý počet pacientů má fokální neurologické příznaky, jako je hemiparéza nebo sputum, což naznačuje, že syfilitická arteritida je přítomna v sousední mozkové tkáni meningálního zánětu. Sliznice kůže u některých pacientů s meningální syfilis často trpí lézemi, jako jsou punktátové papuly, šupinaté vyrážky, puchýře a bully. 3. Cévní neurosyphilis, vaskulární neurosypfilis, 5 až 30 let po počáteční infekci syfilisem, ale lze je také pozorovat během několika měsíců po infekci. Interval mezi počátkem počáteční infekce u mladých pacientů je kratší než u pacientů středního věku a často je jednou z hlavních příčin mrtvice u mladých pacientů. Muži jsou častější než ženy. Statistické údaje o syfilisu cévních nervů představují 3 až 15% pacientů se syfilisem.
Častější u mužů a mužů středního věku. Existovaly přetrvávající bolesti hlavy nebo poruchy osobnosti a fokální příznaky se objevily o několik týdnů později a progredovaly. Fokální syndromy mají různé syndromy vaskulární okluze v závislosti na různých zúčastněných krevních cévách. Pokud se jedná o střední mozkovou tepnu, dojde k kontralaterální hemiplegii a částečnému pocitu léze, ipsilaterální hemianopie, hlavní vedlejší léze může mít afázii a další kortikální dysfunkci. Pokud je lézí přední mozková tepna, jedná se o hemiplegii a smyslové poruchy, ale dolní končetina je těžší než horní končetina a často je doprovázena močovou inkontinencí a mentálními poruchami, jako je euforie, apatie a zmatenost. Krevní cévy míchy, často kořenová bolest nebo necitlivost na začátku choroby, což naznačuje horní hranici lézí míchy. Cervikální nebo hrudní mícha se snadno zapojuje a dochází k akutní příčné myelopatii. Symptomy se vyvinou na vrchol v hodinách až dnech. Trup pacienta má často smyslovou chybějící rovinu, paraplegii nebo quadriplegii, patologický reflex pozitivní a defekaci nebo inkontinenci.
3. Sputum míchy (tabes dorsalis) je neurogenní syfilis s pozdním nástupem s dlouhou inkubační dobou, která se vyskytuje v průměru 8 až 12 let po počáteční infekci syfilisem, a může být krátká až 3 roky a až 20 let. Věk nástupu je častější ve věku 35 až 50 let. Případy u mužů jsou čtyřikrát vyšší než u žen. Léze selektivně napadá zadní kořen a zadní kord míchy a způsobuje degeneraci. V době nedostatku účinné léčby syfilis představovalo toto onemocnění asi čtvrtinu neurosypfilis, což představuje asi 10% pacientů s počátečním syfilisem a nedostatečnou léčbou. Většina případů je pomalý nástup a některé jsou akutnější. Obecné smyslové poruchy se vyskytují dříve, následuje ataxie, nutriční poruchy, inkontinence a impotence.
(1) Senzorická porucha: Bolest je nejčasnějším příznakem kýlové míchy. Bolest je charakterizována krátkodobou bolestí. Trvá několik sekund, nevyzařuje na jiná místa a je fixována v jednom bodě, většinou v dolních končetinách nebo na hrudi. Břicho. Od malé bolesti a rychle přenesené na jinou, může to být také nepřetržitá bolest, takže se nazývá „bolest blesku“, její bolest jako pálení, řezání nožem, elektrický šok, vrtání, trhání, mokré nebo chladné počasí Indukováno. Jak nemoc postupuje, podivné pocity se postupně zvyšují a většinou se nacházejí v trupu a dolních končetinách, jako je pocit mravenců, chůze, pocit vlnobití, pocit akupunktury, trup má často pocit podobný pásmu. Zároveň je kůže alergická na bolest, teplotu a dotek. Někdy existují dvojité pocity, opožděné pocity, mentální duální pocity atd. V pozdějším stádiu se to stalo ztrátou citů a nejranější bolest byla ztracena. Společné oblasti jsou na špičce nosu, na vnější straně krku, na přední straně hrudníku a lýtka a na vnější straně předloktí. Pocit vibrací a pozice jsou často velmi škodlivé ve spodních končetinách, zejména na distálním konci končetiny, jako jsou prsty na nohou a prstech.
(2) dyskineze: projevuje se hlavně jako progresivní smyslová ataxie, která je také jedinečným příznakem tohoto onemocnění. Vzhledem k pozičnímu vnímání dolních končetin a ztrátě propriocepce je chůze nestabilní, chůze je závislá na vizuální koordinaci, základna obou nohou je rozšířena, nohy jsou zvednuty velmi vysoko a krok je velmi těžký při klesání. Vzdálenost mezi dvěma kroky se nazývá „míšní chůze“. To je také popisováno jako "elegantní chůze", protože často vysoká hlava při chůzi. Zavřené oči je těžké podepsat pozitivně. Porucha svalové síly, vzácný člověk může mít svalovou atrofii v důsledku poškození předního nebo předního rohu.
(3) Svalové tóny a reflexní symptomy: Protože proprioceptivní aferentní část je poškozena v zadní kořenové oblasti, reflexní oblouk je narušen, svalové napětí je významně sníženo a kloub může být příliš prodloužen. Například kolenní kloub je ohnut dozadu, aby způsobil reflex kolene. Qu, obvykle se projevuje jako nadměrný pohyb pasivního pohybu kloubu a aktivního pohybu. Sakrální reflexy dolních končetin jsou sníženy nebo zmizeny, zejména kolenní reflexy, následované Achillovými šlachovými reflexy a stupeň sakrálních reflexů na obou stranách není konzistentní. Pokud není ochromen krční mícha, reflex šlachy horní končetiny není narušen. Nelze vyvolat žádný patologický reflex.
(4) Oční příznaky: Většina z nich má pupilární abnormality, jako jsou malí žáci, nepravidelné okraje nebo různé strany. Asi polovina pacientů má typického Argyll-Robertsonova žáka, tj. Je snížena a přímé a nepřímé reakce na světlo zmizí, ale stále existuje regulace a kolektivní reflexe. Může se jednat o jednostranné nebo oboustranné žáky, někdy vykazují jen matnou odrazivost světla a ne zcela mizí. Mechanismus, kterým se žák A-Roche vyskytuje, není zcela objasněn, předpokládá se, že léze je umístěna v přední části mozkové komory (pretektum), protínajících se a neprotínajících se nervových vláken mezi astigmatismem a očním jádrem. Toto místo poškození ničí pouze oblouk odrážející světlo a neovlivňuje jadernou cestu kolektivní reakce. Přibližně jedna pětina pacientů má optickou atrofii, která se vyznačuje zvyšující se zrakovou ztrátou, která je běžnější u primární optické atrofie. Někdy jsou nervy oka omráčeny a dochází k ptóze, dvojímu vidění nebo strabismu.
(5) Viscerální krize: paroxysmální viscerální bolest doprovázená paroxysmální viscerální dysfunkcí. Žaludeční krize je častější a nemoc se může objevit brzy. Nesnesitelná ostrá bolest v žaludku a horní části břicha, doprovázená nevolností a zvracením. Zvracení má silný kyselý zápach a někdy se útok projeví pouze jako nevolnost. Trvání obecné epizody trvá od několika hodin do několika dnů. Krize se může náhle objevit a zmizet sama o sobě. Bolest je obtížné zmírnit a je obtížné jíst zvracením, což může vést k dehydrataci a alkalóze. Viscerální krize se může projevit i v jiných orgánech, ale méně častá, jako je například hrtanová krize projevující se asfyxií a kašelem, střevní krize projevující se jako průjem a bolest břicha; rektální krize močového měchýře projevující se jako močový měchýř a konečník; Vyznačuje se silnou bolestí v močové trubici.
(6) Nutriční poruchy: také v důsledku vymizení aferentní nervové funkce do centrálního nervového systému.
1 Charcotův kloub. Jedná se o běžné neuropatické onemocnění kloubů a snadno napadne kolena, kotníky, lokty a klouby rukou a nohou. Rychlý vývoj, první otok kloubu má exsudát, hyperplázii chrupavky, pozdní destrukci chrupavky, hypergloss na povrchu kloubů, novou tvorbu kostí, otoky kloubů a atrofii kostí a hyperplázii, což může způsobit různé deformity kloubů. Tvorba kloubů Xia Ke může souviset s nadměrným uvolněním svalů a vazů kolem kloubů a normální bolestí a ztrátou polohy.
2 vnikající vředy jsou bezbolestné gangrenózní vředy. Snadno vidět na spodní části špičky nebo špičky. Za prvé, epiderma je tenká a po ulceraci se vřed prohlubuje den co den, někdy vystavuje kost a okraj je relativně neporušený a obtížně se hojí.
(7) Poruchy svěrače: Když je léze lokalizována v zadním kořeni frenického nervu, může se porucha močového měchýře objevit brzy, léze je lokalizována v jiných částech a později se objeví. Někdy má pacient velké množství retence moči bez bolestivých pocitů, což je způsobeno snížením napětí močového měchýře. Kromě toho může nastat močová inkontinence a impotence. Vzhledem k tomu, že syfilis lze snadno léčit v časném stádiu, je obtížné najít typické projevy křečí míchy a nové projevy tohoto onemocnění se mohou zvýšit, jako je dysfunkce močového měchýře, ochablá paraplegie obou dolních končetin a letní píchnutí koňovitých koní a další příznaky.
4. Paralytická demence: Demence paralytica, známá také jako všeobecná paralýza, je chronická meningoencefalitida způsobená vstupem Treponema pallidum do mozkového parenchymu. Pokud se neléčí, zemře na systémovou svalovou paralýzu po dobu 2 až 3 let. Toto onemocnění je častější po 10 až 15 letech po infekci syfilisem, častější u časných syfilisů bez důkladného ošetření a inkubační doba pacienta je delší. Obvyklejší ve věku 30 až 50 let jsou muži 8krát více než pacientky. Protože duševní symptomy pacienta jsou výrazné, je často léčen v psychiatrické léčebně. Nástup je extrémně pomalý a není snadné si ho všimnout. Ukazuje pouze emoční nestabilitu, podrážděnost, bolest hlavy, postupné duševní abnormality, změny v životních návycích, ztrátu paměti a otřesy prstů. V pozdním stádiu se projevila jako mentální dysfunkce, celková slabost a nakonec zemřela.
(1) Psychiatrické příznaky: Změny a chování osobnosti jsou neobvyklé. Například původní chování je důstojné a opatrné a slova se mění beze slov. Pokud jsou při správě peněz potichu nebo dobří, stanou se arogantní a plýtvající. Často chybné účty, dlouhodobá paměť může být stále částečně zachována, zatímco nedávné a okamžité poškození paměti je nejvýznamnější, analýza a úsudek, orientace a sebepoznání. Včasná sexuální touha je hypertyreóza a později je snížena. Může dojít k nejasnostem jazyka a různým klamům a halucinacím. Podle mentálních abnormalit je lze rozdělit do následujících typů:
1 zveličený velký: nejběžnější, jeho přehnaný obsah je založen na schopnosti myslet na nadlidského, nejbohatšího světa, následovaného samolibým a šťastným.
2 arogantní typ: vzrušený, divoký a vícejazyčný, často s destruktivním chováním při zvyšování aktivity.
3 deprese typ: emoční deprese, pesimismus, zklamání, sebeobviňování a sebeobviňování nebo chvění, podezření z utrpení nevyléčitelnými nemocemi.
4 typy jednoduchého úpadku: emoční apatie, mentální úpadek, pomalý pohyb, inteligentní retardace.
(2) Příznaky nervového systému: Jazyk je nejednoznačný s mentálním poklesem a rty, jazyk, oční víčka a svaly prstů se chvějí a psaní se chvěje a různé velikosti. Velikost zornice není stejná, hrany nejsou upravené a často je přítomen typický žák A-Roche. Pacient mdlel a zavřené oči byly s větší pravděpodobností pozitivní. Reflexy sputa, ale pozdní stádium může být způsobeno dystrofickými reflexy a mohou zde být známky pyramidálního traktu, příležitostné záchvaty a dokonce epileptické záchvaty.
5. Vrozený neurosyphilis je vrozený neurosyphilis. Matky se syfilisem během těhotenství mohou syfilis infikovat plod placentárním oběhem. Výskyt vrozené neurosyfilie obecně souvisí s obdobím matky syfilis, tj. Čím déle matka trpí syfilisem, tím menší je pravděpodobnost, že se plod narodí. Plody do 4 měsíců věku navíc často nejsou náchylné k infekci Treponema pallidum, a proto mohou matky se syfilisem zabránit plodu v nakažení syfilisem, pokud mohou dostat adekvátní léčbu žloutenky v prvním trimestru těhotenství.
Děti s vrozeným neurosyfilem, které přežily, mohou mít hydrocefalus a ztrátu sluchu, často doprovázenou chorioretinitidou, intersticiální keratitidou a Hutchinsonovými zuby a sedlovými nosy. S věkem se postupně vyskytuje juvenilní paralytická demence nebo juvenilní taboparéza a stupeň demence souvisí s věkem a rozsahem nemoci. Jednoduchý juvenilní míšní spasmus je extrémně vzácný.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Za prvé, syfilitická meningitida by měla být odlišena od následujících chorob
1. Tuberkulózní meningitida: tuberkulózní meningitida má v anamnéze tuberkulózu nebo horečku, úbytek na váze, noční pocení a závažné příznaky otravy, obsah glukózy v mozkomíšním moku je výrazně snížen, sérologický test syfilis je negativní.
2. Intracraniální kosmické léze: Kromě zvýšeného intrakraniálního tlaku se často vyskytují fokální symptomy. Test reakce mozkomíšního moku syfilis byl negativní. Zobrazovací vyšetření může vykazovat známky komprese a přemístění určité mozkové tkáně.
3. Vrozená aneuryzma nebo arteriovenózní malformace: Toto onemocnění má často bolesti hlavy, kómatu, křeče v anamnéze a ochrnutí jednorázového nervu nebo ochrnutí nervového pohybu, ale někdy i hemiplegické a meningální podráždění, lebku, oční víčko a dno lebky Je slyšet šepot krevních cév. Velikost a umístění vaskulárních lézí může určit mozková angiografie nebo digitální odčítání.
Za druhé, mozková cévní syfilis by měla být odlišena od cerebrovaskulárního onemocnění a musí být odlišena od ischemického cerebrovaskulárního onemocnění. Výskyt cerebrální trombózy je starší 50 let, v anamnéze je hypertenze, artérioskleróza, fyzikální vyšetření s hypertenzí, arteroskleróza fundus, zvýšené krevní lipidy a krevní viskozita. Testy na syfilis krve a mozkomíšního moku byly negativní u pacientů s mozkovou embolií.
Zatřetí, mícha by měla být odlišena od následujících chorob
1. Artritida, neuralgie a radikulopatie: Není obtížné rozlišit podrobným vyšetřením v anamnéze a fyzickým vyšetřením.
2. Mnohočetná periferní neuritida: U tohoto onemocnění neexistuje bolest typu blesku, smyslová porucha je terminálního typu a dochází k paralýze končetin, reakce syfilisu v krvi je negativní, mozkomíšní mok je normální.
3. Dědičná ataxie míchy: častěji v dětství, s rodinnou anamnézou, normální mozkomíšní tekutina. Kromě poškození míchy a mozku stále existují známky pyramidálního traktu a se somatickými abnormalitami, jako jsou klenuté nohy, je reakce syfilisu v krvi negativní.
Začtvrté, paralytická demence by měla být odlišena od demence způsobené organickými poruchami mozku, tato neměla žádné abnormality mozkomíšního moku a test reakce syfilis je negativní.
