ženská neplodnost
Úvod
Úvod Neplodnost znamená, že ženy v plodném věku nejsou po manželství antikoncepční a nejsou schopné otěhotnět. Tradičně byla u těch, kteří nebyli těhotní déle než 3 roky, diagnostikována neplodnost. Po sedmdesátých letech zkrátila Mezinárodní federace porodnictví a gynekologie definici neplodnosti na jeden rok. Podle průzkumu je míra těhotenství nejvyšší za jeden rok po sňatku, a to až do 95%. Americká společnost pro neplodnost doporučuje, aby páry žijící spolu jeden rok po sňatku, normální sex, žádná antikoncepční opatření a žádné těhotenství, mohly diagnostikovat primární neplodnost. Příznaky. Bylo provedeno jedno nebo více výběrových řízení nebo potratů a ti, kteří nebyli jeden rok znovu počati, byli diagnostikováni jako sekundární neplodnost.
Patogen
Příčina
Za prvé, ovariální neplodnost: ovariální neplodnost je patrná u následujících onemocnění.
(1) Vady ve luteální fázi: 1. Luteální dysfunkce; 2. Zkrácení luteální fáze; 3. Žádná luteální fáze. (B) neporušený syndrom folikulární luteinizace (LuF). (3) Syndrom polycystických vaječníků (PCO).
Za druhé, vaginální neplodnost.
Zatřetí, cervikální neplodnost.
Začtvrté, neplodnost dělohy.
5. Tubální neplodnost: (1) infekce pohlavních cest, (2) endometrióza (FMS).
Šesté, chromozomální abnormality.
Sedm, imunitní faktory.
Osm dalších faktorů: hlavně věk, nedostatek výživy, drogy na anestezii alkoholu a tabáku, mentální faktory, faktory prostředí.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Folikulární detekce progesteronu v moči (P) progesteronový test estrogenový test gynekologický ultrazvuk
Včetně dotazů na historii manželství, menstruační historii, mateřskou historii, životní návyky a pracovní zkušenosti, minulost, rodinnou historii a neplodnost hledající lékařské ošetření a ošetření, pokud je to možné k získání příslušných výsledků testů a záznamů o léčbě, angiografie vejcovodů X, Je třeba přezkoumat endopatiální histopatologické řezy atd., Aby se ověřilo, zda je zpráva správná.
Fyzikální vyšetření
Kromě pečlivého systémového vyšetření je třeba věnovat pozornost abnormálním příznakům endokrinního systému, zejména tvaru těla, systémovému vývoji, výživě, distribuci vlasů, ukládání tuku a vývoji prsu. Sledujte příznaky chlupaté, mužské, hypertyreózy nebo hypotyreózy. Zkontrolujte, zda není galaktorrhea. Rutinní gynekologické vyšetření na genitální malformace, infekce, pánevní masy, podezření na adhezi nebo endometriózu.
Laboratorní inspekce
(1) Pravidelná kontrola:
Zahrnuje krev, rutinu moči a testy séra syfilisu. Test na leucorrhea odstraňuje trichomoniázu, plísně nebo bakteriální vaginózu. Zjistilo se, že cervikální infekce nebo cervikální slezina je purulentní a měla by být zkontrolována gonokoková kultura. Podmínky by měly být kontrolovány na mykoplazmu a chlamydii. Prolaktin (PRL) by měl být měřen jako galaktorea. Stanovení hormonů u pacientů s nepravidelnou menstruací. Pokud existují příznaky jako chlupatý, hemoroidy a maskulinita, je nutné určit androgen, nadměrnou sekreci androgenů, která může poškodit vývoj folikulů a vést k neovulaci.
(2) predikce ovulace
1. Měření základní tělesné teploty
Dvojfázová křivka tělesné teploty ukazuje, že dochází k normální ovulaci. Jednofázová křivka tělesné teploty může být 10 až 20% prostřednictvím jiných ukazatelů naznačujících ovulaci, což může souviset s nedostatečnou produkcí tepla v těle. Křivka bifázické tělesné teploty má také malý počet ovulací, jako je například nefunkční folikulární luteinizační syndrom.
2. Vyšetření tekutin krku v krku:
Klinicky byla ovulace predikována na základě množství tekutiny, stupně kresby, stupně fibrózy a stupně děložního hrdla.
(1) Stanovení množství tekutiny z děložního čípku: Připojte plastovou trubici tuberkulinovou injekční stříkačkou, prodloužte 1 cm uvnitř cervikálního kanálu a absorbujte tekutinu, množství absorpce je 0,4 až 0,6 ml, což naznačuje, že folikul je zralý a ovuluje.
(2) Tažná zkouška: aspirační část kapaliny se umístí na sklíčko a dlouhý štír se vyjme a vytáhne, pozoruje se délka olovnatého olova a délka kapaliny je 6 až 10 cm nebo více, což naznačuje, že se má vejce odebrat.
(3) Krystal ve tvaru kapradiny: Naneste krční tekutinu na sklíčko a poté jej zkontrolujte při malém zvětšení. Pokud se jedná o typický komplikovaný kapradinový krystal (3+), vyvolá to ovulaci.
(4) V zahraničí je děložní hrdlo mírně rozšířeno a tekutina je plněna do děložního hrdla.
3. Sledování LH ve středně menstruačním období: Je známo, že hladina estradiolu v séru u žen dosahuje 730 pmol / l po dobu přibližně 50 hodin, což může podporovat vrchol sekrece LH, a zralé folikuly musí být ovulovány vrcholem LH. Vzhled píku LH tedy znamená, že ovulace se chystá ovulovat, což je nejspolehlivějším znakem pro posuzování ovulace.
4. B-ultrazvukové monitorování ovulace: ovariální B-ultrazvukové vyšetření je velmi spolehlivá metoda pro čištění a sledování růstu folikulů. B-ultrazvuk může být zahájen v osmý den menstruačního cyklu, jednou za druhý den a dominantní průměr folikulu je 14 mm. Pokud jste vlevo nebo vpravo, měli byste ji sledovat jednou denně. Když průměr dosáhne 20 mm, znamená to, že folikul praskne a ovuluje během 1,41 ± 1,2 d.
Kontrola zařízení
(1) B-ultrazvuková kontrola
1. Průběžné vyšetření B-ultrazvukem: pozorujte růst folikulů. Když se folikuly zvětší na průměr 18-24 mm, nezmršťují se do 72 hodin a měl by se zvážit syndrom nefunkční folikulární luteinizace.
2. B-ultrazvuk ukazuje, že bilaterální ovariální symetrie je zvýšena, obrys je hladký, kapsle je zahuštěna a často je uvnitř více než 10 malých váčků (průměr 2-6 mm) s průsvitnou tmavou oblastí, uspořádaných kolem ovariálního parenchymu pod kapslí, což naznačuje Syndrom polycystických vaječníků.
(dvě) laparoskopie
Laparoskopie byla provedena laparoskopicky před 20. dnem menstruačního cyklu. Na povrchu vaječníků nebyly nalezeny žádné ovariální plaky a vaskularizace. Je třeba zvážit syndrom porušené folikulární luteinizace. Laparoskopie může také přímo pozorovat dělohu, léze a adheze hnízda vejcovodu, chirurgické použití zředění methylenové modři krční kanylou do děložní dutiny, za přímého vidění, aby se určilo, zda je vejcovod hladký. Mírná endometrióza, přilnavost kolem vejcovodu a vaječníků, většinou diagnostikovaná laparoskopicky.
(tři) hysterosalpingografie
Lze identifikovat malformace dělohy nebo intrauterinní adheze. Můžete také zjistit, zda je vejcovod jasný.
(čtyři) hysteroskopie
Může také identifikovat malformace dělohy nebo intrauterinní adheze a intrauterinní léze, jako jsou malé fibroidy pod bránicí, endometriální polypy.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Měl by být odlišen od následujících příznaků:
Endometrióza
Endometrióza je gynekologické onemocnění způsobené růstem endometria kdekoli mimo děložní dutinu. V myometriu se může vyskytovat například ve vaječníku, vazivovém vazu dělohy, serózní zadní stěně, rektálním sulku dělohy a pánevním pobřišku sigmoidního tlustého střeva atd., Takže endometrióza se klinicky dělí na vnější Endometrióza a endometrióza. Pacienti si často stěžují na neplodnost, dysmenoreu a pánevní bolest. Domácí a zahraniční zprávy o pacientech s endometriózou s mírou neplodnosti asi 40%. Vztah mezi tímto onemocněním a neplodností je předmětem klinické péče a endometrióza je jednou z hlavních příčin neplodnosti. Proto v klinické praxi u žen se stížnostmi na neplodnost, je-li vejcovodová trubice průchodnost, bazální tělesná teplota je bifázická, endometriální odpověď je dobrá a post-trial test je normální, měla by se zvážit možnost endometriózy.
2. Sekundární neplodnost
Pár plodného věku žije spolu jeden rok, má normální sexuální život a je již těhotná. Nyní nebyla přijata žádná antikoncepční opatření a ti, kteří si neuvědomují, se nazývají sekundární neplodnost.
3. Tubální rozšíření
Tubální zvětšení je obecně způsobeno zánětem vejcovodu, který je důležitým faktorem ženské neplodnosti. Salpingitida je častější u neplodných žen. Příčina je způsobena infekcí patogenem. Patogeny zahrnují zejména stafylokoky, streptokoky a tlusté střevo. Příčinou je Bacillus, Neisseria gonorrhoeae, Proteus, pneumokok, Chlamydia atd. Nejběžnějším časem infekce je poporodní, potratové nebo po menstruačním období. Poranění porodního kanálu a placentární stripovací plochy během porodu nebo potratu nebo zranění endometriální exfoliace během menstruace jsou všechny způsoby, kterými patogen infikuje vnitřní genitálie. Někdy jsou infekce spojeny s méně přísnými aseptickými chirurgickými postupy, jako je umístění nitroděložních zařízení, kyretáž, tubulární tekutina a lipiodol. Sexuální život je příliš častý, pohlavní styk během menstruace, může také způsobit infekci a zánět vejcovodů. Malý počet pacientů je způsoben přímým rozšířením zánětu sousedních orgánů, například apendicitida nebo jiné části těla jsou přenášeny krevním oběhem do vejcovodů, což způsobuje infekci.
