gastrocnemius citlivost
Úvod
Úvod Časné klinické projevy leptospirózy jsou citlivost žaludku a bilaterální strany mohou být také jednostranné, v různé míře. Zapalovač pociťuje pouze otoky lýtka, mírnou bolest tlaku, silnou bolest lýtka těžké, nemůže chodit, odmítl stisknout. Leptospiróza, označovaná jako leptospiróza, je zvířecí infekcí způsobenou patogenní Leptospirou. Hlodavci a prasata jsou hlavním zdrojem infekce a celosvětově převládají. Klinicky se vyznačuje časnou leptospirózou, poškozením a dysfunkcí středně těžkých orgánů a různými post-alergickými příznaky. Závažní pacienti mohou mít selhání jater a ledvin a difúzní krvácení do plic, což často ohrožuje životy pacientů. Nemoc se rozšířila na několika kontinentech, zejména v tropech a subtropech. Tato nemoc byla nalezena v 28 provinciích, obcích a autonomních regionech v Číně a je vysoce rozšířená ve středních, jižních, jihozápadních a východních oblastech, kde je rýže hojná. Počáteční období je soustředěno hlavně v létě a na podzim (červen až říjen) období sklizně rýže, často vrcholící od srpna do září, a výskyt mladých a středních zemědělců je vyšší. V oblastech s vysokými teplotami lze po celý rok pozorovat ojedinělé případy.
Patogen
Příčina
(1) Zdroje infekce: zejména u divokých potkanů a prasat. Apodemus acuminata je nejdůležitějším zdrojem infekce pro leptospirózu typu rýže, zatímco prasata převážně nesou skupinu Pomona, která je hlavním zdrojem infekce pro leptospirózu typu záplav. Ačkoli příroda má řadu zvířat, která mohou infikovat a nést Leptospira, má v epidemii malý význam a je pouze hostitelem obecného úložiště. Přestože v moči pacientů s háčky jsou háčky, jejich počet je velmi malý, zatím nebyl potvrzen přenos z člověka na člověka, takže lidé budou méně infikováni.
(2) Způsoby přenosu: Způsob přenosu leptospirózy je přímý kontakt. Infekce člověka, s výjimkou několika z laboratorních infekcí, jsou způsobeny háčky, které jsou vystaveny životnímu prostředí a vystaveny infikovaným zvířatům. V podzimní sklizni se hraboše shlukly na polní jídlo. Mezi nimi nemocná myš vypouští moč hákového těla do kontaminované vody a půdy z pole a rolníci v terénu pracují naboso a hákové tělo může napadnout jemné poškození kůže rukou a nohou a způsobit infekci. V období dešťů a povodní přetéká prasečí hnůj a znečišťuje životní prostředí. Když jsou lidé vystaveni nakažené vodě, často způsobují infekci. Dalšími způsoby přenosu jsou expozice rybářů kontaminovanou vodou během rybolovu, brodění plaváním, horníků a pracovníků v kanalizacích.
(3) Citlivost populace: Populace je obecně náchylná k tělu háčku. Dlouhodobější homotypická imunita může být získána po infekci, ale mezi různými typy neexistuje křížová imunizace. Lidé v nové oblasti epidemie AIDS jsou vysoce citliví a snadno se z nich vyvinou těžký.
(4) Epidemické vlastnosti Protože tělo háčku potřebuje správnou teplotu a vlhkost, aby přežilo ve vnějším světě, musí se způsob infekce vyskytovat za specifických podmínek a okolností. Epidemie tohoto onemocnění má zjevnou sezónnost, regionalitu, prevalenci a určitou profesionalitu. Ve většině částí Číny je výskyt a popularita háčků soustředěna v deštivém a teplém období. V jižních oblastech produkujících rýži se v krátkodobém sklizňovém období často vyskytuje velké množství případů, které se stávají místní epidemií nebo pandemií. Výskyt povodňových schémat je také soustředěn na krátkodobý výskyt šarží případů po silných deštích. V neoblíbeném období je to většinou ojedinělé. V současné době je kromě klinicky snadno vynechatelné diagnózy a nesprávné diagnózy často podceňována skutečná situace. Od 70. let 20. století se leptospiróza změnila z pracovního kontaktu na náhodný kontakt v terénu a věku dominují také děti. Farmáři, pastevci, jatka, kanalizátoři a lovci jsou však stále uváděni jako vnímavá populace. Kromě toho existují významné změny v klinických typech leptospirózy a prevalence. Například v padesátých a šedesátých letech byl závažným typem epidemie hlavně krvácení do žloutenky. V sedmdesátých letech byly v epidemických zprávách o leptospire v jižních provinciích Číny, Jižní Koreje a Portorika nejvýznamnější případy úmrtí na těžké plicní krvácení.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Elektromyografický test na plazmatické buňky leptospira latexové aglutinace
(1) V počátečním stádiu (období leptospirózy), do 3 dnů po nástupu, je vynikající výkon tohoto období:
1. Horečka Většina pacientů má náhlý nástup nemoci doprovázený zimnicí a zimnicí. Tělesná teplota může být v krátkodobém horizontu až 39 ° C. Běžné relaxační teplo, někdy může být také vyhrazeno pro teplo, malé množství přerušovaného tepla.
2. Bolest hlavy je výraznější, časté jsou bolesti svalů celého těla, zejména gastrocnemius nebo svaly krku, svaly zad, stehenní svaly a svaly hrudníku a břicha. 3. Tělo je slabé, zejména noha je měkká a zřejmá, někdy je obtížné chodit a nemůžete vstát z postele.
4. Hyperémie spojivek, existují dvě charakteristiky, jedna není sekrece, bolest nebo fotofobie, druhá je neustálé přetížení a přetrvává i po horečce.
5. Gastrocnemius něha, dvoustranný jednostranný může být také jednostranný, v různé míře. Zapalovač pociťuje pouze otoky lýtka, mírnou bolest tlaku, silnou bolest lýtka těžké, nemůže chodit, odmítl stisknout.
6. Povrchové lymfatické uzliny celého těla mohou být zvětšeny v časném stádiu nemoci, což je častější v slabinách a axilárních lymfatických uzlinách. Většinou velikost sójových bobů nebo fazolí, něha, ale žádné přetížení a zánět a žádný hnis.
V tomto problému se mohou vyskytnout také zažívací symptomy, jako je nauzea, zvracení, špatná chuť k jídlu, průjem, respirační příznaky, jako je bolest v krku, kašel, přetížení hltanu a zvětšení mandlí. Někteří pacienti mohou mít jaterní, splenomegálii a tendenci ke krvácení. Velmi málo pacientů má příznaky otravy.
(2) V polovině období (období poškození orgánů)
Asi 3 až 14 dní po nástupu onemocnění pacienti s tímto stádiem onemocnění po časné infekci a sepse, jako je hemoptysis, difúzní krvácení, žloutenka, rozsáhlé krvácení z kůže a sliznic, proteinurie, hematurie, tubulární moč A renální nedostatečnost, meningoencefalitida a tak dále. Klinické projevy tohoto období jsou hlavním základem pro klasifikaci plicního krvácení, žloutenky, ledvin a meningitidy.
Chřipkový tyfus
Většina pacientů se vyznačuje systémovými příznaky. Rychlý nástup, zimnice, horečka (38 ~ 39 ° C), bolesti hlavy, spojivková hyperémie, generalizovaná bolest svalů, zejména gastrocnemius a nosní kongesce, bolest v krku, kašel atd. Mezi klinické projevy patří chřipka, infekce horních cest dýchacích nebo tyfus. Žádná žloutenka, žádné příznaky centrálního nervového systému, normální mozkomíšní mok, žádné zjevné léze v plicích. Jedná se o pokračování časných příznaků leptospirózy. Přirozený průběh nemoci je 5 až 10 dní. Existuje také několik vážných pacientů s krvácením do zažívacího traktu, kůže, vagíny atd. Někteří vážní pacienti jsou hlavně gastrointestinální příznaky, jako je nauzea, zvracení a průjem. Může mít hypotenzi nebo šok
2. Plicní typ krvácení na základě leptospirózy, kašle, krevních stáz nebo hemoptysis, v závislosti na hloubce a šířce rentgenových lézí na hrudi, jakož i na kardiopulmonální funkci, lze klinicky rozdělit na běžný typ plicního krvácení a difúzní difúzní typ plic.
(1) běžný typ plicního krvácení: podobná klinická a leptospiróza, s různým stupněm hemoptýzy nebo krevní stáze, příznaky hrudníku nejsou zřejmé, rentgen ukazuje mírné onemocnění plic (zvýšená struktura plic), lze-li včas léčit, lze také přenést Je to rozptýlený typ krvácení v plicích.
(2) difúzní typ plicního krvácení (typ plicního krvácení): Poté, co tělo s háčky napadne lidské tělo, po 2 až 3 dnech po latentním období a krátkodobé infekci se náhle objeví obličejová bledost a zvyšuje se srdeční frekvence a dýchání, bušení srdce, podrážděnost, Nakonec zadejte cyklus a respirační selhání. Plíce jsou pokryty mokrými rales a hemoptysis se postupně zvětšuje, ale není tam žádná hemoptysis. Hlavně pro širokou škálu vnitřních krvácení do plic je běžnou příčinou úmrtí způsobených v posledních letech žádnou žloutenkovou leptospirózou. X-ray vykazoval v obou plicích rozsáhlé rozptýlené, nepravidelné změkčující stíny. Na konci života z úst a nosu proudilo velké množství krve až do smrti. Pokud lze aplikaci penicilinu a hydrokortizonu aplikovat včas, většina pacientů může získat přenos. Symptomy se zlepší během 3 až 5 dnů a příznaky se rychle zmírní. Plicní léze lze úplně rozptýlit během 2 až 4 dnů. Podle výzkumu tohoto typu na Huaxi Medical University se předpokládá, že je to způsobeno reakcí přecitlivělosti těla na patogeny a jejich toxické látky. Důvod je:
1 Klinicky je zotavení rychlé, plicní léze rychle mizí a nedochází k prasknutí krevních cév. Vyzvat, že velké krvácení je vážným důsledkem kongesce, krevních stáz a krvácení;
Hormonální terapie má zvláštní účinky;
Mechanismus srážení krve je normální, neexistuje žádný jev DIC a není nutná antikoagulační terapie.
Tento model lze rozdělit do následujících tří období, ale třetí období není úplně oddělené.
1 aura: pacient je bledý (jednotlivec může být také zrudlý), bušení srdce, podrážděnost. Dýchání, srdeční frekvence se postupně zrychlují, plíce se postupně objevují jako vzplanutí, krevní stáza nebo hemoptysa, struktura rentgenového filmu na hrudi se zvětšuje, rozptýlená ve formě nepravidelných stínů nebo fúzí malých kousků.
2 období krvácení: pokud nebude léčeno včas, v krátkodobém horizontu, může být obličej extrémně bledý nebo šedý, cyanóza rtů, palpitace, podrážděnost, dýchání, srdeční frekvence výrazně zrychlená, první srdeční zvuky zeslabené nebo cvalem, dvojité mokré plicní plic Postupně se zvyšuje, hemoptýza pokračuje, rentgenové sukně mají skvrnitý stín, který se rozpíná a slučuje ve velkých kusech.
3 doba umírání: Pokud výše uvedené příznaky nejsou účinně kontrolovány, pacient může rychle postupovat v krátkém časovém období (asi 1-3 hodiny) a podrážděnost se změní na kóma. Krk má chrápání, dýchání není kompletní a vlasy jsou extrémně stísněné. Velká krev z úst neustále vytéká z úst a nosu (pěnění), srdeční frekvence se zpomaluje a konečně se dech zastaví.
3. Typ žloutenky, která se vyskytuje v krvi, je dříve známa jako onemocnění vnějšího ucha, které je způsobeno sérotypem sputum žloutenky. Klinicky je žloutenka hlavní příčinou krvácení a úmrtnost je vysoká. Tento typ lze rozdělit do tří fází, konkrétně sepse, žloutenky a zotavení. 3 až 7 dní po nástupu žloutenky, 80% případů s různým stupněm příznaků krvácení, běžné vady nosní, kožní a sliznice, ekchymóza, hemoptýza, hematurie, vaginální krvácení, hemateméza, těžké gastrointestinální krvácení Zemřel na šok a malé množství pacientů mělo plicní krvácení na vrcholu žloutenky, není však známo, že neexistuje žádné plicní krvácení typu žloutenky. Tento typ poškození jater a ledvin je hlavní hyperbilirubinémie, obvykle více než 5krát více než normální bilirubin, a AST zřídka více než 5krát. 70% až 80% případů se týká ledvin a ledviny se liší podle závažnosti. Lehčí jsou proteinurie, hematurie, malé množství bílých krvinek a sádry. Období nemoci je asi 10 dní, což je normální. Závažné případy renální nedostatečnosti, oligurie nebo anurie, acidózy, urémie, kómatu a dokonce i smrti. Renální selhání je častou příčinou úmrtí na žloutenku, které způsobuje 60% až 70% úmrtí. V 20 až 30% případů může stále dojít k podráždění meningea.
4. Klinické příznaky selhání ledvin jsou charakterizovány poškozením ledvin, které se vyznačuje proteinurií, hematurií, tubulární močí, oligurií a uzávěrem moči, a to s různým stupněm azotémie a acidózy. Nitrogenemie obvykle začíná třetím dnem onemocnění, vrcholy od 7 do 9 dnů a návrat k normálu po 3 týdnech. Tento typ nemá žloutenku, takže je snadné rozlišit od selhání ledvin způsobeného žloutenkou. Závažné případy mohou zemřít na selhání ledvin.
5. Meningoencefalitida V případě sporadické aseptické meningitidy představuje typ leptospirózy meningitida přibližně 5% až 13%, klinicky charakterizované příznaky encefalitidy nebo meningitidy, silné bolesti hlavy, bolesti těla, zvracení , bolest žaludku, průjem, podrážděnost, bezvědomí, ztuhlost krku a pozitivní Klineho znamení. Počet buněk v mozkomíšním moku před imunizačním obdobím nemusí být vysoký, obvykle 10 až několik stovek / mm3 a příležitostně až 1 000 / mm3, proteinová reakce je slabě pozitivní, cukr a chlorid jsou často normální. Klinicky podobné aseptické meningitidě.
(3) Po regeneraci tepla v období zotavení nebo po nástupu příznaků postupně zmizely různé příznaky, ale existuje také několik pacientů, kteří měli horečku po několika dnech až 3 měsících, a poté měli horečku a symptomy, které se nazývají následky.
Po horečce
Jeden až pět dní po odeznění první horečky se horečka rozmnožila, obvykle při 38 až 38,5 ° C, a polovina pacientů byla doprovázena zvýšením eozinofilů v periferní krvi. Horečka byla vyřešena během 1 až 3 dnů bez ohledu na léčbu nebo ne. Velmi málo pacientů může mít třetí horečku (asi 18 dní po nástupu) a přirozeně ustoupí do 3 až 5 dnů.
2. Zadní oční onemocnění je běžnější na severu a může souviset s typem Pomora. Od 1 týdne do 1 měsíce po nástupu onemocnění jsou časté uveitida, iridocyclitida a choroiditida, vyskytuje se také sklerální epidermitida, retrobulbární optická neuritida a zákal mimopracovních těl.
3. Nervový systém po nástupu
(1) Reaktivní meningitida
Malé množství pacientů s následným zahřátím doprovázených symptomy meningitidy, ale vyšetření mozkomíšního moku je normální, může být po léčbě samoléčitelné.
(2) okluzivní mozková arteritida
Také známá jako moyamoya nemoc, pozorovaná v případě leptospirového typu, je jednou z nejčastějších a závažných komplikací nervového systému leptospirózy. V roce 1961 poprvé uvedl Takeuchi, že od roku 1958 je Čína nevysvětlitelnou mozkovou arteritidou u venkovských dětí a mladých dospělých v populárních oblastech, jako jsou Hubei, Guangdong a Zhejiang. V roce 1973 to bylo jasně způsobeno infekcí hákem. Míra výskytu je přibližně 0,57% až 6,45% leptospirózy, 90% dětí do 15 let, zbytek je mladý a středního věku. Neexistuje žádný rozdíl ve výskytu mužů a žen. Vrcholový výskyt byl více než čtvrtina po místní epidemii leptospirózy, tj. Od října do prosince, a nejdelší příznaky se objevily 9 měsíců po nemoci. Je charakterizována hemiplegií, afázií a opakovanou vícenásobnou paralýzou končetin. Mozková angiografie potvrdila stenózu horní části vnitřní krční tepny a proximální přední střední mozkové tepny a většina z nich měla specifickou vaskulární síť v bazálních gangliích. V mozkové tkáni pitvy lze najít tělo háčku a prognóza je špatná. Kromě výše uvedených neurologických komplikací existují zprávy o poškození periferního nervu a poškození míchy.
4. Před žárem. U velmi malého počtu pacientů vykazovala kůže předního humeru na obou stranách v období zotavení nodulární erytém, doprovázený horečkou, a ustoupila přibližně za 2 týdny. Souvisí s imunitní odpovědí.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Ke znecitlivění gastrocnemius dochází při chůzi: tonické svalové křeče náhlého nástupu gastrocnemius svalu a kroucení a bolest, jako je kroucení, trvají desítky sekund až několik minut nebo více, a bolest je obtížné pojmenovat.
Bolest šlach Gastrocnemius označuje šlachy gastrocnemius způsobené nachlazením nebo náhlými změnami držení těla jednoho nebo obou telat, lokální bolest a nečinnost.
Vědecké jméno křečí se nazývá svalové křeče: je to spontánní tonická kontrakce svalů. Běžné křeče na nohou jsou křečí lýtkových svalů, což znamená, že lýtkové svaly, jako je gastrocnemius, se náhle stávají velmi tvrdými a bolest je nesnesitelná, což trvá několik sekund až desítek sekund.
Lízání lýtek po chůzi: Jedná se o častý výskyt. Kvůli nadměrné době chůze nebo běhu jsou svaly dolních končetin přepracovány. Po chůzi, lýtkové svalové křeče, místní svaly vyboulené, nemohou napnout nohy, dojde k bolestivosti nebo silné bolesti.
