abnormální močová rutina
Úvod
Úvod Rutinní vyšetření moči je klinicky nepostradatelné předběžné vyšetření, protože rutinní vyšetření moči je obecnou diagnostickou metodou pro lékaře k objevení onemocnění ledvin. Zjistilo se, že většina abnormálních močových postupů je první známkou onemocnění ledvin nebo močových cest a často je důležitým vodítkem pro poskytnutí povahy patologického procesu. Rutinní vyšetření moči zahrnuje především analýzu bílých krvinek, červených krvinek, bílkovin v moči, cukru v moči, specifické hustoty moči a pH. Při získávání rutinní zprávy o moči se hlavně podívejte na „+“ a „-“. Pokud je vše „-“, znamená to, že je vše normální, a „+“ znamená, že došlo k problému. Existuje určitý vztah mezi množstvím + ve zprávě o zkoušce a množstvím bílkoviny v moči. Pro stanovení diagnózy je nutné zkontrolovat 24hodinovou kvantifikaci bílkovin v moči, aby bylo možné diagnostikovat, k jakému druhu onemocnění ledvin patří, a posoudit závažnost onemocnění.
Patogen
Příčina
1, abnormality bílých krvinek:
Pokud existuje velké množství bílých krvinek v moči, naznačuje to infekci močových cest nebo kameny, tuberkulózu atd. Pokud má pacient typické příznaky četnosti močení, naléhavosti a dysurie, lze jej považovat za infekci močových cest. U recidivujících chronických infekcí močových cest je nejlepší mít bakteriální kulturu moči před podáním. Na základě výsledků kultivovaných patogenních bakterií a testu citlivosti na léčivo byla vybrána účinná antibiotická léčba.
2, abnormality červených krvinek:
V moči normálních lidí nejsou žádné červené krvinky (nebo příležitostně). Pokud se v moči vyskytují červené krvinky a více než 3+, naznačuje to zánět moči, kameny, nádory, nefritidu atd. Je třeba poznamenat, že ženy detekují červené krvinky v moči v závislosti na tom, zda jsou v menstruačním období, aby se vyhnuly falešným pozitivům.
3. Abnormální protein moči:
Močový protein + je charakteristickým znakem nefritidy a nefrotického syndromu. Močová bílkovina se může objevit také při těžkých infekcích močových cest a namáhavém cvičení.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Močová rutinní mikroskopie s polarizovaným světlem
Rutinní vyšetření moči obvykle zahrnuje 10 položek: PRO (protein), RLD nebo ERY (červené krvinky), LEU (leukocyty) se používá hlavně k diagnostice nefritidy, ledvinových kamenů, infekce močových cest a dalších nemocí, SG (specifická gravitace), PH (pH) K posouzení renální tubulární funkce (funkce koncentrace a acidifikace) se GLU (glukóza) používá ke kontrole renální tubulární funkce a diabetu, NIT (dusitan) pozitivní znamená bakteriální infekci v močovém traktu a KET (tělo ketonu) se používá k nalezení diabetického ketonu. Acidóza a hladovění, BIL (močový bilirubin), UBG (kvalita močového měchýře v moči) je pomocným vyšetřením žloutenky, které se používá k identifikaci hemolytické, jaterní a obstrukční žloutenky. Zvláštní pozornost je třeba věnovat skutečnosti, že u RLD a LEU došlo k chybě měřené automatickým testerem moči Obecně jsou velké městské nemocnice podrobeny manuálnímu mikroskopickému vyšetření.
Za druhé, rutinní vyšetření moči také věnuje pozornost: barvě moči: barva normální moči je způsobena hlavně pigmentem moči a její denní vylučování je obecně konstantní, takže hloubka barvy moči se mění s množstvím moči. Normální moč je travnatá žlutá a neobvyklá barva moči může být změněna faktory, jako je jídlo, drogy, pigmenty a krev.
Průhlednost: Normální čerstvá moč, s výjimkou ženské moči, která je mírně zakalená, většina z nich je čirá a průhledná. Pokud je umístěna příliš dlouho, dojde k mírnému zákalu. Postupně se srážel. Pokud se při rutinním vyšetření moči vyskytne abnormalita, je nutné jí včas věnovat pozornost a aktivně vyhledat lékařské ošetření, aby se ověřila možnost onemocnění ledvin.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
1. Purpurická nefritida: Pacient má ve stolici charakteristiky vyrážky, purpury, bolesti kloubů, bolesti břicha a krve a má hematurii, jako je hematurie, proteinurie, otoky a hypertenze. Pokud charakteristiky purpury nejsou typické, je snadno diagnostikována jako primární nefrotický syndrom. Počáteční stadium onemocnění je často doprovázeno zvýšenou hladinou IgA v séru. Renální biopsie je běžná patologická změna v difúzní mezangiální proliferaci. IgA a C3 jsou hlavními ložisky v imunopatologii, takže není obtížné je identifikovat.
2. Lupusová nefritida: častější u žen ve věku 20 až 40 let, pacientů s horečkou, vyrážkou a bolestmi kloubů, sérových antinukleárních protilátek, anti-ds-DNA, anti-SM protilátek pozitivních, komplement C3 snížen, renální biopsie pod mikroskopem Kromě membránové hyperplazie mají léze různé vlastnosti. Imunopatologie je „plná hal“.
3. Diabetická nefropatie se vyskytuje u pacientů s diabetem v anamnéze déle než 10 let a lze ji charakterizovat jako nefrotický syndrom. Vyšetření Fundus má mikrovaskulární změny. Renální biopsie vykázala zahušťování glomerulární bazální membrány a hyperplázie mezangiální matrice, přičemž typickými lézemi byla tvorba uzlin Kimmelstiel-Wilson. Diagnóza může potvrdit renální biopsie.
4. Hepatitida B: nefritida spojená s virem se může projevit jako nefrotický syndrom, virový sérový test potvrzený virémie, patologické vyšetření bez onemocnění ledvin nalezeno patogenní složky viru hepatitidy B.
5. Wegnerův granulom: tři charakteristiky nekrotického zánětu nosu a dutin, pneumonie a nekrotických glomerulů. Klinickým znakem poškození ledvin je rychlá glomerulonefritida nebo nefrotický syndrom. Sérový gama globulin, IgG, IgA se zvýšily.
6. Amyloidní nefropatie: v počátečním stádiu se vyskytuje pouze proteinurie Obecně se nefrotický syndrom vyskytuje za 3 až 5 let, sérový gama globulin se zvyšuje, srdce, játra a slezina jsou velké a objevuje se edém typu gama globulinového mechového mucininu. Diagnóza závisí na biopsii ledvin.
7. Nefrotický syndrom způsobený maligními nádory: Všechny maligní nádory mohou imunitním mechanismem způsobit nefrotický syndrom a dokonce i nefrotický syndrom je časným klinickým projevem. Proto by pacienti s nefrotickým syndromem měli být důkladně vyšetřeni, aby se vyloučili maligní nádory.
8. Recidiva ledvin po transplantaci ledviny: Míra recidivy nefrotického syndromu po transplantaci ledviny je asi 10%, obvykle 1 týden až 25 měsíců po operaci, dochází k proteinurii a příjemce má často závažný nefrotický syndrom a v 6 Ledvina byla ztracena mezi měsíci a 10 lety.
9. Nefrotický syndrom vyvolaný léčivem Organické zlato, rtuť, D-penicilamin, kaptopril (kaptopril), nesteroidní protizánětlivá léčiva způsobily nefrotický syndrom (jako je membránová nefropatie). Pokud byste měli věnovat pozornost historii léků, včasné stažení může podmínku zmírnit.
10. Nefropatie spojená s virem lidské imunodeficience: Nefropatie spojená s virem lidské imunodeficience (HIV-AN) je komplikace ledvin u pacientů s AIDS, která je častější v raných stádiích infekce HIV, před jinými závažnými infekcemi. V závislosti na tom, zda má pacient faktory náchylnosti k HIV (jako je intravenózní zneužívání drog, homosexualita, oblasti náchylné k HIV a populace), včasné testování na HIV a detekci protilátek proti HIV v kombinaci s dalšími klinickými projevy HIV (např. Asymptomatické infekce, přetrvávající lymfatické uzliny) Oteklé sekundární nádory mohou přispět k diagnostice HIV-AN. V kombinaci s pacienty s nefrotickým syndromem a proteinurií v rozsahu nefrotického syndromu, zejména u pacientů s fokální segmentální glomerulosklerózou s progresivním zhoršením renálních funkcí v krátkodobém výhledu, je třeba zvážit možnost tohoto onemocnění. Renální patologie HIV-AN je charakterizována globální nebo segmentální kontrakcí glomerulární kapilární stěny a kolapsem s výraznou proliferací podocytů, pokud je jakýkoli glomerul globálně kolapsován nebo 20% ve světelné mikroskopii Výše uvedené glomeruli jsou segmentální kolaps, který by se měl zvážit u tohoto onemocnění: pod elektronovým mikroskopem existuje velké množství inkluzí trubicové sítě v glomerulárních endoteliálních buňkách a intersticiální leukocyty HIV-AN (existuje u 80% až 90% HIV) -AN pacienti), pomoc při stanovení diagnózy.
11. Smíšené onemocnění pojivové tkáně ledvinové poškození: pacient má kombinaci systémové sklerózy, systémového lupus erythematosus a polymyositidy nebo dermatomyozitidy, ale nemůže diagnostikovat jedno z onemocnění, lze detekovat sérum Vysoký titr anti-RNP protilátky, anti-SM protilátky negativní, sérový doplněk téměř normální. Poškození ledvin je pouze asi 5%, projevuje se hlavně jako proteinurie a hematurie, může dojít také k nefrotickému syndromu, funkce ledvin je v zásadě normální a patologické změny renální biopsie jsou většinou mezangiální proliferativní glomerulonefritida nebo membránová nefropatie. Dobrá reakce na glukokortikoidy a dobrá prognóza.
12. Revmatoidní artritida Poškození ledvin: Revmatoidní artritida se vyskytuje u žen ve věku 20 až 50 let, incidence poškození ledvin je nízká, důvody poškození ledvin mohou být následující: Město revmatoidní artritidy Bolestivé onemocnění ledvin, revmatoidní artritida komplikovaná renální amyloidózou, revmatoidní artritida komplikovaná glomerulonefritidou. Revmatoidní artritida komplikovaná nefrotickým syndromem je velmi vzácná, její revmatoidní faktor je pozitivní, renální biopsie je nejčastější mezangiální glomerulonefritida, kterou lze po léčbě kortikosteroidy zlepšit.
13. poškození kryoglobulinémie ledvinami: klinicky se vyskytující purpura, bolest kloubů, Raynaudův jev, hepatosplenomegalie, lymfadenopatie, poškození zraku, cévní synkopa a mozková trombóza a souběžná glomerulonefritida, Toto onemocnění by mělo být považováno za další potvrzení zvýšení krevního chladného globulinu a diagnózu lze potvrdit. Kryoglobulinémie může způsobit poškození ledvin. U klinické třetiny pacientů s chronickým glomerulárním onemocněním, projevujících se hlavně jako proteinurie a mikroskopická hematurie, často s nefrotickým syndromem a hypertenzí, je prognóza špatná. Malý počet pacientů trpí akutním nefritickým syndromem a někteří mohou být akutní progresivní nefritický syndrom, který se přímo vyvíjí do selhání v konečném stadiu.
14. Sarkoidóza Poškození ledvin: Sarkoidóza je vzácné multisystémové granulomatózní onemocnění s neznámou etiologií, postižení ledvin je vzácné a klinické poškození ledvin představuje asi 1%. Biopsie a pitva ledvin našla renální léze až 20 %, většinou ve věku 30 až 50 let, mohou být postiženi muži i ženy. Diagnóza závisí hlavně na laboratorním vyšetření a fotografiích na hrudi, lymfatické uzlině, biopsii kůže, jater a ledvin a zvýšená aktivita enzymu přeměňujícího angiotensin v séru je pro diagnózu nápomocná. Poškození sarkoidózy ledvinami lze rozdělit na: granulomatóza přímo napadá ledviny, poškození ledvin způsobené abnormálním metabolismem vápníku a glomerulonefritida.
15. Celulózová glomerulopatie: 40 až 60 let je častější, více mužů, většina pacientů má mikroskopickou hematurii, téměř všichni pacienti mají proteinurii, 60% až 70% pacientů s nefrotickým syndromem proteinurie Více než 50% pacientů má vysoký krevní tlak, velká většina neměla systémová onemocnění a několik případů mělo zhoubné nádory. Elektronová mikroskopie prokázala přítomnost vláknitých látek podobných amyloidním vláknitým strukturám nebo strukturám podobným dutým mikrotubulům, ale negativní barvení pro barvení Kongo červené a Thioflavin T. V současné době existuje tendence k léčbě obou jako ke stejné nemoci.
16. glomerulopatie kolagenu III: Toto onemocnění se může rozvinout u dospělých i dětí, což je častější u mužů. Autozomálně recesivní dědičnost, která se často vyznačuje proteinurií a nefrotickým syndromem, je renální funkce normální po dlouhou dobu a postupně progreduje do chronického renálního selhání. Patologické vyšetření biopsií ledviny je jediným prostředkem k diagnostice tohoto onemocnění a imunofluorescence může být rozšířena. Silný pozitivní kolagen III byl pozorován v mezangiální oblasti a v kapilárách.
17. Fibronektinová glomerulopatie: nástup 14 až 59 let, častější u mladých lidí do 30 let, mohou být postiženi muži i ženy, nemoc je autozomálně dominantní dědičnost. Proteinurie je častým klinickým projevem tohoto onemocnění a 50% pacientů má vysoký krevní tlak. Patologické vyšetření renální biopsie pod světelným mikroskopem je vidět v mezangiální oblasti a subendoteliální homogenní průhledný materiál (PAS pozitivní), negativně zbarvené Kongo červené, elektronová mikroskopie v kapilární dutině vaku naplněná jemnou granulární elektronovou hustotou, bazální membrána Tloušťka Kongo červeně negativního vlákna je menší než tloušťka imunotubulárního onemocnění a jeho distribuce je v souladu s PAS-pozitivní látkou pozorovanou pod světelným mikroskopem; imunopatologickým vyšetřením je fibronektin barvící glomerulární silný pozitivní, a Difuzní distribuce v mezangiální oblasti a pod endotelem pomáhá potvrdit diagnózu.
18. Ledviny lipoproteinů: Malé onemocnění kuliček je častější u mužů, většina z nich je sporadická a několik z nich je familiární. Proteinurie existuje u všech pacientů a někteří postupně postupují k proteinurii v rozsahu nefropatie a lipoproteiny netvoří embolii mimo ledviny. Jeho patologickými rysy jsou vysoce proliferující glomerulární kapiláry v sakrální dutině, které mají lamelární změny v „lipoproteinových embolech“, histochemické barvení na lipoprotein pozitivní, elektronová mikroskopie potvrzená „lipoproteinová embolie“ a abnormální metabolismus lipidů v krvi Diagnózu není těžké stanovit. Neexistuje žádná definitivní a účinná léčba této choroby.
