Zvýšený podkožní tuk
Úvod
Úvod Obezita se týká obezity, když je nadměrný obsah tuku v těle způsoben různými důvody a významně převyšuje normální průměrné množství normálních lidí. Tuk uložený pod kůží představuje asi 50% celkového tuku. Obezita se může vyskytnout v každém věku, častěji u lidí středního věku a více žen než mužů. Hmotnostní přírůstek obézních lidí je způsoben nárůstem tukové tkáně, zatímco svalová tkáň se nezvyšuje ani neklesá, ale zvláště se vyvíjejí svaly sportovců nebo není zahrnut přírůstek hmotnosti otoků. Když příjem kalorií přesáhne spotřebu těla, nadbytečné kalorie se v těle ukládají ve formě tuku, takže ti, kteří váží více než 20% standardní hmotnosti, jsou obézní, více než 10% mají nadváhu a podle výšky a hmotnosti index tělesné hmotnosti (hmotnostní tým) Kg / výška (m2) se počítá, více než 24 je obézních. Standardy Světové zdravotnické organizace (WH 0) jsou: muži> 27 a ženy> 25 jsou obézní.
Patogen
Příčina
Etiologická klasifikace
Rozdělena do dvou kategorií: jednoduchá obezita a sekundární obezita:
(1) Jednoduchá obezita
Žádné zjevné endokrinní onemocnění, nemoci metabolismu nelze nalézt.
1. Ústavní obezita: také známá jako juvenilní nástup obezity.
2. Získaná obezita: známá také jako obezita u dospělých.
(2) sekundární obezita
Existují zjevné příčiny, jako jsou endokrinní a metabolická onemocnění.
Hypotalamická encefalopatie
(1) Hypotalamický syndrom: různé příčiny, jako jsou následky zánětu, trauma, nádor, granulom, atd., Mohou vést k obezitě hypothalamického syndromu.
(2) Reprodukční neschopnost obezity: také známá jako Frohlichův syndrom.
2. Hypofyzární choroba
(1) nádor hypofýzy hypofýzy: známý také jako Cushingova nemoc.
(2) nádor buněk hypofyzárního růstového hormonu (GH): známý také jako akromegalie.
(3) nádor buněčné prolaktinové hypofýzy (PRL)
3. Hypotyreóza
(1) Primární (štítná žláza) hypotyreóza.
(2) hypothalamicko-hypofyzární hypotyreóza.
4. Onemocnění ostrůvků
(1) Časný diabetes bez závislosti na inzulínu (NIDDM, typ 2).
(2) inzulinom: také známý jako nádor buněk B ostrůvků.
(3) Funkční spontánní hypoglykémie.
5. Nadměrná funkce nadledvin je známá také jako hyperkortizolismus, Cushingův syndrom.
6. Hypogonadismus
(1) ženská menopauzální obezita.
(2) Syndrom polycystických vaječníků.
(3) Muži nemají varlata ani testikulární chorobu.
7. Ostatní
(1) Bolestivá obezita (Dercumova nemoc).
(2) Obezita na bázi hydroxidu sodného.
(3) Hyperplasie intrakraniálních destiček (Morgagni-Stewart-Morelův syndrom).
(4) Malformační syndrom sexuální naivní retinální retinitidy s více prsty (prst) (syndrom Laurence-Moon-Biedl).
8. Léčivou indukovaná obezita Pacienti s psychózou, kteří dlouhodobě užívají chlorpromazin, dlouhodobé užívání inzulínu u některých onemocnění, propagaci přípravků na syntézu proteinů, glukokortikoidy a cisplatinu, mohou způsobit chuť k jídlu a vést k obezitě.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Elektrokardiogram krevní rutinní dexamethasonová inhibiční zkouška urine 17-hydroxy-kortikosteroidní (17-OH-CS) ultrazvuková diagnostika onemocnění jater
Za prvé, anamnéza
1. Zeptejte se pacienta na stravovací návyky a cvičení: hrubý výpočet denního příjmu kalorií, příliš mnoho stravy a příliš málo aktivity je hlavní vnější příčinou jednoduché obezity.
2. Zeptejte se na rodinnou anamnézu: Pacienti s jednoduchou obezitou mají často rodičovskou obezitu. Jejich bratří a pacienti jsou také obézní v prvním věku. Rodinné zvyky jsou spíše jako sladkosti, více jídla a vícekrát a více občerstvení. .
3. Pochopte osobní historii narození a stav fyzického vývoje, sekundární sexuální vývoj a stav sexuální funkce: Pacienti s jednoduchou obezitou nemají žádnou poruchu sekundárního sexuálního vývoje, sexuální funkce je normálnější a pacienti s sekundární obezitou mají druhé. Sexuální vývojové poruchy a sexuální dysfunkce. Kromě toho by se měla zeptat na minulé zdravotní stavy, s meningitidou nebo bez ní, encefalitidou, kraniocerebrálním traumatem, anamnézou rakoviny, protože sekundární obezita má jasnou příčinu, obezita je pouze jedním z jejích klinických projevů, zvláště věnujte pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti nervů Anamnéza duševních chorob, endokrinních a metabolických chorob, jako je hypotyreóza, hyperkortizolismus, obří onemocnění a akromegalie, hirsutismus, hypothalamický syndrom a další historie.
Za druhé, fyzické vyšetření
1. Změřte výšku pacienta (m), hmotnost (kg), tělesnou teplotu, krevní tlak, obvod břicha a bok kyčle, abyste pochopili, zda je pacient obézní nebo ne, a zda dochází k abnormální regulaci teploty (hypoteční dysregulace během hypothalamického syndromu). A krevní tlak je zvýšen.
Diagnóza obezity je založena hlavně na nadměrném hromadění a / nebo abnormálním rozložení tuku v těle.
(1) Index tělesné hmotnosti (BMI): je běžně používaným měřítkem. Index tělesné hmotnosti (BMI) = hmotnost (kg) / výška (m) 2. WHO navrhuje, aby BMI ≥ 25 měla nadváhu a ≥ 30 obézních. Symposium asijsko-tichomořských diabetu a diagnostických kritérií s nadváhou je založeno na skutečnosti, že Asiaté mají tendenci mít abdominální nebo viscerální obezitu, pokud mají relativně nízkou BMI a vykazují významné zvýšení rizika hypertenze, cukrovky, hyperlipémie a proteinurie. Proto se BMI ≥ 23 považuje za nadváhu a BMI ≥ 25 je obézní.
(2) Ideální hmotnost ideální hmotnost (kg) = výška (cm) -105 nebo výška mínus 100 a poté vynásobená 0,9 (muž) nebo 0,85 (žena). Ti, kteří skutečně váží více než 20% své ideální tělesné hmotnosti, jsou obézní, více než 10% ideální tělesné hmotnosti a méně než 20% mají nadváhu.
(3) Distribuční charakteristiky tělesného tuku lze měřit obvodem pasu nebo poměrem pasu a kyčle (WHR). Obvod pasu je vzdálenost od středu mezi linií žebra středové linie a přední nadřazené lícní páteře, obvod kyčle je vzdálenost měřená nejvíce vypouklou částí hýždí a poměr pasu k kyčli (WHR) je poměr obvodu pasu k obvodu kyčle. Pas v pase ≥ 90 cm, žena ≥ 80 cm, poměr pasu a kyčle WHR> 0,9 (muž) nebo> 0,8 (žena) lze považovat za centrální obezitu.
(4) Stupeň podkožního hromadění tuku lze odhadnout z tloušťky mazu. Průměrná tloušťka škapulárního mazu v normálním 25letém věku je 12,4 mm, což je více než 14 mm v případě nadměrného hromadění tuku. Tloušťka tricepsu v tricepsu je: 10,4 mm u mužů ve věku 25 let. Průměr je 17,5 mm.
(5) Viscerální tuk lze měřit ultrazvukem v režimu B, rentgenovou absorpcí duální energií, CT skenováním nebo magnetickou rezonancí. Po určení obezity by měla být identifikována jako jednoduchá obezita nebo sekundární obezita.
2. Sledujte tvar těla a rozložení tuku: u pacientů s jednoduchou obezitou je mužský tuk distribuován v krku a hlavě. Kmen je hlavní částí, samice je hlavně břicho, spodní břicho, hrudní ňadra a hýždě. Sekundární obezita se liší podle různých nemocí, jako je obezita srdce-srdce, obličej úplňku, záda buvolů, vzhled více krve, fialový vzor. Akné je charakteristické pro hyperkortizolismus, ženy jsou obézní a chlupaté. Neplodnost amenorey může být způsobena polycystickým vaječníkem. Hypotyreóza je charakteristická obezita, otok obličeje, suchá a drsná pokožka a necitlivost. Konce končetin jsou tlusté a obličej je ošklivý a vyznačuje se akromegálií.
3. Vyšetření zraku a zorného pole: hypothalamická a hypofyzární obezita, zejména v této části nádoru, může způsobit poškození zraku, hemianopii atd. Podrobné fyzické vyšetření je hlavním vodítkem pro diagnostiku příčiny sekundární obezity.
Za třetí, koupte laboratorní inspekci
(1) Laboratorní testování hypothalamických a hypofyzárních funkcí
1. Stanovení hormonů Měření ACTH, FSH, LH, TSH, GH, PRL za účelem porozumění hypothalamické a hypofyzární funkce, diagnostiky hypothalamické a hypofyzární obezity.
2. excitační test TRH, LH-RH:
(1) Test stimulace TRH: Intravenózní injekce TRH200 ~ 500 μg ráno a hladiny TSH byly měřeny před injekcí a 15, 30, 60 a 90 minut po injekci. Sérový TSH dosáhl vrcholu u normálních lidí 30 minut po injekci a dosáhl 10 ~ 30 μg / l. Nedochází ke zvýšení TSH u hypertyreózy (žádná odezva) Výchozí hodnota TSH v séru je zvýšena v primární hypotyreóze. Hodnota TSH je významně zvýšena po intravenózní injekci TRH (významná excitabilita); sekundární hypotyreóza, jako jsou léze v hypotalamu, TRH TSH byl významně zvýšen po stimulaci, pokud byla léze v hypofýze po stimulaci TRH, TSH se nezvýšila. Nádor hypofýzy, Xihanův syndrom, pokročilá akromegalie a další hypofyzární onemocnění způsobily nedostatečnou sekreci TSH, hladiny TSH v séru byly nízké a odpověď po stimulaci TRH byla slabá, což naznačuje, že funkce rezervy hypofýzy TSH byla špatná.
(2) stimulační test LH-RN (LRH): diferenciální hypogonadismus je primární nebo sekundární. V 8 hodin ráno bylo intravenózně injikováno 100 μg LRH a LH bylo odebráno před injekcí a 15, 30, 60 minut po injekci, poté bylo 100 μg LRH intravenózně injikováno (nebo intramuskulárně) každý druhý den po dobu 3krát a výše uvedený test byl opakován. U normálních žen se vrchol LH objevil 15 minut po injekci, která se zvýšila na více než trojnásobek základní hodnoty, a absolutní hodnota se zvýšila o 7,5 nmol / l nebo více, což bylo dvakrát tak nízké jako u žen. U pacientů s nízkou primární dysfunkcí se zvyšuje základní hodnota LH. Maximální hodnota LH po injekci LRH je 4-5krát vyšší než výchozí hodnota. (Reakce je zřejmá u lidí s lézemi hypofýzy. Základní hodnota LH je nízká. Po injekci LRH je reakce špatná nebo žádná reakce. V thalamu má LH nízkou základní hodnotu a normální nebo opožděnou odpověď po injekci LRH (vrchol nastává 60 nebo 9 minut po injekci LRH)
(B) Stanovení hormonů periferní žlázy
1. Stanovení hormonu štítné žlázy Stanovení TT3, TT4, FT3, FT4 k pochopení funkce štítné žlázy.
2. Stanovení adrenokortikálního hormonu: krevní kortizol, 24-hodinový 17-hydroxysteroid a 17-ketosteroidy v moči, stanovení volného kortizolu v moči 24 hodin, diagnostika obezity vyvolané kortizolem. V časném stadiu hyperkortisolismu a jednoduché obezity identifikované výše uvedenými testy by měla být provedena malá dávka inhibičního testu dexamethasonu (2 mg / d), první není inhibován.
3. Test funkce ostrůvků
(1) Hladina glukózy v krvi nalačno a postprandiální 2h: Je nutné provést test tolerance glukózy v ústech (75 g) (OGTT), který pomůže diagnostikovat diabetes (DM) a zhoršenou toleranci glukózy (IGT).
(2) Stanovení inzulínu a peptidu C: je užitečné pro diagnostiku pankreatické obezity. Zejména test uvolňování inzulínu může odrážet rezervní funkci ostrůvkových B buněk (v OGTT) při měření koncentrace inzulínu v plazmě).
4. Stanovení krevních lipidů.
5. Zkouška na vodu ve svislé poloze: ukazuje, že pacient má v stoji zadržování vody. Po ranním močení na lačný žaludek vypil pacient 1000 ml vody během 20 minut a poté močil jednou za hodinu po dobu 4 hodin, aby se zaznamenal objem moči. První den zaujměte klidnou polohu (bez polštáře) a na další den zaujměte klidnou polohu, například aktivitu nebo klidovou polohu normální osoby, rychlost odtoku je 81,8+ 3,7% pitné vody a výtok moči v poloze ležení se rovná pitné vodě nebo dokonce pitné vodě. V případě obezity na zadržování vody je objem moči ve stoje nižší než objem moči v poloze ležení o více než 50%.
Začtvrté, kontrola zařízení
(1) Kontrola metod diagnostiky obezity
1. Diagnóza podle výšky a hmotnosti: nejprve vyhledejte standardní hmotnost podle věku pacienta (viz stupnice tělesné standardní váhy) nebo vypočtěte následující vzorec: standardní hmotnost (?) = "Výška (cm) -100" x 0,9, jako je skutečný pacient Nadváhu 20% standardní hmotnosti lze diagnostikovat jako obezitu. Musí však být vyloučeny faktory způsobené vývojem svalů nebo zadržováním vody.
2. Posuvná měřítka vrásek na kůži měří tloušťku podkožního tuku: 25letá normální otok ramene, podkožní tuk, průměrně 12,4 ?, více než 14? Na obezitu; průměrná cena kožního mazu deltoidního muže 4 mm, žena 17,5? (Normální osoba 25 let) Hodnota)
3. Výpočet tloušťky tuku kůže pomocí rentgenového snímání měkké tkáně, metoda zobrazování ultrazvukem pro odhad tloušťky podkožního tuku a další metody (standard s metodou posuvného měřítka)
4. Vypočítejte tělesnou hmotnost (kg) / těleso 2 (?)> 24 podle indexu tělesné hmotnosti. Standardy Světové zdravotnické organizace: muži> 27, ženy> 25 pro obezitu.
(2) CT, MRI
Diagnóza hypothalamických, hypofyzárních nádorů, vakuoly sella, nadledvin a inzulinomu.
(3) Ultrazvuk v režimu B
Pomáhá při diagnostice nadledvinové hyperplazie, nádoru a nádoru ostrůvkových buněk.
(d) 131I-19-jodocholinol a počítačový program pro skenování nadledvin
Pomáhá při diagnostice nadledvinové hyperplazie nebo nádoru.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnóza hyperplasie podkožního tuku:
Za prvé, jednoduchá obezita
(1) Ústavní obezita (mladý nástup obezity)
Od dětské obezity do dospělosti existuje rodinná anamnéza obezity, dobrá chuť k jídlu, rovnoměrné rozložení tělesného tuku, hypertrofie tukových buněk, špatná strava a zvýšené cvičení a méně citlivé na inzulín. Nelze nalézt žádnou obezitu.
(2) Získaná obezita (nástupní obezita u dospělých) je starší než 20 až 25 let, a to v důsledku předvýživy, snížené aktivity a genetických faktorů, obezity, hypertrofie tukových buněk, nešíření, kontroly stravy a úbytku tělesné hmotnosti. Citlivost inzulínu může být obnovena po hubnutí.
Za druhé, sekundární obezita
a) hypothalamická obezita
1. Různé příčiny hypothalamického syndromu zahrnují onemocnění způsobená hypotalamem.
(1) Etiologie: 1 nádor je nejčastějším a v Číně je 53 případů nádorů, včetně kraniofaryngiomu (25 případů), následovaný nádorem epifýzy (11 případů) a nádorem talamy v 6 případech. Byly to 4 případy nádoru třetí komory, 2 případy ependymomu, 1 případ olfaktorického meningiomu, nádor šedých nodul, ektopický pineal, sedlový nádor a astrocytom. Existují zprávy o leukémii, metastazující rakovině, hemangiomu, adenomu, hamartomu, teratomu, plazmofytomovém neurofibromu, gangliových buňkách, meduloblastomu a sarkomu. Zhoubný hemangioendoteliom a podobně. 2 infekce a zánět: tuberkulózní nebo hnisavá meningitida, virová encefalitida, epidemická encefalitida, meningitida, neštovice, spalničky, plané neštovice, očkování proti vzteklině, histoplasmóza atd., 70 případů v Číně 6 případů zánětu. 3 mozkové trauma, chirurgie a radiační terapie. 4 cévní léze, jako je mozková artérioskleróza, mozkový hemangiom, systémový lupus erythematodes a další příčiny vaskulitidy. 5 granulom a degenerace se stanou tuberkulomem. Sarkoidóza, retikuloendotelióza, eozinofilní granulom. Chronický mnohočetný xantom, nodulární skleróza, změkčení mozku a glióza. 6 akutní intersticiální hemoptysa, anestézie oxidem uhličitým, perorální antikoncepční prostředky, chlorpropionátový reserpin způsobený syndromem galaktorrhea amenorea. 7 Duševní trauma, funkční poruchy způsobené změnami prostředí atd.
(2) Klinické projevy: V důsledku malé velikosti a komplexní funkce hypotalamu léze často poškozují více jaderných skupin a zahrnují více fyziologických regulačních center, která se vyznačují komplexními klinickými syndromy:
1 další jídlo a obezita v důsledku lézí zahrnujících hypothalamické ventromediální jádro nebo uzly poblíž, často doprovázené dysplázií genitálií (tzv. Obezita, reprodukční nekompetentní podvýživa, tj. Frohlichův syndrom, většina lidí vykazuje ospalost, dokonce i epizody ospalosti) Příznaky (Kleine-tevlll syndrom u pacientů s nekontrolovatelnou narkolepsií, mohou trvat hodiny až dny, probudit se po přejídání a obezitě).
2 endokrinní dysfunkce v důsledku jednoho nebo několika hormonů uvolňujících hypotalamo nebo horních sekrečních hormonů hypofýzy způsobených hypersekrecí nebo úpadkem, jako je sexuální precocity nebo sexuální dysfunkce, ženská amenorea, mužská obezita, reprodukční neschopnost, sexuální dysplazie a Syndrom čichové ztráty: galaktorrhea amenorrhea, hyperkortizolismus, hypotyreóza, akromegalie, obří nemoc, diabetes insipidus.
3 horečka nebo podchlazení.
4 duševní poruchy, jako je pláč a smích, dezorientace, halucinace a ochrnutí.
5 hypotalamická epilepsie, bolesti hlavy, pocení nebo pocení, skupina vlasů a rukou, dysfunkce svěrače, ztráta zraku, nedostatek zorného pole a hemianopie, kolísání krevního tlaku (náhle rozšířená a nízko rozšířená zornice. Diagnostický základ 1 má v anamnéze více potravy, letargii, různé endokrinní dysfunkce, abnormální regulaci tělesné teploty, abnormální sekreci potu.
