abnormálně měkké porodní cesty
Úvod
Úvod Měkké porodní cesty zahrnují dolní děložní segment, děložní hrdlo, pochvu a vulvu. Samotné léze měkkých porodních cest mohou způsobit dystokii a jiné části reprodukčního traktu a jeho okolní léze mohou také ovlivnit měkké porodní cesty a ztížit porod, ale první je častější. Dystokie způsobená abnormálním měkkým porodním kanálem je mnohem méně častá než dystokie způsobená abnormálním kostním porodním kanálem, takže je snadné ji ignorovat, což vede k promeškané diagnóze. Abnormální měkký porodní kanál označuje tuhost děložního otvoru, pochvy a vulvy a nedostatečnou roztažitelnost, která ztěžuje průchod plodu.
Patogen
1. Abnormální tělesný vývoj
Hypoplastická děloha, krátká, malá, dlouhá hráze, úzká pochva, dlouhý, malý, tvrdý cervikální kanál, nedostatečná roztažitelnost a elasticita a potíže s roztahováním během porodu. ...
2. Starší prvorodička
Matky starší 35 let jsou starší prvorodičky. Těhotenství, pokud je žena vdaná ve 35 letech, se liší ve srovnání s primigravidou, která dosáhne 35 let po 10 letech manželství. První nemusí nutně způsobovat dystokii, u druhé může být obtížné porodit kvůli dysplazii reprodukčních orgánů a obecně se zvyšuje možnost prolapsu dělohy způsobené tržnou ranou měkkých porodních cest. Kvůli špatnému protažení svalů pánevního dna a sarkolemě těhotných na začátku roku je snadné poškodit svaly pánevního dna a sarkolemu při průchodu plodu a snadno se tvoří výhřez dělohy.
Přezkoumat
porodnické vyšetření
RTG, B-ultrazvuk a další vyšetření se volí podle stavu, klinických projevů, symptomů a známek. Pak stanovte diagnózu.
1. Stupeň dilatace, tloušťka a tvrdost děložního čípku (na základě srovnání vrcholných kontrakcí dělohy), zda je v děložním čípku edém a místo a stupeň edému a zda existuje mezera mezi děložním čípkem a hlava plodu na vrcholu děložních kontrakcí. Ty jsou užitečné při posuzování typu, povahy a stupně dystokie.
2. Pro zjištění orientace plodu je nejdůležitější směr sagitálního stehu a poloha přední a zadní fontanely. Zvláštní pozornost by měla být věnována možnosti, že přední fontanela a zadní fontanela mohou být chybně identifikovány a sagitální sutura může být nejasná, když je hlava plodu silně edémová a když je zřejmé překrytí lebky. Ve druhé době porodní se při vaginálním vyšetření před chirurgickou porodní asistentkou často palpuje směr boltce, aby se zjistilo, zda je poloha plodu přesná.
3. Ujasněte si úroveň prezentace To je nesmírně důležité pro diagnostiku dystokie (včetně posouzení, zda může prezentace plodu projít kostními porodními cestami) a stanovení léčebné metody (vaginální porod nebo císařský řez), a není povolena žádná zjevná chyba, takže je třeba řešit ty s těžkým edémem hlavičky plodu.Při vyšetření pacientka věnuje zvláštní pozornost nejnižšímu bodu lebky jako standardu prezentace plodu a někdy je nutné použít druhou ruku na břicho matky (na stydká symfýza) ke kontrole, zda biparietální průměr hlavičky plodu skutečně prošel vstupní pánevní rovinou. Pokud je hlavička plodu vážně deformována, někdy je dokonce odkryt nejnižší bod hlavičky plodu. Biparietální průměr je však stále zaseknutý nad pánevním vstupem.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika abnormálních měkkých porodních cest:
(1) Abnormality děložního čípku
1. U starších prvorodiček je cervikální kanál tuhý, se špatnou elasticitou, děložní čípek se pomalu rozšiřuje a je náchylný k edému, což vede k prodlouženému porodu.
2. Tvorba jizev po cervikálním elektrickém žehlení, kónické excizi a částečné excizi a plastikách. Taková anamnéza je jasná. Pokud porod stagnuje, může vaginální vyšetření určit příčinu.
(2) Nádory reprodukčních orgánů
1. Rakovina děložního čípku: V těhotenství je více leukorey a nepravidelného krvácení. Pokud se nenajde během těhotenství, může dojít ke krvácení nebo pomalé dilataci děložního čípku během porodu; není těžké to identifikovat, pokud je kontrolováno zrcátkem.
2. Děložní myomy: Často rostou se zvětšováním těhotné dělohy a při kontrole se nalézá nádorovitá hmota připojená k děloze. Pokud se nádor nachází v děložním intersticiu, může způsobit deformaci děložní dutiny, některé ovlivnit polohu plodu a některé způsobit potrat a předčasný porod. Pokud se nachází v dolním děložním segmentu nebo cervikálních myomech, může ucpat porodní cesty a ovlivnit prezentaci nebo sestup plodu. Pokud je pouze subserózní, je to obecně
3. Nádor vaječníku: Pokud zabírá část dutiny malé pánve, může způsobit neprůchodnost porodních cest. Pokud je nádor v dutině břišní, lze nahmatat vnější hmotu dělohy a pokud nejsou žádné komplikace jako torze, není pocit. Jsou však tací, kteří při porodu vyvolávají rupturu nádoru a příznaky připomínají rupturu dělohy.
4. Cysty nebo nádory vaginální stěny: Anální a vaginální vyšetření mohou často najít abnormality a stanovit jasnou diagnózu.
(3) deformace porodních cest
1. Vaginální mediastinum, příčná přepážka, dvojitá vagína, dvojitá děloha atd., vaginální zjizvená stenóza způsobená popáleninami, operací a zánětem.
2. U těhotenství s pahýlem dělohy jsou k potvrzení diagnózy nutná pomocná vyšetření, jako je ultrasonografie v B-módu nebo rentgenové snímky.
3. Těhotné ženy s dvourohou dělohou po Strassmannově ortopedické operaci.
(D) tuhá hráze, edém genitálií, venózní aneuryzma atd.
