Bezbolestné, opakující se vaginální krvácení ve třetím trimestru nebo během porodu
Úvod
Úvod Ve třetím trimestru nebo v době porodu je bezbolestné opakované vaginální krvácení hlavním příznakem placenta previa. Normální placenta je připevněna k zadní, přední nebo boční stěně dělohy. Pokud je placenta připojena ke spodní části dělohy a dokonce i spodní okraj placenty dosáhne nebo zakrývá vnitřní otvor děložního čípku, je jeho poloha nižší než první exponovaná část plodu, zvaná placenta previa. Placenta previa je jednou z hlavních příčin pozdního těhotenství a je vážnou komplikací během těhotenství. Nesprávné zacházení může ohrozit bezpečnost matky a dítěte. Míra výskytu je v domácích zprávách 0,24% až 1,57% a v zahraničních zemích 1,0%. 85% až 90% pacientů s placentou previa jsou matky, zejména vícedílné, s prevalencí až 5%.
Patogen
Příčina
(1) Příčiny onemocnění
Příčina není zcela jasná, ale po rozsáhlém výzkumu učenců doma iv zahraničí bylo původně určeno, že může souviset s následujícími faktory.
Endometriální léze a poranění
(1) Vztah mezi umělým potratem a placentou previa: Bylo zaznamenáno, že interupce zvyšuje výskyt placenty previa 7 až 15krát. Bylo také potvrzeno, že míra prevence placenty je 4,6% po potratu. Umělá potratová kyreta nebo přitažlivost lidského toku může poškodit endometrium, což způsobuje tvorbu intimálních jizev a následně deciduální dysplazie v průběhu těhotenství, takže se vysadí těhotná vajíčka, nebo je nedostatečný faktor endometriálního prokrvení, aby se získalo více krve V případě krmení a výživy se oblast placenty zvětšuje, což vede k placentě previa. Mnoho domácích výzkumných zpráv potvrdilo korelaci mezi potratem a placentou previa a čím častější potraty, tím vyšší byl výskyt placenty previa.
(2) Vztah mezi císařským řezem a placentou previa: Výskyt placenta previa v historii císařského řezu byl 5,95krát vyšší než u císařského řezu. Miller a kol. V roce 1996 uvedli, že výskyt placenty previa s anamnézou císařského řezu byl třikrát vyšší než výskyt bez císařského řezu. Kromě toho byl výskyt placenta previa zvýšen o 1,9% a 4,1% u těhotných žen, které podstoupily císařský řez dvakrát nebo více, a závěr byl, že výskyt placenta previa se zvýšil s počtem předchozích císařských řezů. Také se zvýšila. Naopak, někteří vědci zastávají odlišný názor: Přestože riziko placenty previa se zvyšuje u těhotných žen s anamnézou císařského řezu, riziko se nezvyšuje se zvyšováním počtu císařských řezů. Ačkoli mechanismus zvýšení incidence placenta previa v předchozím císařském řezu není jasný, byly navrženy některé hypotézy. Pokud se někteří vědci domnívají, že předchozí císařský řez klasického nebo dolního řezu dělohy, tvorba jizev v podélném směru dělohy nebo spodní části dělohy, může špatná dodávka krve místním decidua během druhého těhotenství snadno vést k výskytu placenta previa. Rovněž bylo navrženo, že zjizvení dolní dělohy může nějak přilákat placentu nebo placenta přilne k dolní děloze, což má za následek zvýšený výskyt placenty previa a větší šanci na implantaci placenty.
(3) Vztah mezi mateřským věkem a placentou previa: Mnoho vědců zjistilo, že incidence placenty previa se zvyšuje se zvyšováním věku těhotných žen. Fyziologicky, jak ženy stárnou, normálnější svalové složky kolagenu nahrazují stěnu myometriální tepny. Někteří vědci také zjistili, že procento nitroděložních tepen se sklerotizujícími lézemi je různé v různých věcích. Například ve věku 17 až 19 let pouze 11%, ve 20 až 29, 37%, ve 30 až 39, 61% a po 39 83%. Tyto léze na cévní stěně mohou omezit expanzi arteriálního lumenu, což zase ovlivňuje přísun krve do placenty a projevuje se jako defekt vaskulárního vývoje na bránici. Předpokládá se, že tyto podmínky hrají důležitou roli ve vývoji placenta previa u starších žen.
(4) Vztah mezi narozením a placentou: Placenta previa je v minulosti široce uznávána. Někteří vědci se domnívají, že endometriální poškození místa implantace placenty může být způsobeno každým těhotenstvím bez ohledu na výsledek. V důsledku toho je placenta implantována v příštím těhotenství a část placenty je přemístěna do dolní části dělohy a také se má za to, že opakované těhotenství způsobuje v těchto částech snížení krevního zásobení endometria, takže mezera klků je dostatečná pro opětovné těhotenství. Krvné zásobení musí zvětšit oblast připojení placenty, což zvyšuje riziko prevence placenty.
Stručně řečeno, tyto faktory způsobují endometritidu nebo poškození endometria, což má za následek decimální růst dělohy, když je oplodněné vajíčko implantováno, není krevní zásobení dostatečné, aby se dostalo dostatečné výživy, placenta se táhne do spodní části dělohy.
2. Nadměrná plocha placenty a abnormální placenta: abnormální velikost placenty, jako například při dvojčetém nebo vícenásobném těhotenství, je plocha placenty větší než plocha jednoho dítěte a dosahuje spodní části dělohy. Hlášeno je, že incidence placenta previa dvojčat je vyšší než u jediného porodu. Zdvojnásobil. Abnormální morfologie placenty se týká zejména paraplacenty, membránové placenty atd., Kdy je placenta, hlavní placenta v těle dělohy, a sekundární placenta může být umístěna ve spodní části dělohy poblíž děložního čípku. Membránová placenta je velká a tenká, s průměrem 30 cm a může být rozšířena do dolní dělohy. Důvod může souviset se skutečností, že embryový vak je zasazen hluboko v endometriu, což způsobuje přetrvávání velum villi.
3. Kouření: Mnoho studií prokázalo, že kouření těhotných žen zvyšuje riziko vzniku placenty previa. Williams a další studie zjistily, že riziko placenty previa u těhotných žen je dvakrát vyšší. Existují také zprávy, že počet cigaret má významnou korelaci s výskytem placenta previa. Pravděpodobnost placenty previa je 0,8, pokud je počet cigaret <10 za den. Když je množství kouření vyšší než 40 denně, dochází k placentě previa. Pravděpodobnost je 3.1. Pokud jde o mechanismus jeho výskytu, má se za to, že expozice nikotinu a oxidu uhelnatému u těhotných žen způsobuje hypoxémii, která způsobuje placentární hypertrofii, čímž zvyšuje riziko výsadby placenty v dolní děloze, což vede k výskytu placenta previa.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Porodnické B super porodnické vyšetření krve rutinní plodová voda bilirubinová plodová voda bilirubin
Historie
Ve třetím trimestru těhotenství nebo během porodu nedochází k bolestivému opakovanému vaginálnímu krvácení. Mělo by se to považovat za placentu previa. Pokud je krvácení brzy a množství je vysoké, možnost úplné placenty previa je velká.
2. Známky
Podle množství ztráty krve, vícenásobného krvácení, anémie, akutního masivního krvácení, může dojít ke šoku. S výjimkou první expozice plodu je břišní vyšetření stejné jako normální těhotenství. K nadměrné ztrátě krve může dojít při intrauterinní hypoxii plodu, což jsou závažné případy úmrtí plodu. Placentární šelest může být někdy slyšet nad ochlupením na ohanbí, ale není slyšet, když je placenta připevněna k zadní stěně dolního děložního segmentu.
3. Vaginální vyšetření
Obecně pouze pro vaginální vykukování a perkuse, by nemělo být diagnostikováno v krční trubici, aby nedošlo k tomu, že by placenta připojená k místu způsobovala velké krvácení. Pokud je to úplná placenta previa, je dokonce život ohrožující. Vaginální vyšetření se používá k potvrzení diagnózy a určení způsobu porodu před ukončením těhotenství. Musí se provádět za podmínek infuze, krevní transfuze a chirurgického zákroku. Pokud je diagnóza jasná nebo nadměrné krvácení, nemělo by být provedeno žádné vaginální vyšetření. V posledních letech se široce používá ultrazvuk v režimu B a vaginální vyšetření byla zřídka prováděna.
Metoda inspekce
Po přísné dezinfekci vulvy použijte vaginální spekula k pozorování přítomnosti nebo nepřítomnosti křečových žil, cervikálních polypů, rakoviny děložního čípku nebo jiných lézí způsobujících krvácení. Po vykuknutí jednou rukou a dvěma prsty jemně prohmatejte vaginální kanál kolem děložního čípku. Pokud je sputum jasně odstraněno, může být odstraněna placenta. Pokud existuje rozdíl mezi prstem a první rosou Silná měkká tkáň (placenta) by měla být považována za placenta previa. Pokud byl děložní čípek částečně rozšířen a nedochází k aktivnímu krvácení, může být ukazováček jemně zasunut do děložního čípku, aby se zkontrolovala přítomnost nebo nepřítomnost houby podobné tkáni (placenta), pokud je krevní sraženina křehká. Všimněte si vztahu mezi okrajem placenty a děložního čípku a určete typ placenty previa. Pokud se membrány dotknete a membrána se zlomí, může být membrána propíchnuta. Buďte šetrní a neoddělujte tkáň placenty od připevnění, abyste předešli velkému krvácení. Pokud během vyšetření dojde k velkému krvácení, vyšetření by mělo být okamžitě zastaveno a pro ukončení porodu by měla být provedena císařská řez.
Ultrazvukové vyšetření
Ultrazvuková tomografie v režimu B může jasně vidět umístění děložní stěny, exponovanou část plodu, placentu a děložní hrdlo a dále objasnit typ prevence placenty na základě vztahu mezi okrajem placenty a vnitřním děložním hrdlem. Přesnost polohování placenty je přes 95% a lze ji opakovaně kontrolovat. V posledních letech se široce používá doma i v zahraničí a v zásadě nahrazuje jiné metody, jako je skenování a lokalizace radioizotopů, nepřímá placentární angiografie.
Ultrazvuková diagnostika v režimu B: je třeba věnovat pozornost počtu gestačních týdnů, kdy je placenta umístěna do placenty Placenta ve druhém trimestru zabírá polovinu děložní dutiny. Proto má placenta větší šanci ve vnitřním děložním čípku nebo ve vnitřních ústech. Pozdní těhotenství odpovídá placentě za 1/3 nebo 1/4 dutiny dělohy. Vzdálenost mezi placentou, která se zdá být ve spodní části dělohy, se může měnit na normální placentu s pohybem dělohy nahoru. Proto, pokud ultrazvukové nálezy v režimu B v polovině těhotenství s nízkou polohou placenty, nepředčasnou diagnózu placenty previa, je třeba pravidelně sledovat bez příznaků vaginálního krvácení, 34 týdnů před těhotenstvím obvykle není diagnostikována placenta previa.
5. Vyšetření po porodu: placenta a fetální membrány u pacientů s prenatálním krvácením by měla být po porodu placenta pečlivě vyšetřena, aby se ověřila diagnóza. Placenta v přední části má připojené černé a fialové krevní sraženiny. Pokud je vzdálenost mezi membránou a okrajem placenty <7 cm, jedná se o částečnou placentu previa.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Pozdější krvácení z těhotenství by mělo být odlišeno od abrazí placenty: předporodní krvácení způsobené jinými příčinami, jako je prasknutí přední cévy placenty, prasknutí sinusoidů na okraji placenty a cervikální léze, jako jsou polypy, eroze, rakovina děložního čípku atd. Diagnóza může potvrdit ultrasonografie v režimu B a vyšetření placentou po porodu.
