traumatická nízká paraplegie
Úvod
Úvod Traumatická paraplegie označuje stav, ve kterém je páteř ochromena končetinami pod místem poškození míchy v důsledku vnějších sil. V důsledku přímého nebo nepřímého násilí je místo poranění náchylné k výskytu v segmentech s častou spinální aktivitou nebo přeměnou fyziologického zakřivení Stupeň zranění je obecně úměrný rozsahu násilí. Diagnóza tohoto onemocnění může být potvrzena podle jeho anamnézy, symptomů, příznaků a rentgenových nálezů. Traumatická paraplegie by měla být odlišena od paraplegie způsobené spinální tuberkulózou a nádorem a lze ji identifikovat rentgenovým filmem a jinými vyšetřeními.
Patogen
Příčina
Příčina traumatické nízké paraplegie:
Podle stupně poranění míchy a patologických změn ji lze rozdělit do tří typů: míšní šok, komprese míchy a destrukce samotné míchy.
(1) Typ míšního šoku: Neexistuje žádná anatomická změna v samotné míše a kolem míchy není žádný tlakový edém nebo jiné léze zabývající se prostorem, které se objevují pouze jako funkční dočasné přerušení vedení. Klinické vyšetření, neúplný pohyb, pocit, reflex a viscerální funkce pod rovinou poranění, obvykle úplné nebo většina zotavení po 1 až 3 týdnech, bez následků organických onemocnění.
(B) typ komprese míchy: je sekundární poškození, může být způsobeno následujícími faktory, které vytvářejí mechanické stlačení míchy. Například poranění míchy, místní přetížení tkáně, otoky způsobené poruchami zásobování krví, zhoršení otoků, takže míše je těžší, obvykle trvá 1 až 2 týdny. Intraspinální krvácení, epidurální ruptura a krvácení, kvůli velkému arachnoidálnímu prostoru, není snadné způsobovat kompresi míchy v rané fázi. Intramedulární krvácení může způsobit poškození sousedních nervových buněk a nervových vláken. Šedá hmota míchy pravděpodobně krvácí více než bílá hmota. Toto krvácení je někdy rozsáhlé a může zahrnovat několik segmentů páteře. Zlomeniny, dislokace nebo komprese cizích těles, přemístěná obratlová těla, zlomené kostní fragmenty, prominentní tkáň meziobratlové ploténky, zlomené mezistupňové vazy nebo jiná cizí tělesa mohou komprimovat míchu nebo cauda equina. Spinální arachnoidální adheze, způsobená pohmožděním míchy, subarachnoidálním krvácením, poškozenou tkání, tvorbou jizvové tkáně, mohou produkovat arachnoidní adheze nebo tvorbu pseudocyst, potlačení kořenů míchy a nervů cauda equina.
(C) míchy samotné, stupeň poškození může být velmi odlišné, mírné zranění, jako je náhlý pokles míchy, mícha sama o sobě nemá zjevné organické změny, často vykazující míchu šok, po zotavení z Zhejiang, prognóza je lepší. Při absorpci hematomu může dojít k těžkému poškození, epidurálnímu hematomu, většina funkce může být obnovena a zanechává pouze malou část následků. Extrémně závažné poškození může nastat, když je mícha kompletně transekována, jsou zničeny nervové buňky a jsou narušena nervová vlákna, což vede k nevratné celoživotní paralýze.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Mozkový dopplerovský ultrazvuk (TCD) Krevní rutinní fluoroskopie u postele a intraoperativní vyšetření EMG náhodným pohybem
Vyšetření a diagnostika traumatické nízké paraplegie:
(1) Spinální šok: úplná ochablá ochrnutí sekundární k segmentu poranění po poranění míchy, doprovázené různými klinickými jevy ztráty reflexu, senzace a funkce svěrače. V případě lehkých zranění může být tento výkon obnoven během několika hodin nebo dnů, aniž by došlo k následkům. Pokud je stupeň poranění těžší, může tento výkon trvat dlouho, obvykle trvá 3 až 6 týdnů, než se spontánní aktivita míchy pod segmentem poranění postupně objeví.
(b) Senzorické poškození: Všechny druhy pocitů jsou ztraceny pod rovinou poškození. Po zotavení z míšního šoku se tento pocit může postupně objevit. Někdy může dojít k určité senzorické retenci v konečníku a perineu během období míšního šoku, což naznačuje, že poškození míchy je neúplné.
(3) Motorická funkce: Po ztrátě míchy při příčném poškození motorická funkce pod segmentem poranění úplně zmizí, ale svalové napětí se postupně zvyšuje a reflex je naplněn. U částečně poškozených se může postupně rozvíjet svalová autonomní aktivita po zotavení ze stádia šoku míchy, ale svalová skupina pod jurisdikcí poškozeného segmentu může vykazovat uvolnění napětí, atrofii a zmizení reflexu šlachy.
(4) Reflexe: Po vymizení šokové periody se reflexe končetin postupně stává hyperthy a svalové napětí se mění z relaxace na sputum.
(5) Funkce močového měchýře: Při poranění míchy se mohou v různých stádiích vyskytnout různé typy neuronálního močového měchýře. Ve fázi nárazu míchy vykazuje močový měchýř bez napětí a když se šok postupně zotavuje, projevuje se jako reflexní močový měchýř a přerušovaná močová inkontinence. Když se míše vrátí k reflexu, stimulace kůže dolních končetin může způsobit mimovolní reflexní močení. V pokročilé fázi se vyznačuje kontrakturou a močovým měchýřem.
(6) dysfunkce autonomního nervového systému: jako je vysoká horečka, žádný pot, zpomalení pohybů střev, zácpa atd.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika traumatické nízké paraplegie:
Diagnóza tohoto onemocnění může být potvrzena podle jeho anamnézy, symptomů, příznaků a rentgenových nálezů. Traumatická paraplegie by měla být odlišena od paraplegie způsobené spinální tuberkulózou a nádorem a lze ji identifikovat rentgenovým filmem a jinými vyšetřeními.
Diagnóza:
(1) Spinální šok: úplná ochablá ochrnutí sekundární k segmentu poranění po poranění míchy, doprovázené různými klinickými jevy ztráty reflexu, senzace a funkce svěrače. V případě lehkých zranění může být tento výkon obnoven během několika hodin nebo dnů, aniž by došlo k následkům. Pokud je stupeň poranění těžší, může tento výkon trvat dlouho, obvykle trvá 3 až 6 týdnů, než se spontánní aktivita míchy pod segmentem poranění postupně objeví.
(b) Senzorické poškození: Všechny druhy pocitů jsou ztraceny pod rovinou poškození. Po zotavení z míšního šoku se tento pocit může postupně objevit. Někdy může dojít k určité senzorické retenci v konečníku a perineu během období míšního šoku, což naznačuje, že poškození míchy je neúplné.
(3) Motorická funkce: Po ztrátě míchy při příčném poškození motorická funkce pod segmentem poranění úplně zmizí, ale svalové napětí se postupně zvyšuje a reflex je naplněn. U částečně poškozených se může postupně rozvíjet svalová autonomní aktivita po zotavení ze stádia šoku míchy, ale svalová skupina pod jurisdikcí poškozeného segmentu může vykazovat uvolnění napětí, atrofii a zmizení reflexu šlachy.
(4) Reflexe: Po vymizení šokové periody se reflexe končetin postupně stává hyperthy a svalové napětí se mění z relaxace na sputum.
(5) Funkce močového měchýře: Při poranění míchy se mohou v různých stádiích vyskytnout různé typy neuronálního močového měchýře. Ve fázi nárazu míchy vykazuje močový měchýř bez napětí a když se šok postupně zotavuje, projevuje se jako reflexní močový měchýř a přerušovaná močová inkontinence. Když se míše vrátí k reflexu, stimulace kůže dolních končetin může způsobit mimovolní reflexní močení. V pokročilé fázi se vyznačuje kontrakturou a močovým měchýřem.
(6) dysfunkce autonomního nervového systému: jako je vysoká horečka, žádný pot, zpomalení pohybů střev, zácpa atd.
