etmoidní dakryocystová píštěl
Úvod
Úvod Mucinální cysta nebo purulentní cysta dakryocystitidy mohou komunikovat s etmoidním sínusem a vytvářet sinoidní sínus. Když je sekrece vypuštěna z nosní dutiny přes sinoidní sinus, cysta může být snížena nebo dokonce zmizena a symptomy mohou být zmírněny, stejně jako chirurgie drenážní drenáže. Účinek.
Patogen
Příčina
(1) Příčiny onemocnění
Přesný důvod je stále neprůkazný. Dakryocystitida je často sekundární k zánětu v sousedních tkáních, jako jsou spojivky, nosní a paranazální dutiny nebo některé specifické infekce, jako je tuberkulóza nebo syfilis. Původní původ v slzném systému, důvod není jasný. Za normálních okolností je slzná sliznice neporušená, slzy cirkulují hladce, slzy mají určitou antibakteriální schopnost a slzný vak není náchylný k zánětu. Důležitým predispozičním faktorem je retence slz způsobená obstrukcí dolního slzného kanálu. Zpočátku to není organická překážka, ale kvůli dočasnému přetížení a otoku sliznice nasolacrimálního kanálku a membránového nasolacrimálního kanálu v kostní trubici. Cévy a lymfatické cévy sliznice jsou bohaté a malý otok může způsobit obstrukci, čímž se vytvoří obsah slzného vaku. Zadržování hmoty, snadno se rozmnožující bakterie, sliznice je bakteriální infekce, zánět podporuje přetížení a otoky a vytváří začarovaný kruh. Pokud virulence bakterií není silná, slzný vak pokračuje v chronickém zánětu a nakonec vytváří pevnou překážku nasolakrimálního kanálu. Pokaždé, když virulentní bakterie vstoupí do slzného vaku, může to způsobit akutní záchvat. Hlavními bakteriemi nespecifické dakryocystitidy jsou Streptococcus pneumoniae, dále Staphylococcus, Escherichia coli a Moraxella, a několik z nich jsou Pseudomonas aeruginosa nebo Gonococci. Tento proces ovlivňuje mnoho dalších faktorů:
Anatomický faktor
Existuje mnoho variací nasolacrimálního kanálu a některé jsou relativně úzké. Zejména u pacientů s nízkou nosní nebo obličejovou stenózou je průměr zkumavky malý a sliznice je mírně oteklá, což způsobuje obstrukci. Během vývojové periody je nasolakrimální kanál neúplný nebo se vytvářejí slizniční záhyby, vnitřní průměr lumenu je příliš malý a otok sliznice jej může úplně blokovat.
2. Dopad onemocnění tkáně v okolí
Nosní onemocnění, jako je turbinátová hypertrofie nebo odchylka nosního septa, mohou způsobit mechanickou obstrukci na spodním konci nasolakrimálního kanálu, zánět nosní dutiny, jako je akutní, vaskulární nerv, proliferativní nebo hnisavý zánět atd., Infekce se může šířit přímo do slzného kanálu, také Stimuluje otok sliznice a způsobuje obstrukci dolního konce nasolacrimálního kanálu, atrofická rinitida, její slizniční atrofie, zvětšuje se spodní konec nasolacrimálního kanálu a infekce se může přímo šířit vzhůru, infekční sekrece v nose způsobuje slzný kanál Zánět. Paranazální sinus má úzký anatomický vztah s slzným vakem a jeho zánět je také důležitou příčinou dakryocystitidy, zejména ethmoidního sinu. Slzná kost je často zplyňována do prosévací bubliny. Kost je tenká jako papír a dokonce i mezery komunikují. Infekce může být přímo rozšířena do slzného vaku nebo může být přenášena přes hojné krevní cévy nebo lymfatické cévy kolem slzného vaku. Méně difúzní z infekce spojivky do slzného vaku, s výjimkou některých invazivních onemocnění, jako je trachom
3. Systémová infekce
Jako je chřipka, šarlatová horečka, záškrt, tuberkulóza atd., Mohou být přenášeny krví.
4. Nadměrné vylučování slz a zadržování slz
Napětí lakrimálního vaku může být oslabeno a současně je to chronická dráždivost, snižuje se odolnost stěny slzného vaku a je náchylný k zánětu bakteriemi.
5. Cizí tělesa, jako jsou řasy vstupující ze slz nebo cizí předměty vstupující do nasolakrimálního kanálu z nosní dutiny, mohou také způsobit dakryocystitidu.
(dvě) patogeneze
Zadržování slz zase způsobuje bakteriální infekce, které jsou častější u pneumokoků, a vyskytuje se většina lokálního negranulomatózního zánětu. Granulomový zánět se vyskytuje při systémových nebo lokálních tkáních způsobených tuberkulózou, syfilisem a malomocenstvím.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Krevní rutinní endoskopické vyšetření sinu
Chronická dakryocystitida
Lze rozdělit na katarální dakryocystitidu, mucinózní cysty a chronickou hnisavou dakryocystitidu.
(1) katarální dakryocystitida (katarální dakryocystitida): projevuje se jako slzy, podobná jednoduché obstrukci slzných kanálků, doprovázená vnitřní hyperémií spojivek a podrážděním, proplachování slzných cest s refluxní sekrecí hlenu, někdy částečně průchodností .
(2) Mucocele: Stěna slzného vaku vaku ztrácí napětí a expanduje a sekrece se hromadí v slzném vaku, aby vytvořila cystu. Pod středním malleolárním vazem je kolísavý výčnělek a existuje želé podobná průhledná nebo mléčně bílá sekrece, která je regurgitována ze slzného kanálu nebo vtlačena do nosní dutiny. Jakmile se uzavře horní a dolní slzný kanál, cysta se bude dále rozšiřovat a bude pod kůží tvořit poměrně velkou modrou cystickou hmotu, ale nebude na pokožce ulpívat. CT sken ukázal, že oblast slzného vaku byla cystickou lézí zabírající prostor a střední až nízkou hustotou.
(3) chronická suppurativní dakryocystitida (chronická suppurativní dakryocystitida): je akumulace sekrecí zadržených v slzném vaku, kombinovaná s bakteriálním růstem způsobeným zánětem stěny slzného vaku. Sekrece je nejprve mukoidní a pak se stává purulentní. Když je slzná oblast vaku stlačena, dochází k žlutému lepkavému přežvýkání hnisu a často se vypouští do spojivkového vaku a stává se zdrojem infekce. Chronická dakryocystitida se může vyvinout z akutní dakryocystitidy a může se také opakovat. Stěna chronické dakryocystitidy je zesílena chronickým zánětem a hromadění hnisu a expanze cystové stěny tvoří hnisavou cystu podobnou mucinózní cystu. Hnisavé sekrece jsou vypouštěny do spojivkového vaku, což způsobuje zánět spojivek a ekzém blefaritidu.
Všechny výše uvedené typy chronického zánětu se samy nevyléčí a kdykoli může dojít k akutním exacerbacím. Ať už hlenové cysty nebo hnisavé cysty mohou komunikovat s ethmoidním sínusem, vytvářejí ethmoidní sínusový slzný vak, když se sekret vylučují z nosní dutiny přes etmoidní sínus, cysta může být snížena nebo dokonce zmizena, symptomy mohou být zmírněny a stejný účinek jako nosní drenážní chirurgie.
2. Akutní dakryocystitida
Je způsobena infekcemi, jako jsou virulentní bakterie, jako jsou streptokoky nebo smíšené pneumokoky. K akutnímu nástupu chronické dakryocystitidy většinou může dojít náhle i bez anamnézy slz.
3. Speciální typ dakryocystitidy
(1) Trachomová dakryocystitida: Primární trachom a dakryocystitida jsou vzácné. Sekundární k lézi trachomu podél spojivky přes kanálek k slznému vaku. Typické léze jsou trachomové folikuly v slzné sliznici (s růstovými centry epiteliálních buněk) a inkluze trachomů v slizničním epitelu slzného vaku. Výskyt obstrukce slzných cest u pacientů s trachomem je vyšší než u pacientů bez trachomu s poměrem přibližně 15: 4. Doprovodné infekce jsou častěji důsledkem blokování a retence. Příznaky jako slzy a hnis jsou stejné jako u chronické dakryocystitidy. Protože léze trachomu často způsobují obstrukci slzného kanálu a výška slzného vaku je snížena, za účelem odstranění léze je vhodné provést odstranění slzného vaku a elektrokoagulaci slzného kanálu.
(2) Tuberkulózní dakryocystitida: méně časté a protože neexistuje rutinní patologické vyšetření, některé případy nebyly diagnostikovány. Většina mladých lidí mladších 20 let je zvláště běžná u žen. Primární tuberkulózní dakryocystitida je vzácná a v těle byly hlášeny případy bez tuberkulózy. Infekce sekundární tuberkulózy pocházejí z nosní dutiny, kůže, spojivky a přilehlé kostní tkáně, přičemž nejrozšířenější je nosní lupus. Caboche zjistil, že 13 z 24 nosní tuberkulózy zahrnovalo slzný kanál. Kromě obecných příznaků slz a hnisu jsou zde ještě zvětšené ušní a submandibulární lymfatické uzliny. Mukózní proliferace slzných stěn vaku může způsobit případnou nekrózu a vytvořit chladný absces.Lézie se šíří do okolní tkáně, která může poškodit sousední kostní tkáň a kůži, což vede k tvorbě typické tuberkulózní píštěle. Léčba je především systémovou tuberkulózou a primárními lézemi, pokud je účinek dobrý, zvolte odstranění slzného vaku nebo intranasální drenáž podle stavu samotného slzného vaku a okolní tkáně.
(3) syfilitická dakryocystitida: syfilitické rané vředy a sekundární syfilis jsou extrémně vzácné. Syfilis třetího stupně je běžnější, tvoří měkkou a kolísavou hmotu v oblasti slzného vaku, která roste rychleji, ovlivňuje tkáň obklopující slzný vak a při prasknutí vytváří vředy nebo píštěle, ničí celý vnitřní iliální hřeben, střední a nosní Podřízení jsou uvězněni ve velké dutině. Vrozená syfilitická dakryocystitida, většinou bilaterální, způsobená nazálními deformitami, zejména sedlovým nosem, kostní deformitou, což vede k obstrukci slzných cest a sekundární purulentní infekcí, většinou nepřímé infekce syfilis. Léčba léčby syfilis, obecně dobré výsledky. Po systémové léčbě může být hnisavá dakryocystitida způsobená obstrukcí slzného kanálku léčena podle principu nespecifické dakryocystitidy.
(4) Jiné infekce: jako je malomocenství, záškrtu lze rozšířit z nosní dutiny do slzného vaku a způsobit odpovídající dakryocystitidu. Může se také vyskytnout různá houbová dakryocystitida. Paraziti, jako jsou mšice, mohou vstoupit do slzného vaku přes nosní dutinu, červi mohou také vstoupit do slzného vaku z nosní dutiny nebo spojivkového vaku a způsobit dakryocystitidu. Diagnóza chronické dakryocystitidy se dá snadno diagnostikovat, pokud se objeví slzy a reflux hlenu nebo hnisavé sekrece. Když je reflux malý, je obtížné jej odlišit od jednoduché slzné stenózy. U chronické dakryocystitidy by mělo být podezření na jednostrannou refrakterní konjunktivitidu.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Cysta lacimimální žlázy: Cysta slzných žláz je vzácná, obvykle pozorovaná při zánětu nebo traumatu, tvorba chronického zánětu ovlivňuje svalové nervy slzného kanálku, což snižuje kontrakční sílu slzného kanálku, a zánětlivá infiltrace kolem kanálku způsobuje, že zeď je slabá, zánětlivá Stimulace podporuje zvýšenou sekreci slz, což způsobuje, že se žláza pasivně rozšiřuje a vytváří cystu.
Překážka slzného kanálku: Dolní konec nazolakrimálního kanálku je segment anatomické stenózy, který je náchylný k obstrukci nazálními lézemi. Začátek slzného kanálu (vpich, slzný kanál a slzný kanál) má úzký průměr, mělký povrch a přiléhá ke spojivkovému vaku, který je snadno blokován zánětem a traumatem. Za normálních okolností slzy protékají povrchem oční bulvy a poté vystupují skrz dva malé otvory (slzy) uvnitř víčka. Slzný průchod je spojen s nosním slzným průchodem a nosní slzný průchod je otevřen pod nosním průchodem Slzy protékají nosním slzným průchodem. Pokud je slzný průchod úzký a nosní slzný kanál je blokován, slzy se přelijí na tváře. Překážka slzného kanálu je rozdělena na úplnou překážku a neúplnou překážku. Pro vyšetření stačí vložit sondu z vnitřku okružního otvoru víčka a injikovat solný roztok, aby se zjistilo, zda solný roztok proniká do hrdla nosní dutinou. Pokud je slzný kanál zablokován, slaná voda neprochází. Teta Chen často prolévá slzy, které jsou způsobeny zúžením pravého nosního slzného kanálu.
Slzná oblast slzných spojek šedo-černá hmota: Slzná oblast slzovitých spojivek šedo-černá hmota je jedním z klinických projevů palpebrálního spojivkového melanomu. Melanom je maligní nádor melanocytů pocházejících z kůže, sliznic a pigmentovaných oblastí centrálního nervového systému.
