Jev shlukování amblyopického oka
Úvod
Úvod Jedním ze známek amblyopie je, že schopnost rozpoznat jediné písmo je mnohem vyšší než schopnost písma stejné velikosti, ale uspořádaného v řadě. Tento jev se nazývá dav.
Patogen
Příčina
Příčina nemoci
V současné době se používá klasifikace von Noordena, která rozděluje amblyopii do následujících pěti typů: strabismická amblyopie, refrakční amblyopie, anisometropická amblyopie, deprivační amblyopie a vrozená amblyopie. Dale naznačuje, že amblyopie způsobená poruchami zrakového vývoje, ke kterým dochází během citlivého období zrakového vývoje od narození do věku 6, se nazývá vývojová amblyopie. Vývojová amblyopie zahrnuje strabismus, refrakční chybu, anisometropii, amblyopii s deprivací ve formě, vyjma vrozené amblyopie (obrázek 1).
1. Strabismická amblyopie
Poté, co nastane strabismus, nemohou dvě oči současně hledět na určený cíl a obraz objektu stejného objektu nemůže spadnout na odpovídající bod sítnice obou očí současně, což způsobí dvojí vidění. Navíc, když nastane strabismus, bilaterální pohled na makulu se dívá na různé cíle. Díky fúzní funkci se mozkové centrum překrývá s dvěma odlišnými cíli, na které se obě oči dívají, což je matoucí. Diplopie a zmatek způsobený strabismem způsobují pacientovi extrémní nepohodlí a vizuální centrum aktivně potlačuje vizuální impuls vstupu žlutého bodu do erytému. Pokud je makula po dlouhou dobu v potlačeném stavu, povede to k výskytu strabismické amblyopie.
Monokulární strabismus je náchylný k amblyopii, zatímco střídavý strabismus má střídavý pohled a alternativní inhibici v obou očích a jeho inhibice je dočasná, takže je obtížné vytvořit amblyopii.
Výskyt esotropie je časnější, často se vyskytuje před vytvořením binokulární monokulární funkce, takže amblyopie se snadno vyskytuje. Externí strabismus má obecně pozdní nástup a erytém strabismu je méně závažný. Jakmile je strabismus opraven, je snadné obnovit binokulární monokulární funkci.
Tato amblyopie je důsledkem strabismu, sekundárního, funkčního, a tedy reverzibilního, s dobrou prognózou. Čím dříve však nastává strabismus, tím hlubší je stupeň amblyopie, není-li léčen včas, je možnost léčby malá.
Strabismus amblyopia má následující čtyři body čekání:
(1) Esotropie má vyšší výskyt amblyopie než exotropie.
(2) Konstantní strabismus má vyšší výskyt amblyopie než intermitentní strabismus.
(3) Výskyt amblyopie je vysoký, pokud k strabismu dochází před dosažením věku 3 let, a amblyopii není snadné léčit.
(4) Čím delší je doba trvání monokulárního strabismu, tím hlubší je stupeň amblyopie.
2. refrakční amblyopie (ametmpická amhlyopie)
Refrakční amblyopie je častější u hyperopie a astigmatismu ve střední výšce, protože od klíčového období vizuálního vývoje (narození do 3 let) a citlivého období (do 6 let) není uvedena správná optometrie, obraz na sítnici je vždy Nejasné, mozkové centrum přijímá tento vágní stimul po dlouhou dobu a může dlouhodobě tvořit amblyopii. Tento druh amblyopie je stejný nebo blízko oběma očím, nedochází k binokulární fúzní poruše a nezpůsobuje hlubokou inhibici makuly, takže po nošení vhodných brýlí bude zlepšena zraková ostrost obou očí, což je nejlepší druh léčby amblyopií.
Důvodem, proč astigmatismus způsobuje amblyopii, je to, že poloměry zakřivení rohovky dvou poledníků kolmých na sebe nejsou stejné a obraz vnějšího objektu prochází lomovým systémem oka, zejména rohovky, a nemůže tvořit ohnisko na sítnici, ale tvoří ohnivou čáru, bez ohledu na oko. Jak seřídit, sítnice nemůže vždy tvořit jasný obraz, a takzvaná poledníková ambidopie se bude tvořit za dlouhou dobu.
3. anisometropická amblyopie
Dioptrie obou očí se nazývá anisometropie. Většina z nich je prozíravost, rozdíl mezi binokulárními zrcátky je 1,50D a rozdíl mezi válci je 1,0D. Protože anisometropie je příliš velká, je jasnost a velikost obrazu sítnice na obou očích různá (rozdíl mezi dioptrií každého oka je 1,0D, velikost binokulárního obrazu je 2%) a střed oka je snadno přijímat. Na pohled vizuálního vedení je potlačen obraz objektu z oční bulvy s velkou refrakční chybou a obraz oka s vyšším stupněm dioptrie je potlačen za vzniku amblyopie. I když jsou refrakční chyby obou očí úplně korigovány, velikost objektů vytvořených na sítnici obou očí není stejná.Když rozdíl mezi velikostí objektů přesáhne 5%, je pro vizuální centrum obtížné spojit velké a malé objekty do jednoho. . Tvorba anisometropické amblyopie je tedy výsledkem sítnicového obrazu obou očí a aktivní inhibice refrakční chyby centrální fúze je výsledkem vyššího obrazu oka.
Myopická anisometropie není snadné vytvořit amblyopii, protože pacient často používá pro dlouhodobé vidění světlejší oko a krátkozraké s vyšší mírou krátkozrakosti. Jejich povaha pohledu je obvykle centrálním pohledem nebo paracentrálním pohledem. Po refrakční korekci může být zlepšena zraková ostrost. Pokud je však anisometropie příliš velká, budou mít oči zjevné nerovnoměrné vidění a pro vizuální centrum je obtížné spojit sietnicové obrazy obou očí. Nelze vytvořit jediné oko, pak závažnější stupeň krátkozrakosti tvoří amblyopie.
Již v roce 1932 určoval Ames binokulární nerovnosti teoreticky a klinicky jako nezávislé pole. Lancaster provedl systematické studium nerovností v obrazu. V současné době existuje v zahraničí mnoho nástrojů pro zkoumání binokulárních obrazů. V současné době je široce používána mapa pro kontrolu nerovnosti navržená Su Shihan, ale může kontrolovat aberaci sítnice obou očí a nemůže určit práh udržování fúze a stereoskopického vidění. Účelem kontroly binokulární nekonzistence je určit práh binokulární disparity, který je povolen pro zachování funkce binokulárního jediného vidění. Čínská společnost Liu Yannian a Yan Shaoming aplikovala binokulární vidění do prvotřídního simultánního pohledu, dvouúrovňové fúze, trojrozměrné stereoskopické klasické teorie a červeno-zeleného doplňkového principu navrženého a vyvinutého „Kontrolní graf nerovnosti obrazů dvou očí“ k vyřešení tří věcí současně. Problém aberace je funkce aberace sítnice, binokulární fúze aberace a stereoskopická binokulární aberace.
4. Amblyopie deprivace
V kritickém období vizuálního vývoje kojenců a malých dětí (do 3 let věku) se amblyopie způsobená keratopatií, vrozeným kataraktem, úplnou ptózou a očními chorobami nazývá deprivační amblyopie. Protože se vyskytuje v kritickém období vizuálního vývoje kojenců a malých dětí, způsobí to mimořádně závažné poškození zraku. Je proto nutné zdůraznit včasné odstranění faktorů deprivace a co nejdříve léčit amblyopii, jinak se tato amblyopie stane nevratnou. Podle von Noordena jsou děti starší 8 let ve své vizi v zásadě zralé a mohou odolávat rozvoji amblyopie bez amblyopie.
5. Vrozená amblyopie (vrozená amblyopie)
Současná patogeneze je stále nejasná. Von Noorden spekuloval, že krvácení do makulární a vizuální dráhy sítnice sietnice může nastat v důsledku akutního porodu, dystokie, porodní asistence atd., Což může ovlivnit normální vývoj zrakové funkce a způsobit amblyopii, zatímco klinické pozorování vytrvalosti kaštanů, následné sledování, nalezená neonatální sítnice Makulární krvácení může být absorbováno rychle a nezpůsobuje amblyopii.
Některá vrozená amblyopie je sekundární k vrozenému mikroskopickému nystagmu. Tato kmitavá frekvence je vysoká, amplituda je malá a je obtížné ji pozorovat. Lze ji nalézt pouze pod mikroskopem fundusu. Oční bulvy jsou často ve vysokofrekvenčním a malém třesu, takže makulární nelze fixovat. A produkovat amblyopii.
Kukuřičný vrták považuje mikrotropii amblyopii za samostatný typ amblyopie. Vzhledem k tomu, že výskyt mikroblaku není snadné najít, je doba návštěvy pozdě, fovea makuly je po dlouhou dobu ve stavu inhibice a je pravděpodobné, že způsobí silný pohled zaměřený na stranu. Podle anatomických a fyziologických charakteristik sítnice má fovea makuly nejvyšší zrakovou ostrost a zraková ostrost mírně klesá z fovea.Pokud je paracentrální pohled používán po dlouhou dobu, fovea je dlouhodobě inhibována a způsobuje amblyopii.
(dvě) patogeneze
Vizuální deprivace
Wiesel a Hubel poprvé publikovali fyziologické změny ve vizuální kůře a histologické změny v postranním geniculate těle způsobené vizuální deprivací způsobenou sešíváním víček nezralých koťat. Tyto experimenty naznačují, že šití jednostranných víček během 12 týdnů po narození může významně redukovat kortikální buňky, které jsou stimulovány deprivovaným okem a které jsou spojeny s oběma očima. Funkční změny se vyskytují ve vizuálním centru, zatímco histologické změny se vyskytují ve vnějším jádru geniculátu na buněčné úrovni, která je zbavena očního vstupu. Buňky zbavené oka jsou výrazně menší než normální oko. Práce Wiesel et al. Vzbudila mezi vědci široký zájem. Laboratoře se dočkají následování, ale získané výsledky jsou také nekonzistentní kvůli různým typům pokusných zvířat.
2. Binokulární interakce
Dalším důležitým faktorem při tvorbě amblyopie je interakce obou očí. Za normálních podmínek jsou binokulární buňky umístěné v laterálním genikulátu nebo kůře v rovnováze. Když nastane abnormální vidění na začátku života, buňky, které jsou zbaveny oka, jsou v soutěži mezi oběma očima v nevýhodě, a tím je bráněn růst. K tomu dochází, když vizuální vstupy obou očí nejsou stejné, jako například mezi jednostranným švem očních víček nebo dalekozrakou anizometropií, jasným obrazem bezostranného oka a rozmazaným obrazem oka, který je zbaven oka nebo větší v dioptrii. Dochází ke konkurenci. Obraz vytvořený na makule oka strabismu je také odlišný od obrazu na makule oka pohledu, což také způsobuje konkurenci. Pokusy na zvířatech a klinické případy ukázaly, že v mechanismu tvorby amblyopie je zahrnuta také binokulární konkurence. Bilaterální deprivace amblyopie je výsledkem dvoustranného vrozeného kataraktu, husté zákalu rohovky nebo nekorigované bilaterální hyperopie a jednostranné amblyopie v důsledku strabismu, anisometropie, jednostranného kataraktu a okultní amblyopie. Je tvořena kombinací deprivace formy a abnormální interakce obou očí.
3. Aktivní inhibice kůry
V posledních letech některé předběžné experimentální zprávy v biologii a farmakologii potvrdily aktivní inhibici mozkové kůry ve vývojové amblyopii.
(1) Fyziologický důkaz: Předpokládá se, že hlavní oko zvířete má aktivní kortikální inhibiční účinek na jednostrannou vývojovou amblyopii. Například Kratz uvedl, že odstranění zdravého oka po 5 měsících vizuální deprivace umožnilo okamžité zvýšení deprivovaného oka z jízdy pouze 6% vizuálních kortikálních buněk na řízení 31%. To ukazuje, že dominantní oko inhibuje funkci řízených buněk, které jsou zbaveny oka. Po odstranění hlavního oka zbavené oko rychle obnovilo svou funkci, ale nedosáhlo původní úrovně.
(2) Farmakologický důkaz: intravenózní bikululin u zvířat může reagovat na mozkové kortikální buňky, které nereagují na deprivaci oka, aby se snížila inhibice zrakového systému na všech úrovních. Experimentátor může obnovit 60% spojení mezi mozkovou kůrou a deprivovaným okem. Naneštěstí může intravenózní bikucul-line způsobit křeče. Intravenózní naloxon u zrakově postižených zvířat může obnovit 45% až 50% kortikálních buněk a získat binokulární vizuální vstup.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Světelné vnímání
Drtivá většina pacientů vidí oční diagram tmavým sklem, vidění je sníženo o několik řádků, ale některé amblyopie není pravda, tmavé sklo nelze vidět před amblyopií může vidět stejnou linii pohledu, někdy může být vidění dokonce Existuje zlepšení. V šeru a slabém světle se zraková ostrost amblyopického oka příliš nemění. Von Noorden a Burian zjistili, že umístění filtru hustoty před normální oko snížilo vidění o 3 až 4 řádky, ale umístilo stejnou hustotu filtru před strabismické amblyopické (pokrývající hlavní oko) a vidění bylo ovlivněno nebo jen mírně sníženo. Když je filtr stejné hustoty umístěn před očima organické amblyopie (onemocnění centrálního sítnice a glaukom atd.), Je snížena zraková ostrost. Proto se domnívají, že použití filtru neutrální hustoty může identifikovat zrakovou ostrost způsobenou reverzibilní amblyopií a organickými lézemi. Později vědci zjistili, že některé reverzibilní amblyopie bez organických lézí, jako je organická amblyopie, při vyšetření filtrem s neutrální hustotou, je také velmi sníženo vidění. Důvod pro to byl nejasný, dokud Hess nezkoumal kontrastní citlivost (CSF) strabismu a anizometropické amblyopie při nízkém osvětlení a nezjistil, že odpovědi ve dvou skupinách byly odlišné. CSF strabismické amblyopie stoupá na stejnou úroveň jako normální oko při nízkém osvětlení, ale anisometropická amblyopie má nižší CSF při nízkém osvětlení než normální oko a je stejná jako organická léze. Tyto výsledky naznačují, že filtr neutrální hustoty dokáže identifikovat pouze strabismus a organickou amblyopii a nemůže identifikovat anisometropii a organickou amblyopii.
2. Kontrastní citlivost
Vyšetření kontrastní citlivosti (CSF) je jednou z metod kontroly tvarové funkce. Vizuální funkce je vyhodnocena měřením černobílého kontrastu vyžadovaného prohlížečem pro identifikaci sinusových sítí různých prostorových frekvencí. Odráží nejen rozlišovací schopnost vizuálního cíle na malých cílech, ale také odráží rozlišovací schopnost hrubého cíle, takže může odrážet vizuální funkci komplexněji, mnohem citlivěji než kontrola ostrosti zraku. Rogers zkoumal CSF dětí s amblyopií a našel lineární vztah mezi zrakovou ostrostí a CSF. Když je zrak snížen, CSF je také nízký a vysoký vrchol křivky se posune doleva (na konec nízké prostorové frekvence). Když zraková ostrost amblyopie dosáhla 20/20, stále existuje významný rozdíl v CSF mezi primárním okem a amblyopickým okem CSF původního amblyopického oka je stále nižší než v primárním oku. Tento jev má jak strabismus, tak anisometropická amblyopie. Hess zjistil, že CSF formy deprivace amblyopie se významně lišila od strabismu a anisometropie, citlivost prvního na fixní a pohybující se optotypy byla extrémně nízká, v některých případech byl pozorován pouze pohyb objektů v zorném poli, ale specifika nebylo možné rozlišit. Bariéra.
3. Crowding
Jedním ze známek amblyopie je, že schopnost rozpoznat jediné písmo je mnohem vyšší než schopnost písma stejné velikosti, ale uspořádaného v řadě. Tento jev se nazývá dav. Hilton zjistil, že děti s amblyopií mohou mít normální nebo téměř normální vidění pro jediné slovo. Amblyopii lze nalézt pouze prozkoumáním řádků v řadě. Výsledky vyšetření jediným písmem proto nemohou odrážet skutečnou situaci amblyopie.
Asi jedna třetina vývojové amblyopie není na začátku přeplněná, ale během léčby se najednou objeví. Každé amblyopické oko má velký rozdíl v rozlišení řádků a jednotlivých písem. Čím nižší je linie vidění, tím menší je rozdíl mezi těmito dvěma a některé jsou úžasné. Například v některých případech může řádkové písmo rozpoznat pouze 6/30 a jediné písmo má rozpoznávací sílu 6/6. Jediný graf E-slov je 0,6, což je pouze asi 0,25 seznamu řádkových písem E-slov. Je to proto, že kontury mezi sousedními optotypy se vzájemně ovlivňují.
Původně se předpokládalo, že dav se objevuje pouze u amblyopie a je charakteristický pro pacienty s amblyopií. Tommila nesouhlasila a myslela si, že fenomén davení souvisí s úrovní vidění. Čím horší je vize, tím závažnější je dav. Tento jev může být způsoben také snížením zraku v důsledku jiných očních chorob. Současně mohou tento jev způsobit i umělé jevy (rozmazání vidění čočkami).
Použití Snellenova očního grafu jako základu pro zkoumání stupně amblyopie a terapeutického účinku není zcela vhodné, zejména pro hlubokou amblyopii, protože Snellenův oční graf obsahuje pouze 1 až 3 slova na 0,1 až 0,3 řádků, což je snadno zapamatovatelné kvůli malému počtu slov. Není snadné zaplnit. K překonání těchto nedostatků navrhla Tommila nový typ oční mapy se stejným počtem slov na řádek. Pomocí Snellenova očního diagramu a nových hodinek pro testování a porovnání 84 dětí s amblyopií bylo zjištěno, že pouze u dětí s zrakovou ostrostí 0,05-0,1 byly výsledky těchto dvou různých E-slov výrazně odlišné. Největší rozdíl byl 5,8 krát, jedna tabulka E slov 0,6 je pouze asi 0,25 v seznamu slov kategorie E.
Pacienti s vývojovou amblyopií by měli mít dva typy kontroly zrakové ostrosti v jednom písmu a pořadí. Účelem léčby amblyopií je zajistit normální vidění fontu čáry. Čárová písma s neobvyklým zrakem nelze považovat za léčbu amblyopií. Po uplynutí doby léčby, pokud je rozpoznávací síla jediného písma normální a vizuální ostrost písma linky je stále neobvyklá, je prognóza špatná a získanou vizuální ostrost nelze udržet. Čím větší je rozdíl mezi těmito dvěma, tím horší je prognóza a rozdíl mezi nimi se postupně snižuje, prognóza je dobrá.
Na konci léčby má přítomnost pacienta nebo nepřítomnost přetížení značnou hodnotu při určování prognózy. Kontrola vytěsnění je klinicky relevantní a měla by být běžně prováděna.
4. Pozor na přírodu
U pacientů s amblyopií existují dva různé vlastnosti pohledu, a to centrální pohled a paracentrální pohled. Lze zkontrolovat pomocí projektoru. Při zakrytí zdravého oka se pacient přímo dívá na černou hvězdu v promítacím zrcadle amblyopickým okem a examinátor sleduje, zda je černá hvězda v promítacím zrcadle umístěna přímo na fovea postiženého oka. Střed makuly se nazývá střed pohledu a střed holubice se nazývá střed středu.
Pokud jde o klasifikaci pohledu zaměřeného na stranu, názory různých rodin jsou odlišné. Malik používá promítací zrcadlo, aby zkombinoval klasifikace každé rodiny do velmi podrobné a komplexní taxonomie. Tato klasifikace je však příliš těžkopádná a komplikovaná a není vhodná pro klinické aplikace. Souhlasíme s použitím promítacího zrcátka k roztřídění povahy pohledu do 4 typů: 1 centrální pohled - fovea makuly je právě ve středu černé hvězdy, a pokud se fovea pohybuje mírně na černé hvězdě, ale nedotýká se černé hvězdy, dívá se na nestabilní centrum; 2 boční konkávní pohled - fovea je mimo černou hvězdu, ale uvnitř kruhu 3 °; 3 pohled na makulu - fovea mezi prstenem 3 ° a 5 °; 4 periferní pohled - fovea na okraji makuly Mezi optickými disky, občas na nosní straně optického disku. Tato klasifikace je jednoduchá a snadno zapamatovatelná a je také v souladu s klinickými a vědeckými aplikacemi.
Paracentrální pohled může být vodorovný nebo svislý a může být stabilní nebo stěhovavý. Čím dále od fovea, tím větší je migrace. Prognóza migračního paracentrálního pohledu je lepší než prognóza stabilního paracentrálního pohledu. Obecným trendem je, že čím dál je pohled z fovea, tím horší je vidění amblyopického oka.
Ti, kteří nemají promítací zrcadlo, mohou pomocí baterky porovnat Kappa úhly obou očí a odhadnout, zda je amblyopické oko centrální fixací nebo fixací bočního středu. Je-li střed hledí, musí být odraz světla rohovky ve stejné poloze obou očí, což znamená, že velikost úhlu kappa obou očí je přesně stejná jako „pozitivní“ a „negativní“. Když se podíváte do středu strany, je mezi oběma očima významný rozdíl v úhlu Kappa. Baterka se používá k odhadu povahy pohledu. Metoda je jednoduchá a snadná a není potřeba žádné speciální vybavení, ale výsledek není absolutně přesný a extrémně mírný pohled do postranního středu není snadné detekovat.
Výskyt paracentrálního pohledu hlášeného zahraničními zeměmi je extrémně nekonzistentní (23% až 82%).
Kontrola povahy pohledu má důležité klinické důsledky pro odhad prognózy a vedení léčby. Pokud nelze postižené oko změnit v centrální pohled, šance na vizuální pokrok jsou malé. To neznamená, že se zrak vrátí do normálu a bude přetrvávat poté, co se pohledový bod otočí do středu, ale nelze popřít, že centrální fixace je základem pro získání standardního vidění.
Refrakční vyšetření
Retinoskopie byla provedena za paralýzy ciliárních svalů.
2. Vyšetření fundusu
Velmi důležité. Nejprve je nutné vyloučit nemoci fundusu, které způsobují slabé vidění. Pokud je fundus normální a pacient má anamnézu nebo klinické nálezy (jako je strabismus), je pravděpodobné, že diagnóza vývojové amblyopie je správná.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Refrakční amblyopie: Obě oči mají zjevnou hyperopii, krátkozrakost, astigmatismus a nemohou být rozmazány jediným okem, i když zraková ostrost rychle klesá.
Jednoduchý myopický astigmatismus: Když je na sítnici zobrazen paralelní paprsek na hlavním poledníku a paralelní paprsky na jiném poledníku kolmém na něj jsou zobrazeny před sítnicí, nazýváme tento refrakční stav prostým myopickým astigmatismem.
Refrakční myopický astigmatismus: Jsou-li před sítnicí zobrazeny dva paralelní hlavní paprsky, ale jejich refrakční síla není stejná, nazýváme to myopický astigmatismus refrakterním myopickým astigmatismem.
Myopia arc: Nejběžnější změna fundusu u krátkozrakosti. Nejmenší není snadno vidět, velký může dosáhnout velikosti disku. Některé obklopují optický disk a dokonce zasahují do makulární oblasti. Obluda krátkozrakosti neovlivňuje makulární oblast a má malý vliv na vidění, zraková ostrost (včetně blízkého vidění) je výrazně snížena u těch, kteří napadnou makulu. Obecně je obtížné určit, zda krátkozrakost stále probíhá pouze na základě tvaru oblouku. Avšak podle pozorování fundusu, je-li hrana jasná, lze spekulovat, že se krátkozrakost zastavila, jinak, pokud je hrana nepravidelná, může expanze oční bulvy stále probíhat. Když je rozsah myopického oblouku velký, zejména když se vytvořil sklerální kužel nebo skaferální stafylom, optický disk není dokonalým kruhem, ale podélnou elipsou v důsledku sklonu optického kanálu. Protože časová část optické papily je dále od rohovky než nosní strana, je to také příčina naklonění povrchu optického disku.
