Rána tvoří pulzující hmotu
Úvod
Úvod U pacientů se získanou arteriovenózní píštělí lze arteriální a žilní provoz rozdělit na přímý a nepřímý, při současném poškození sousední žíly se okraje rány přímo setkávají a lze je během několika dnů přímo transportovat. Arteriovenózní píštěle, jako jsou rány arteriálních žil, nemohou být přímo konjugovány, ale mezi nimi je hematom a hematom je později vytvořen, čímž se vytvoří kapsle nebo trubice, která vede mezi tepnou a žílou, nazývá se nepřímé sputum. Proximální tepny šlachy jsou progresivně rozšířeny a protaženy, arteriální stěna je zpočátku zahuštěna, dochází k degenerativním změnám později, vlákna hladkého svalstva jsou atrofována, elastická vlákna jsou redukována, stěna je ztenčena a jsou vytvářeny ateromatické plaky, jako jsou velké žáky, sousedící Hlavní tepna píštěle může být nafouknuta, aby vytvořila aneuryzma, a distální tepna je snížena v důsledku snížení průtoku krve. Véna se postupně rozšiřuje, distální konec může dosáhnout poslední chlopně a proximální konec může dosáhnout vena cava. Pokud je zornice velká, tlak v žíle se náhle zvyšuje. Po několika týdnech traumatu může být díky žilní expanzi vytvořena pulzující hmota.
Patogen
Příčina
Trauma je hlavní příčinou získaných arteriovenózních píštěl, zejména zranění pronikajících do těla, jako jsou poranění rány nožem, výstřely, ocel a fragmenty skla. Při poranění byly sousední tepny a žíly ve stejném pochvě poškozeny a byl vytvořen abnormální kanál tepen a žil, aby se vytvořila arteriovenózní píštěl. Perkutánní angiografie a trauma během operace jsou také častými příčinami. Obecně je vnější pronikající rána malá a sousední svaly a měkké tkáně zabraňují úniku krve, vytváření hematomu v lokální měkké tkáni a tvorbě stěny arteriovenózní žíly po opracování hematomu. Trauma arteriovenózní píštěle způsobené střelnými zbraněmi, jako jsou brokovnice, granáty atd. Mezi tepnami a žilami může být několik píštěl. Poranění stlačení může také způsobit arteriovenózní píštěle. Jako je slezina, resekce ledvin, pedle sleziny, ligace ledvinových pedikulů se může objevit arteriovenózní píštěl. Pohmoždění ramene a kyčle může způsobit lokální arteriovenózní píštěl.
Jiné příčiny arteriovenózní píštěle jsou vzácné. Spontánní ztuhnutí aneuryzmatu postupně ulpívá, koroduje a nakonec proniká doprovázející žílou, bakteriální arteritida, bakterie, které zůstávají v bifurkaci tepny, způsobují perforaci tepny a přecházejí do doprovodné žíly a může dojít k arteriovenózní píštěle.
1, zraněním: velká většina získané arteriovenózní píštěle je způsobena pronikajícím zraněním. Jako jsou různé rány vpichu, zejména kulky s vysokou rychlostí, sodíkové železo a skleněné úlomky létajícího poškození. V době zranění byly společně poškozeny tepny a žíly ve stejném obalu. Uzavřená zlomenina propíchne blízkou krevní cévu kvůli ostrému zlomenému konci nebo zlomené kosti. Perkutánní angiografie a trauma během operace jsou nejčastějšími příčinami. Začtvrté, pět bederních meziobratlových plotének je blízko k iliakálním cévám. Při provádění discectomie je snadné způsobit poranění iliální žíly způsobené poraněním iliakální žíly. Obecně je vnější pronikající rána malá, protože sousedním svalům a měkkým tkáním brání velkému krvácení a v místní měkké tkáni se vytvoří hematom a po obrábění hematomu se vytvoří stěna arteriovenózní píštěle.
2, rozdrcení zranění: paralelní tepny a žíly mohou být stlačeny současně může dojít k arteriovenózní píštěle. Iatrogenní poranění, jako je splenektomie a nefrektomie, masivní ligace sleziny a renálního pediklu, ligace femorální tepny během amputace, tyreoektektomie, arteriovenózní ligace horní končetiny, se může objevit arteriovenózní fistula. Externí násilí působí na měkké tkáně a měkká tkáň je vymačkávána na kostech. Například, pohmoždění ramen a kyčel může způsobit lokální arteriovenózní píštěl a zlomenina lebky může způsobit arteriovenózní píštěl meningálních krevních cév.
3, jiné důvody: aneuryzma postupně vytvářejí adheze, korozi a nakonec se opotřebovávají doprovodnými žilami, a dokonce i nádorové vředy se mohou proniknout do velké stěny cév, může dojít k arteriovenózní píštěle.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Moč rutinní krevní rutina
Diagnóza arteriovenózní píštěle není obecně obtížná. V historii pronikajícího traumatu může pacient najít vlastní pulzující hmotu a je zde místní chrápání. Jedna končetina je oteklá, křečové žíly a nedostatečnost žilních chlopní, lokální teplota kůže je vyšší než kontralaterální strana, měly by se zvážit jizvy, šelest a třes v poraněné oblasti, měla by se zvážit diagnóza arteriovenózní píštěle. Pacienti s akutní arteriovenózní píštělí mají často těžká mnohočetná trauma nebo pronikající zranění končetin. Když je pacient vyšetřen, diagnóza a léčba arteriovenózní píštěle je často zpožděna kvůli zaměření na těžké poranění kostí a měkkých tkání.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Rána tvoří diferenciální diagnostiku pulzující hmoty:
1, akutní arteriovenózní: sputum se může objevit okamžitě po poranění, nebo po arteriovenózní komunikaci naplněné krevními sraženinami rozpuštěnými, v místním poškození je hematom, velká většina má otřesy a šelest. U většiny pacientů mohou končetiny na distálním konci arteriovenózní píštěle stále škubat a pulzovat tepny, ale slabší než zdravá strana. Pokud je povrchová femorální tepna dolní končetiny doprovázena hlubokým poraněním femorální tepny, nelze dorzální tepnu nohy a dorzální tepny porazit a dochází k ischémii končetin.
2, chronická arteriovenózní píštěl: otok končetiny postižený pacientem, otupělost, bolest, únava. V pulzující hmotě je chrápání. Srdeční selhání může mít tlak na hrudi, bušení srdce a dušnost.
Běžné příznaky jsou:
V oblasti 1 瘘 je hluk a třes. Bez ohledu na velikost arteriovenózní píštěle lze v arteriovenózní píštěle slyšet typický, drsný a souvislý rachot, který se nazývá „strojový“ hluk. Šelest se během systoly zvyšuje a je přenášen proximálně a distálně podél hlavní cévy. Tento šelest a pseudoaneurysmus způsobují slabé diastolické šelesty a systolické šelmy způsobené arteriální stenózou.
2 Rychlost pulsu je zrychlena: je to výsledek Braibridgeova reflexu způsobeného zvýšením žilního návratu nebo zvýšením srdeční pracovní zátěže v důsledku snížení středního arteriálního tlaku (Mareyův zákon).
3 zvětšení srdce a srdeční selhání: Jak velké množství krve proudí do žíly rychle skrze zornice, zvyšuje se žilní tlak a zvyšuje se množství krve vracející se ze srdce, což způsobuje expanzi srdce. Postupné rozšiřování srdce může vést k srdečnímu selhání. Rozsah zvětšení srdce a srdeční selhání úzce souvisí s velikostí, umístěním a délkou času píštěle. Čím blíže je srdce, jako je přímé větvení aortálního oblouku (krční tepna, žádné tepny, subklaviální tepna) a žilní fistula tvořená doprovodnou žílou, časné a závažné srdeční selhání. Pate hlásí arteriovenózní píštěl v přímém větvení aorty. Srdeční selhání může nastat již 6 týdnů po traumatu. Většina arterií a žil končetin se vyskytuje a 9 pacientů s arteriovenózní píštěl po resekci srdce má lokální bolest. , příznaky ascitu a bolesti břicha.
4 lokální oteplování se zvýšilo: teplota kůže postižené končetiny v oblasti arteriovenózní píštěle se zvýšila, vysoká arteriovenózní píštěl je daleko, teplota kůže může být normální nebo nižší než obvykle.
5 žilní nedostatečnost: přímá komunikace mezi tepnami a žilami, takže se žíly zvyšují. U většiny pacientů jsou povrchové žíly v blízkosti nebo distálně od arteriovenózní píštěle rozšířené a zakřivené. Pigmentace kůže je spojena s celulitidou telete, ulcerací prstů na nohou nebo prstech a příznaky podobnými symptomům hluboké flebitidy.
