Žluté a bílé tečky na horním víčku
Úvod
Úvod Jedním ze symptomů trachomu je to, že spojivková subepiteliální tkáň je tvořena akumulací lymfocytů na základě difúzní infiltrace. Na začátku se zdá, že horní spojivka je rozptýlena jemnými nažloutlými bílými tečkami. Trachoma je chronická nakažlivá spojivková keratitida způsobená Chlamydia trachomatis, která je infiltrována spojivkou, jako je bradavková a folikulární hyperplázie, a ve stejném okamžiku dochází k vazospazmu rohovky, v pozdějším stadiu dochází ke zjizvení konjunktivy. Zhoršení poškození rohovky může vážně ovlivnit vidění a dokonce způsobit slepotu.
Patogen
Příčina
(1) Příčiny onemocnění
Výzkum trachomových patogenů má dlouhou historii: V roce 1907 použili Halbestaedter a Prowazek optickou mikroskopii a Giemsovo barvení k nalezení inkluzních těl ve spojivkových epiteliálních buňkách trachomu, tj. Červeno-modré protoplasty a tmavě modré prekurzorové částice v epiteliálních buňkách. Tělo inkluze má matici, která je obklopena pláštěm a je omylem nazývána „chlamydozoa“. Od té doby se uskutečnilo mnoho studií. Patogen trachomu však nebyl poprvé izolován v roce 1955 metodou kultivace kuřecích embryí v Číně, jako je Tang Feifan a Zhang Xiaolou. Protože tento patogen může procházet bakteriálním filtrem, parazitovat do buněk a vytvářet inkluzní tělíska, byl v té době považován za virus. Protože se liší od velikosti a tvaru od obecného viru, nazývá se atypický nebo velký virus, podobný velkému viru papouška a lymfogranulomu. Od té doby vědci z různých zemí dále studovali jeho molekulární biologii a metabolické funkce a prokázali, že má RNA, DNA a určité enzymy, které jsou více rozděleny, mají buněčné membrány a stěny a jsou citlivé na bakterie, které nejsou kompatibilní s viry. Příroda a existuje mnoho podobností s gramnegativními bakteriemi. Proto „Příručka pro identifikaci bakterií Bergey“ zveřejněná v roce 1974 stanovila nový název pro tento typ mikroorganismu, nazvaný chlamydia. Chlamydia trachomatis je jedním z nich.
Chlamydia trachomatis lze klasifikovat do 12 typů, jako jsou A, B, C, Ba, D, E, F, G, H, I, J, K atd. Z antigenicity. Trachom v populárních oblastech je způsoben typem A, B, C a Ba a další typy způsobují genitourinární infekci a zánět spojivek. Někteří autoři uvedli, že první skupina byla epidemická skupina Chlamydia trachomatis a druhá skupina byla skupina moči chlamydií oční a genitální. Chlamydia trachomatis má ve svém životním cyklu dvě biologické fáze, původní a původní. Elementární tělo je infekční fáze o velikosti asi 0,3 μm, má buněčnou stěnu a může přežít mimo buňku. Počáteční těleso, také známé jako síťové těleso, je reprodukční fází s velkým objemem asi 0,8 μm a je neinfekční. Poté, co protoplast napadne hostitelskou buňku, vyvine se v prapůvodní tělo a přemění se v progenitora, čímž se potomstvo potomstva vytvoří dvěma způsoby. Když je cytoplazma naplněna, praskne a uvolní původní tělo a volné protoplasty napadnou normální epiteliální buňky, aby zahájily nový cyklus. Každý cyklus trvá přibližně 48 hodin.
(dvě) patogeneze
Chlamydia trachomatis snadno napadá sloupcové epiteliální buňky, jako je močová trubice, endocervix, endometrium, epitel vajcovodu, oko, nosohltana a konečníková sliznice a způsobuje léze, neinvazuje vaginální skvamózní epitel po infekci, ale nezpůsobuje parazitaci Vaginitida. Obecně je reakce těla mírná a často asymptomatická a na klinice není žádná akutní fáze. Kromě lézí způsobených samotným chlamydií je do patogeneze zapojena i imunitní reakce těla. LPS na membráně chlamydií může vyvolat imunitní odpověď těla a její metabolity mohou také způsobit alergickou reakci těla, ale patogen může parazitovat do buněk a uniknout imunitní obraně. Patogeny nadále infikují a množí se v buňkách a nadále infikují nové buňky, což způsobuje opakované infekce v lidském těle. Při akutní infekci je lokální hlavně neutrální vícejaderná buněčná reakce a chronická nebo reinfekce způsobuje reakci monocytů. Dlouhodobé opakované zánětlivé léze v kombinaci s imunitní odpovědí těla mohou vést k tvorbě jizev.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Externí vyšetření Chlamydia trachomatis Protilátka Chlamydia trachomatis
Inkubační doba je 5 až 14 dní a oči jsou nemocné, většinou u dětí nebo v malém období. Lehký trachom může být zcela bez příznaků nebo jen mírného svědění, pocitu cizího těla a malého množství sekretů. V těžkých případech se vyskytuje rohovka v důsledku následků a komplikací a existují dráždivé příznaky, jako je světlo, trhání, bolest a ztráta vědomí při vědomí.
Chlamydia trachomatis napadá hlavně palpebrální spojivky a končí tvorbou jizev. Charakteristiky inspekce jsou následující:
1, krev a krevní cévy rozmazané: v důsledku vazodilatace, difúzních lymfocytů a plazmatických buněk pod spojivkovým epitelem infiltrovaným chronickými zánětlivými buňkami, čímž se průhledná spojivka stává zakalenou a hypertrofickou, krevní cévy jsou nejasné a vykazují nejasnou kongesci.
2, hypertrofie bradavek:, 睑, 睑 面 面 面,,,, 粗糙 睑 睑 睑 睑 睑 睑 睑 睑 睑 睑 睑 睑 睑 睑 睑 睑 睑 睑 睑 睑 睑 睑
3, hyperplázie filtru: je spojivková subepiteliální tkáň na základě difúzní infiltrace, tvořená omezenými lymfocyty. Při počátečním nástupu se horní spojivka objevuje rozptýlená v jemných žluto-bílých tečkách, nevystupujících na povrchu spojivky, a je prolínána mezi hypertrofickými bradavkami, což je jedna z časných diagnóz trachomu.
4, vasospasmus rohovky: ve spojivkových lézích je současně přetížena horní polovina oblasti rohovky šedé cévní sítě rohovky, objevují se nové krevní cévy, zasahující do průhledného epitelu rohovky a přední elastická vrstva, doprovázené novými krevními cévami Šedobílá skvrnitá infiltrace je tkáňová reakce epitelu rohovky na Chlamydia trachomatis, nazývaná rohovkový vazospazmus. Je to jeden ze základů pro včasnou diagnostiku trachomu. Jak nemoc postupuje, vasospasmus visí dolů do oblasti zornice, která se podobá rouška. Když horní vasospasmus prochází dolů zornicí, ostatní části rohovky také vyrůstají z vasospasmu do centra a šíří celou rohovku. Když jsou buňky vážně infiltrovány, může se vytvořit hypertrofický masitý vazospazmus. (pannus crassus), vážně ovlivňující vidění.
5, tvorba jizev: Když trachom po několik let nebo dokonce desetiletí, všechny zánětlivé léze, jako jsou folikuly, bradavky, se objeví ulcerace nebo nekróza, a postupně nahrazeny pojivové tkáně, které tvoří jizvy, což naznačuje, že léze vstoupila do regrese Období. Průběh trachomu se liší v závislosti na závažnosti infekce a na tom, zda se jedná o opakovanou infekci. Lehká nebo žádná opakující se infekce, počet měsíců může být více, spojivka zůstává tenká nebo žádné zjevné jizvy. Opakované infekce mohou trvat roky až desetiletí.
Inkubační doba je asi 5 až 12 dní. Obvykle narušují obě oči. Vyskytuje se většinou u dětí a dospívajících.
1, příznaky
Většinou akutní má pacient pocit cizího těla, fotofobii, trhání a mnoho sekretů hlenu nebo sliznice. Po několika týdnech akutní příznaky ustoupily a vstoupily do chronické fáze, v této době nedošlo k nepohodlí nebo pouze oči byly náchylné k únavě. Pokud se v tuto chvíli uzdravíte nebo uzdravíte, nemůžete zanechat žádné jizvy. U chronických onemocnění se však v endemických oblastech často vyskytují opakované infekce a stav se zhoršuje. Když je na rohovce aktivní vazospazmus, podráždění se stává výrazným a zhoršuje se vidění. Pozdní fáze je často způsobena následky, jako jsou varus, trichiáza, vředy rohovky a suché oko atd., Symptomy jsou viditelnější a vážně ovlivňují vidění a dokonce i slepotu.
2, značky
(1) Akutní trachom: projevuje se příznaky akutní folikulární konjunktivitidy, zarudnutí a otok spojivky, hypertrofie spojivky způsobená hypertrofií bradavky, hyperplázie spojovky bradavky a spojivkové folikuly horního a dolního lícního hlenu, kombinované s difuzním rohovkovým epitelem hlenu. Po několika týdnech akutní zánět ustoupil a změnil se v chronickou fázi.
(2) Chronický trachom: V důsledku opakovaných infekcí může být odložen o několik let na více než deset let. Ačkoli je stupeň přetížení snížen, dochází k difúzní infiltraci buněk podkožní tkání, spojivkovým skvrnám, hypertrofii, hyperplázii bradavky a tvorbě folikulů (obrázek 1), velikost folikulů se mění, může být želatina, léze nad kupolí a houpačkou Horní okraj spojovky je významný. Stejné léze se vyskytují také ve spojivkách dolní čelisti a spojivkách dolních časných cest, v závažných případech dokonce může napadnout půlměsíční stěnu. Vazospazmus rohovky: je to normální kapilární síť mimo limbus, prochází okrajem rohovky a vstupuje do čiré rohovky, ovlivňuje vidění a postupně se vyvíjí do oblasti zornice. Je doprovázena buněčnou infiltrací a vyvíjí se do mělkého malého vředu. Po uzdravení se může rohovka vytvořit. Facet. Když buňky vážně infiltrují, může se vytvořit hypertrofický masový vazospazmus (pannus crassus). V chronickém průběhu jsou spojivkové léze postupně nahrazovány pojivovou tkání a vytvářejí jizvy. Nejprve se objevil v dolním sulku horní sakrální spojivky, vykazoval vodorovné bílé pruhy a postupně se stal retikulární a aktivní léze zcela zmizely a léze a spojivky se staly bílými hladkými jizvami.
Průběh a prognóza trachomu se liší v závislosti na závažnosti infekce a na tom, zda se jedná o opakovanou infekci. Lehká nebo žádná opakující se infekce, počet měsíců může být více, spojivka zůstává tenká nebo žádné zjevné jizvy. V těžkých případech opakovaných infekcí může být průběh onemocnění zapleten na několik let až na více než deset let, při chronických onemocněních může být akutně napaden jinými bakteriemi a opakovanými infekcemi. Nakonec rozšířené zjizvení již není nakažlivé, ale existují závažné komplikace a následky, které často způsobují ztrátu zraku nebo dokonce slepotu. Aby se předešlo trachomům a potřebám výzkumu, existuje mnoho metod klinického stagingu pro trachom. V době druhé národní oftalmologické konference v roce 1979 Čína znovu definovala inscenaci trachomu:
Fáze I - fáze operace: to znamená, že během aktivního období vedle sebe bradavka a folikul koexistují, spojivová tkáň horního lícního hřebenu je nejasná a je zde rohovkový vazospazmus.
Fáze II - degenerativní období: od zjizvení k zjizvení. Zůstane jen několik aktivních lézí.
Fáze III - kompletní období krust: aktivní léze zcela zmizely, nahrazeny jizvami, neinfekční.
Zároveň byla stanovena klasifikační kritéria: podle aktivních lézí (bradavek a folikulů) byla celková plocha horních spojivek rozdělena na lehké (+), střední (++) a těžké (+++) stupně. Ti, kteří představují méně než 1/3 plochy, jsou (+), ti, kteří představují 1/3 až 2/3, jsou (++) a ti, kteří tvoří 2/3 nebo více, jsou (+++). A byla stanovena klasifikační metoda rohovkového vazospazmu: rohovka byla rozdělena na čtyři stejné části, invazivní vazospazmus byl v 1/4 (+) a 1/4 až 1/2 byl (++), dosahující 1 / 3 až 3/4 jsou (+++) a více než 3/4 jsou (++++).
Vazospazmus rohovky
1 normální krevní cévy nenapadnou průhlednou rohovku
2, vazospasmus (+)
3, vazospasmus (++)
4, vazospasmus (+++)
5, vazospasmus (++++)
Obyčejnější na světě je metoda stagingu MacCallan:
Fáze I - časná infiltrace: Hyperémie spojivek a spojivek spojivek, zejména nahoře, může mít počáteční folikuly a časný vazospazmus rohovky.
Fáze II - aktivní období: Existují zjevné aktivní léze, jmenovitě vazospasmus bradavek, folikulů a rohovky.
Fáze III - období před zjizvením: stejné jako druhé období Číny.
Fáze IV - kompletní období krustování: stejné jako třetí období Číny.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Obrovská bradavka spojivky palpebralu: Hyperplasie bradavky spojivky způsobená na jaře chorobami, jako je keratokonjunktivitida, která je obří bradavkou spojivky, je jedním z klinických projevů jarní spojivky. Jarní keratokonjunktivitida, známá také jako jarní katarální konjunktivitida, sezónní konjunktivitida. Před nástupem do puberty trvá 5–10 let, většinou u obou očí je výskyt chlapců vyšší než u dívek. Tato nemoc má vysoký výskyt na Středním východě a v Africe, nízký výskyt v mírných oblastech a téměř žádný případ v chladných oblastech. Míra výskytu na jaře a v létě je vyšší než na podzim a v zimě. Přesnější název pro vernální konjunktivitidu je vernální keratokonjunktivitida (VKC), bilaterální chronické externí oční onemocnění, u kterého mohou atopičtí jedinci reagovat na antigeny převládající v životním prostředí. Mezi hlavní atopická onemocnění patří ekzém, astma a kopřivka. VKC postihuje hlavně děti a mladé dospělé a je nejčastější na jaře, proto se nazývá „jarní“ konjunktivitida. Postižení pacienti jsou charakterizováni zejména vnějšími očními chorobami a hlavními příznaky jsou svědění, trhání, ostuda a lepkavé sekrece. Nemoc je „omezující“. V současné době dostupná léčiva mají lokální glukokortikoidy a stabilizátory žírných buněk. Jarní keratitida je opakující se zánět spojivek, který je často postižen oběma očima a může poškodit povrch rohovky.
Tvrdá a plochá bradavka spojivky: v důsledku klinických projevů katarální konjunktivitidy na jaře je spojivková hyperémie na začátku velmi dramatická a poté se v horních spojivkách vyskytuje mnoho tvrdých a plochých bradavek, které se liší velikostí. Na spojivce je pokryta oblázky. Trhlina mezi bradavkami je světle modrá a povrch bradavky představuje mléčnou zákal. Není mnoho sekrecí, je to velmi lepkavé a je vtaženo do filamentu.Zkoumání nátěru je vidět, že eosinofily rostou. Pokud je ve spojnici dolní čelisti léze, je bradavka malá a malá a není tak výrazná jako spojivka. Jarní vernální konjunktivitida je alergické onemocnění se silnou sezónností a často napadá obě oči. Pokaždé, když jarní květy, příznaky zmizí a příznaky zmizí, když je zima pozdě na podzim. Opakování každý rok, mírné případy nebudou vydávány po 3 až 4 letech, závažné případy mohou pokračovat v recidivě déle než 10 let. Toto onemocnění se vyznačuje svěděním očí, velkými a plochými bradavkami a spojivkovou hyperplázií poblíž limbu a velkým počtem eozinofilů v sekreci.
Spojovací písek vzhled: Je to jeden z příznaků trachomu. Trachoma je chronická nakažlivá spojivková keratitida způsobená Chlamydií a je jedním z oslepujících onemocnění. Protože na povrchu palpebrální spojivky vytváří drsný a nerovnoměrný vzhled, je ve tvaru písku, odtud název trachoma. V časném stádiu nemoci je spojivka infiltrována jako je bradavka a folikulární hyperplázie a současně dochází k vazospazmu rohovky. V pozdním stádiu je postižena jizva spojivky, což má za následek různou deformitu a zhoršení poškození rohovky, což může vážně ovlivnit vidění a dokonce způsobit slepotu. Inkubační doba je 5 až 14 dní a oči jsou nemocné, většinou u dětí nebo v malém období. Lehký trachom může být zcela bez příznaků nebo jen mírného svědění, pocitu cizího těla a malého množství sekretů. V těžkých případech se vyskytuje rohovka v důsledku následků a komplikací a existují dráždivé příznaky, jako je světlo, trhání, bolest a ztráta vědomí při vědomí.
